西酞普蘭及氟西汀治療卒中后抑郁對照探究

1、西駄普蘭及氟西汀治療卒中后抑郁對照探【摘要】目的探討西駄普蘭治療卒中后抑郁的臨床療 效及安全性和對神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法將54例卒中 后抑郁患者隨機(jī)分為西駄普蘭組和氟西汀組各27例，觀察 治療6 wo于治療前及治療1 w、2 w、4 w、6 w末采用漢密頓抑郁量表和副反應(yīng)量表評定抗抑郁療效和不良反應(yīng)，愛丁 堡 斯堪的那維亞卒中量表評定神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果 治療6 w末西駄普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁顯效率分別為 74. 1%. 70. 4%；神經(jīng)功能康復(fù)顯效率分別為63. 0%. 55.6%。 漢密頓抑郁量表評分西駄普蘭組治療1w末起較治療前有極 顯著性下降（p<0.01）；氟西汀組治

2、療2 w末起有極顯著性 下降（pv0.01）。愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表評分兩組 治療6w末均較治療前有極顯著性下降（p均v 0.01）o兩組不良反應(yīng)均輕微，副反應(yīng)量表評分無顯著性差異（p>0.05）。結(jié)論 西駄普蘭治療卒中后抑郁療效與氟西汀相當(dāng)，且起效 更快，安全性高，依從性好，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】西酰普蘭；氟西?。蛔渲泻笠钟?；神經(jīng)功能 康復(fù)腦卒中后抑郁(post stroke depression, psd)是腦 血管疾病常見的并發(fā)癥之一，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生 抑郁1。西駄普蘭(喜普妙)是一種高選擇性5輕色胺(5 ht)再攝取抑制劑(ssri),治療抑郁癥療效

3、顯著2o 為探討西駄普蘭治療psd的臨床療效及安全性和對神經(jīng)功能 康復(fù)的影響，我們與氟西汀進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告 如下。1對象與方法1.1對象選取在我院門診及住院治療的54例psd患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均符合第四屆全國腦血管病 會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)3,并經(jīng)顱ct或mri證實(shí)；(2)符 合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccmd 3)抑 郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)4； (3)意識清楚，無失語及理解、表達(dá)障礙和嚴(yán)重智能損害；(4)無嚴(yán)重心、肝、腎病史及癲癇、青 光眼和陽性精神病史；(5)漢密頓抑郁量表(hamd) 5 17項(xiàng)總分218分。將入組病例隨機(jī)分為西駄普蘭組和氟西汀組 各27例。

4、西駄普蘭組男15例，女12例，平均年齡(52.4±8.5)a,從卒中到入組平均病程(66±25) mo, hamd評分(26. 27±3. 52)分，神經(jīng)功能缺損評分(22. 56±8. 20)分。氟西汀組男17例，女10例，平均年齡(499±81) a,從卒中到入組平均病程(7. 1±2. 7 ) mo, hamd評分(25. 89±4. 10)分，神經(jīng)功能缺損評分(23. 24±7. 62)分。 兩組性別、年齡、病程、hamd評分、神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異（p均0. 05）o1. 2方法1

5、.2. 1治療方法入組前停服用其他抗抑郁劑，并進(jìn)行1w清洗期。兩 組在治療腦卒中的基礎(chǔ)上分別給予西駄普蘭和氟西汀治療， 起始劑量均為20 mg d-1,頓服，2 w內(nèi)加至40 mg dl, 療程6w。治療過程中可酌情聯(lián)用心得安、維生素b6或苯二 氮卄卓類藥物。治療前及治療結(jié)束時(shí)各檢查血常規(guī)、肝功能、 心電圖1次。1.2.2療效評定于治療前及治療1 w、2 w、4 w、6 w末采用hamd和 副反應(yīng)量表（tess） 5評定抑郁程度和不良反應(yīng)；治療前 及治療6 w末采用改良的愛丁堡 斯堪的納維亞卒中量表 （messs）評定神經(jīng)功能缺損程度2。臨床療效按4級評 定，以hamd減分率判定抗抑郁療效，減

6、分率$75%為臨床痊 愈，250%為顯著進(jìn)步，225%為進(jìn)步，v25%為無效。神經(jīng) 功能康復(fù)：減分率290%為痊愈，245%為顯著進(jìn)步，218% 為進(jìn)步，18%為無變化。各量表均由2名高年資精神科醫(yī) 師評定，一致性檢驗(yàn)kappa=0. 850.91。顯效率二痊愈+顯著 進(jìn)步。1. 2. 3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采 用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行ridit檢 驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組抗抑郁療效比較治療6 w末，西駄普蘭組痊愈12例,顯著進(jìn)步8例,進(jìn)步6例，無效1例，顯效率74. 1%；氟西汀組痊愈10例,顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步7例，無效1例，顯效率70

