輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在困難全子宮切除術(shù)中的臨床研究

1、輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在困難全子宮切除術(shù)中的臨床研究摘要目的探討輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在怵i難全子宮切除術(shù)屮的應(yīng)用價(jià) 值。方法 選取2011年6月2013年4月于木院進(jìn)行治療的90例困難全 子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各45 例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上放置輸尿管導(dǎo)管，統(tǒng) 計(jì)并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、感染發(fā)生率及不 同子宮大小者的輸尿管損傷發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)屮出血量、手術(shù)時(shí)間、 排氣時(shí)間、感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不同子宮人小者的輸尿管損傷 發(fā)生率也均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005)。結(jié)論 輸尿管導(dǎo) 管技術(shù)在困難全子宮切除術(shù)中

2、的應(yīng)用價(jià)值較高，更有助于手術(shù)的順利進(jìn)行 和控制輸尿管損傷的發(fā)生。關(guān)鍵詞輸尿管導(dǎo)管技術(shù)；困難全子宮切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值中圖分類(lèi)號(hào)r713.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1674-4721 (2013) 10 (c) -0164-02困難子宮切除術(shù)不僅存在手術(shù)難度增大的情況，且對(duì)周i韋i組織的不良 影響也較為明顯，其屮輸尿管損傷是較為突出的一個(gè)方面，因此，如何保 證困難全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期的手術(shù)安全成為木類(lèi)研究的熱點(diǎn)。近年來(lái) 輸尿管導(dǎo)管技術(shù)逐步被應(yīng)用于本類(lèi)手術(shù)的治療過(guò)程中，但是對(duì)其全面與細(xì) 致的研究仍相對(duì)較少1-2,因此，對(duì)本類(lèi)技術(shù)在困難子宮切除術(shù)中的應(yīng) 用效果進(jìn)行研究的價(jià)值較高。木研究對(duì)輸尿管導(dǎo)管

3、技術(shù)在困難全子宮切除 術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2011年6月2013年4月于木院進(jìn)行治療的90例困難全子宮切 除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各45例。對(duì) 照組45例患者中，年齡35-50歲，平均(37.2土7. 3)歲；其中，盆腔 粘連18例，巨大闊韌帶肌瘤12例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，兇險(xiǎn)性前置 胎盤(pán)出血5例；子宮大小孕12周者21例，w孕12周者24例；有生育 史者40例，無(wú)生育史者5例。觀(guān)察組45例患者中，年齡3451歲，平 均(37.3±7.2)歲；其中，盆腔粘連19例，巨大闊韌帶肌瘤11例，子 宮內(nèi)膜異位癥1

4、0例，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)出血5例；子宮大小孕12周者21 例，w孕12周者24例；有生育史者41例，無(wú)生育史者4例。兩組患者 的年齡、疾病分類(lèi)、子宮大小及冇無(wú)生育史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0 05), 具有可比性。1. 2方法對(duì)照組患者按照常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行全子宮切除，即麻醉后進(jìn)行常規(guī)開(kāi) 腹，排腸后探查盆腔，切斷縫扎圓韌帶，切斷縫扎輸卵管峽部及卵巢固有 韌帶，打開(kāi)闊韌帶前后葉，下推膀胱，切斷縫扎子宮動(dòng)靜脈，切斷縫扎子 宮主紙韌帶，對(duì)側(cè)同法處理，切除子宮，縫合陰道殘端，常規(guī)關(guān)腹，手術(shù) 中尤其注意相關(guān)步驟的處理，避免輸尿管損傷，肌瘤較大者可先處理肌瘤, 以利于手術(shù)順利進(jìn)行。觀(guān)察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上

5、采用輸尿管導(dǎo)管技術(shù)進(jìn) 行處理，即在膀胱鏡輔助下將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管插入，一般先左側(cè)示右 側(cè)，然后留置尿管，并將兩者進(jìn)行固定處理，然后進(jìn)行手術(shù)治療，步驟與 対照組一致，術(shù)后將輸尿管導(dǎo)管及時(shí)拔除。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的術(shù)中出 血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、感染發(fā)生率及不同子宮大小者輸尿管損傷發(fā) 生率。1. 3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)輸尿管損傷程度按照ais-90標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中i級(jí)表示存血腫， 不影響血供；ii級(jí)表示存在一定撕裂，但是1/2周徑；iii級(jí)表示存在撕裂, 且m1/2周徑。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用spss 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本研究中的年齡、術(shù) 中出血量、手術(shù)時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資

6、料采用x2檢驗(yàn)， 以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、感染發(fā)生率的比較 觀(guān)察組術(shù)中的岀血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，24h內(nèi)排氣 者多于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組（p0.05）（表1）。3討論腹腔手術(shù)過(guò)程屮存在較大的輸尿管等器官組織損傷的可能性，而了宮 切除術(shù)作為腹腔手術(shù)中較為常見(jiàn)的一類(lèi)，對(duì)其手術(shù)過(guò)程中安全性的重視程 度則較多，尤其是困難全子宮切除術(shù)其手術(shù)難度較大，因此對(duì)手術(shù)安全性 的重視程度也更高4,而輸尿管損傷作為常見(jiàn)的手術(shù)性創(chuàng)傷，對(duì)其在此 類(lèi)手術(shù)患者中的控制效果研究則更多。近年來(lái)，臨床中出現(xiàn)以輸尿管導(dǎo)管 技術(shù)進(jìn)行婦科腹腔手

7、術(shù)輸尿管損傷控制的研究，研究相對(duì)較少，口研究結(jié) 果之間的差異也較為明顯，故對(duì)其進(jìn)行全面細(xì)致的了解極為重要5-6 o本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組較未進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管干預(yù)的患者表現(xiàn)出更佳 的應(yīng)用效果，不僅僅患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間得到有效控制，且排氣時(shí) 間也大大縮短，同時(shí)受其影響較大的感染發(fā)生率也得到更大幅度的控制， 并口其對(duì)不同子宮大小患者輸尿管損傷發(fā)生率的控制效果也更為突出，大 大降低了輸尿管損傷的發(fā)生率，上述指標(biāo)充分說(shuō)明輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在降低 手術(shù)難度、損傷及輔助手術(shù)順利進(jìn)行方面均發(fā)揮出積極作用，而這些均與 輸尿管導(dǎo)管技術(shù)有效保證了操作醫(yī)師術(shù)中可以清楚觸及質(zhì)地較碩輸尿管 導(dǎo)管了解輸尿管行徑有關(guān)，從而為

8、手術(shù)盡量避免對(duì)其損傷提供了基礎(chǔ)與前 提7-8o綜上所述，輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在困難全子宮切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高，更 冇助于手術(shù)的順利進(jìn)行和控制輸尿管損傷的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 張玲宮頸巨大肌瘤術(shù)中輸尿管損傷23例分析j.中國(guó)實(shí)用婦科 與產(chǎn)科雜志，2012, 28 (8)： 631-632.2 黃英，周克水輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用 價(jià)值j腹腔鏡外科雜志,2011, 16 (5)： 356-358.3 阮穎清，劉萍，孔維莉，等術(shù)前預(yù)置輸尿管導(dǎo)管在腹腔鏡全子 宮切除術(shù)的初步應(yīng)用(附69例報(bào)告)j中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012, 39 (6)： 18-19.4 趙宏輝，劉艷庚，梅松源，等纖維可視輸尿管導(dǎo)

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