連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯加手法松解治療凍結(jié)肩60例臨床觀察

1、臨床醫(yī)學(xué)論文連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯加手法松解治療凍結(jié)肩60例臨床觀察作者：付井泉付冬梅李海東【關(guān)鍵詞】?jī)鼋Y(jié)肩凍結(jié)肩好發(fā)于40歲以上的中老年人，以肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特征。 傳統(tǒng)的手法松解治療后常因疼痛影響功能鍛煉，造成再粘連致松解失敗。近2 年來筆者采用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯下行手法松解治療凍結(jié)肩60例，效果良好，現(xiàn) 報(bào)告如下。1資料與方法1 1 一般資料 本文觀察凍結(jié)肩患者60例，男22例，女38例，年齡4268歲，病程6個(gè)月2年。經(jīng)肩部x線檢查無骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)疏松征，既往無嚴(yán) 重高血壓、冠心病、糖尿病等病史。多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)吋 肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)收等動(dòng)作時(shí)僵

2、硬，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)于岡肌肌 腱、肱二頭肌、三角肌均有明顯壓痛，部分患者還有肌肉痙攣或三角肌萎縮，生 活活動(dòng)能力明顯下降。12治療方法（1）痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯:囑患者用患月支做上舉、外展、外旋、后 仲運(yùn)動(dòng)，找出痛點(diǎn)作上標(biāo)記，以0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg+維生素b 6 200mg的混合液作痛點(diǎn)注射，每點(diǎn)注入23ml，痛點(diǎn)以肩胛切跡、肩峰下、喙突、 肩胛岡、岡上下窩多見。（2）連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯:采用肌間溝穿刺法'用22g 動(dòng)靜脈留置針，穿刺成功后回抽無血無液體回流，一次性注入0.375%布比卡因 +1%利多卡因混合液10ml，然后無菌法固定穿刺針并連接患者自控鎮(zhèn)痛泵（pca 泵），鎮(zhèn)痛

3、藥物配方:布比卡因125mg+奈福泮40呃+生理鹽水至loomg，pca泵程 序設(shè)置：自動(dòng)輸出量2ml/h，病人自控輸出量0.5ml/次，鎖定時(shí)問15min。特殊 患者視疼痛情況酌情調(diào)整，鎮(zhèn)痛液用完后可按原配方重復(fù)注入，但pca泵1次應(yīng) 用時(shí)間不宜超過1周。1.3手法松解臂叢神經(jīng)阻滯完善后，讓患者坐于靠椅上，術(shù)者一手保護(hù)肩 關(guān)節(jié)，另一手按照上舉、外展、外旋、背伸、內(nèi)收等順序行手法松解，牽弓肩關(guān) 節(jié)完成功能動(dòng)作，使患肩各方向活動(dòng)達(dá)正常范圍，最后行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，無明 顯抵抗感時(shí)即可結(jié)束治療。第2次治療時(shí)無需再行痛點(diǎn)封閉，患者感到疼痛時(shí)可 按壓pca泵口控按扭追加鎮(zhèn)痛藥物。在治療期間要逐漸加強(qiáng)肩關(guān)

4、節(jié)活動(dòng)，每日1 次由醫(yī)生進(jìn)行治療，平時(shí)囑患者自行活動(dòng)鍛煉，防止再粘連。2結(jié)果2.1治療效杲評(píng)定方法根據(jù)治療期間疼痛緩解及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為: 優(yōu):疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;良:疼痛消失，關(guān)節(jié)功能部分受限，但不影響 日常生活活動(dòng);一般:活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)'日常生活活動(dòng)仍 部分受限;無效:疼痛和功能無改善，需繼續(xù)治療者。2.2治療結(jié)果本組患者60例，其中32例達(dá)優(yōu)，21例達(dá)良，7例療效一般， 優(yōu)良率達(dá)88.3% 未見無效病例。3討論凍結(jié)肩的主要病理特征為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥 形成，晚期患者致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的功能活動(dòng)，形成冷凍肩1。 手

5、法松解是治療凍結(jié)肩較為有效和徹底的方法，但松解又可引起新的創(chuàng)傷和粘 連。傳統(tǒng)的手法松解患者常因怕松解吋疼痛不愿接受治療，治療后又常因疼痛不 能很好的功能鍛煉而達(dá)不到理想的效果。筆者采用了痛點(diǎn)封閉加連續(xù)臂叢阻滯， 良好的麻醉效果避免了手法松解時(shí)引起的劇烈疼痛，連接pca泵后持續(xù)的輸注鎮(zhèn) 痛藥物，0.125%布比卡因具有感覺一運(yùn)動(dòng)分離阻滯作用2，既能阻滯感覺 神經(jīng)達(dá)到止痛效果，又不影響息肢活動(dòng)，非麻醉類止痛劑奈福泮，既有較強(qiáng)的鎮(zhèn) 痛作用，又無長(zhǎng)吋間應(yīng)用成癮之憂，患者在無痛的情況下能更好的遵照醫(yī)囑進(jìn)行 功能鍛煉，冷凍肩患者手法松解術(shù)后及時(shí)的功能鍛煉，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義 3。筆者認(rèn)為連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯手法松解凍結(jié)肩，術(shù)畢連接pca泵鎮(zhèn)痛行功能鍛 練，是一種安全有效的治療方法，本組患者取得了良好的治療效果。參考文獻(xiàn)1桑清文，白樹東，歐陽長(zhǎng)清，等肩周炎治療方法的探討臨床麻醉學(xué)雜志，200117:402.2姚彤，王俊科羅哌卡因與布比卡因復(fù)