7、. 4%o經(jīng)ridit 檢驗(yàn)，兩組臨床抗抑郁治療顯效率比較無顯著性差異(u=0. 47, p>0. 05)o2. 2兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較治療6 w末，西駄普蘭組痊愈8例，顯著進(jìn)步9例， 進(jìn)步7例，無變化3例，顯效率63. 0%；氟西汀組痊愈7例, 顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步9例，無變化3例，顯效率55. 6%o經(jīng) ridit檢驗(yàn)，兩組神經(jīng)功能康復(fù)顯效率比較無顯著性差異(u二0.47, p>0. 05)o2. 3兩組治療前后hamd評分結(jié)果比較，見表1。表1兩組治療前后hamd評分(略)注：與療前比較*pv005, *p <0.01表1顯示，hamd評分西駄普蘭組治療1 w末起較治

8、療前有極顯著性下降(p<0.01)；氟西汀組治療1 w末較治療 前有顯著性下降(pv0.05), 2 w末起有極顯著性下降(p 0.01）o兩組同期評分比較治療2 w末西駄普蘭組較氟西 汀組下降顯著（pv0.05）,其余時(shí)點(diǎn)評分比較均無顯著性差 異（p 均0. 05）o2.4兩組治療前后messs評分比較，見表2。表2兩 組治療前后messs評分（略）表2顯示，messs評分兩組治療6 w末均較治療前有 極顯著性下降（pv0.01）,同期兩組間比較均無顯著性差異（p 均0. 05）o2.5不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)西駄普蘭組：口干5例，惡心5例，嗜睡3例，出汗3例，震顫2例，腹瀉2例。氟西汀組

9、：惡心 6例，口干5例，腹瀉4例，頭昏3例，失眠2例，食欲減 退2例。兩組不良反應(yīng)程度較輕微，均能耐受，且隨著用藥 時(shí)間延長可緩解或消失。治療結(jié)束后檢查血常規(guī)、肝功能、 心電圖與治療前比較均無異常改變。兩組tess評分總分比較結(jié)果，見表3。表3兩組tess評分（略）表3顯示，兩組不良反應(yīng)無顯著性差異（p均0. 05）。3討論腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續(xù)$2 w稱為psdo其發(fā)病機(jī)理有人認(rèn)為是病灶破壞了去甲腎上腺素（ne）能神經(jīng)元和5餐色胺（5 ht）能神經(jīng)元及其通路, 導(dǎo)致這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下而引起抑郁發(fā)作6o據(jù)文獻(xiàn) 報(bào)道7-9, psd的發(fā)生率為20%79%，但多在40%50%

10、, 是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。它不僅給患者帶來軀體和精 神上的痛苦，并且能延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，從而喪失勞 動能力，甚至增加腦血管病的死亡率10。因此，及早發(fā) 現(xiàn)和治療psd具有重要的意義。本研究顯示，在治療腦卒中的基礎(chǔ)上，治療6 w末西 駄普蘭與氟西汀治療psd顯效率分別為74.1%、70. 4%；神經(jīng) 功能康復(fù)顯效率分別為63. 0%. 55. 6%o提示兩組抗抑郁療效相當(dāng)，且對神經(jīng)功能康復(fù)均有良好促進(jìn)作用°hamd評分西駄 普蘭組治療1 w末起較治療前有極顯著性下降（pv0.01）；氟西汀組治療2 w末起有極顯著性下降（pv0.01）； 2w末西駄普蘭組較氟西汀組下降顯著（

11、pv0.05）。提示西駄普蘭 較氟西汀起效快。messs評分兩組治療6 w末均較治療前有極顯著性下降（p均v0.01）o西駄普蘭組主要不良反應(yīng)有口 干、惡心、嗜睡、出汗等，氟西汀組為惡心、口干、腹瀉、 頭昏等。兩組tess評分無顯著性差異（p>0. 05）o有文獻(xiàn) 表明11,西駄普蘭無明顯抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗 組胺作用，相對良好的心血管作用，特別是對cyp450抑制 作用少，具有藥物相互作用少的優(yōu)點(diǎn)。由于psd患者年齡普 遍偏大，加之伴發(fā)軀體疾病多，合并用藥多，因此，西駄普 蘭特別適用于psd的治療?？傊黢j普蘭治療psd療效與氟西汀相當(dāng)，且起效更 快，安全性高，依從性好，有利于患

12、者神經(jīng)功能的康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張朝輝，宋景貴，王振英，等氟西汀對腦卒 中后抑郁狀態(tài)及認(rèn)知的功能影響j 臨床心身疾病雜志， 2005, 11 (1)： 72 memdels j, kiev a, fabre lf. double blind comparison of citalopram and placebo in depressed outpatients with melancholia j depress anxiety, 1999, 9： 543 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管病診 斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995) j.中華神經(jīng)科雜志，1996,

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