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文檔簡介
1、重度子癇前期終止妊娠時機及方式臨床探析【摘要】目的:探討重度子癇前期終止妊娠時機的選擇。 方法:回顧分析180例患者的臨床資料。結(jié)果:本組180例 產(chǎn)婦均痊愈出院,無子癇發(fā)生;圍產(chǎn)兒情況:體質(zhì)量 2000-2500g者128例,2501-3000g者52例;輕度窒息者 32例,重度窒息者20例,無一例新生兒死亡。結(jié)論:重度 子癇前期對孕婦及胎兒有很大的威脅,病情允許的前提下, 患者終止妊娠的時間最好在孕34周后,終止妊娠的方式首 選剖宮產(chǎn)。【關(guān)鍵詞】重度子癇前期;終止妊娠;時機;方式;剖 宮產(chǎn)【中圖分類號】r714.24【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】 1008-6455 ( 2012 ) 02-
2、0378-02重度子癇前期是妊娠期特發(fā)疾病,除藥物治療外,適時 的終止妊娠是治療重度子癇前期的有效手段,但對于孕周較 小的患者,過于積極的終止妊娠可導(dǎo)致較高的圍生兒死亡率 1,期待治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,選擇最佳時機終止妊娠 對降低圍產(chǎn)病率及母嬰死亡率至關(guān)重要。現(xiàn)將2005年1月 至2012年4月我科收治的180例重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)報告如下。1資料與方法 1.1 一般資料本組為我科2005年1月至2012年4月收治的重度子癇前期孕婦180例,其中初產(chǎn)婦160例,經(jīng)產(chǎn) 婦20例,妊娠時間32-38周;入院時血壓160-180/110-130mmhg ;尿蛋白(+),水
3、腫輕度到重度;16例伴納差、 腹脹、失眠;血清肌酊升高;ast、alt升高;自覺頭痛、 頭暈、眼花;胎兒生長受限。無產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后子癇。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按婦產(chǎn)科學(xué)(八年制第2版教材)中妊 娠期高血壓疾病的標(biāo)準(zhǔn)2。入院時妊娠合并貧血20例,妊 娠合并大量腹水8例,無其他內(nèi)科合并癥。1.3治療方法治療方法主要有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,有指 征者適當(dāng)擴容、利尿,同時積極處理并發(fā)癥,適時終止妊娠; 解痙藥物首選硫酸鎂,25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml,緩慢靜脈注入,5/0分鐘推完。繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注,滴速為小時1-2g/小時, 24小時內(nèi)總量不超過30
4、go第2天起每天的維持量為25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml內(nèi),速度為1-2 g/小時;降壓:當(dāng)舒張壓 110mmhg時,給予硝苯地平10mg 口服,3次/d。血壓控制仍不滿意者,須給予硝酸甘油或酚妥拉明,應(yīng)控制舒張壓在90-100mmhg ;適當(dāng)給予地西泮鎮(zhèn)靜;孕周 <34周者給予靜脈注射地塞米松,促進胎兒肺成熟,用量為 6mg/d , q12h,共4次;糾正低蛋白血癥,少量多次應(yīng)用 白蛋白;糾正貧血;少尿者靜脈推注速尿;酌情擴容;孕周<34周的在期待治療的同時,嚴(yán)密觀察孕婦的血壓及自覺癥狀,動態(tài)復(fù)查肝腎功能;血壓控制不滿意或自覺癥狀加重以及肝、腎功能受損加重、羊水過少
5、、胎心監(jiān)護有異常、胎兒持續(xù)4周體質(zhì)量無增加、胎齡小于等于34周者應(yīng)考慮終止 妊娠。2結(jié)果本組180例產(chǎn)婦均痊愈出院,無子癇發(fā)生;圍產(chǎn)兒情況: 體質(zhì)量 2000-2500 g 者 128 例,2501-3000g 者 52 例;輕 度窒息者32例,重度窒息者20例,無一例新生兒死亡。3討論 3.1重度子癇前期近年來有增多趨勢,其病因及發(fā)病機制目前仍不明了,而病情進展是呈進行性的,不結(jié)束分娩很 難使病情解除,但對于孕周遠離足月的過早終止妊娠可造成 醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒病死率升高;適當(dāng)延長孕周有助減少因 胎兒不成熟所致的圍生兒病死率,不過也增加了孕婦的危 險,因此其臨床處理需綜合分析孕產(chǎn)婦及胎兒兩方面
6、的因 素,在保證母親安全的前提下,盡量提高胎兒生存能力。|=|一般孕婦血壓控制較滿意的,飲食睡眠好、自覺癥狀緩解或 者消失的,肝腎功能受損緩解,在期待治療鎮(zhèn)靜降壓解痙促 胎肺成熟的基礎(chǔ)上,可期待到34周后手術(shù)結(jié)束分娩,母兒 般預(yù)后較好。3.2終止妊娠的時機隨著孕婦病情加重,其血壓逐漸升高,易出現(xiàn)嚴(yán)重母兒并發(fā)癥,終止妊娠孕周是影響圍生結(jié)局 的主要因素,終止妊娠的時機的選擇應(yīng)結(jié)合重度子癇前期患 者的病情、有無并發(fā)癥、藥物治療效果、宮縮條件及胎兒成 熟情況等具體情況綜合決定。適時終止妊娠對降低圍產(chǎn)兒發(fā) 病和死亡率有重要的意義,最佳時間應(yīng)該是最佳時機以母嬰 病死率及新生兒窒息率均為最低的時間。有學(xué)者提
7、出針對病 情穩(wěn)定的重度子癇前期延遲分娩的保守治療或謂期待療法, 而當(dāng)母親存在嚴(yán)重的臟器受損或發(fā)生胎兒窘迫時,應(yīng)立即終 止妊娠,并不考慮孕齡的大小4。筆者認(rèn)為前期的期待治療 應(yīng)嚴(yán)格選擇病例,通過期待治療可延長孕周,并可應(yīng)用藥物 促進胎兒生長發(fā)育,需要終止妊娠時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進 胎兒肺成熟,減少胎兒娩出后發(fā)生肺透明膜病和肺不張的機 會,因而可提高新生兒的存活率,降低死亡率,但并不能改 變胎盤已發(fā)生的病理生理改變,其代價可能是母親嚴(yán)重并發(fā) 癥發(fā)生率的升高,故治療中應(yīng)加以權(quán)衡,應(yīng)在保證母親安全 前提下提高新生兒存活率。孕期v 34周重度妊高征者新生兒生存質(zhì)量差,尤其是32周前出生者,延長孕周治療對
8、母嬰 均不利。時機應(yīng)以母親安全為主,兼顧胎兒情況選擇,先促 胎肺成熟 32周終止。3336周者控制血壓同時給地塞米 松6mg肌注,每12小時一次,共4次。促胎肺成熟23d 后可終止妊娠。產(chǎn)前子癇者在止抽后2h剖宮產(chǎn)為宜。對孕 齡36周不必強調(diào)達37周,因妊娠高血壓疾病胎盤功能不 足所致缺氧狀態(tài)能促使胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多而促 進胎肺較早成熟。故住院后及早終止妊娠以使胎兒脫離母體 內(nèi)不良環(huán)境。3.3終止妊娠方式妊娠高血壓疾病絕大多數(shù)未臨產(chǎn),宮 頸條件不成熟,由于全身小動脈痙攣,子宮胎盤血流減少, 導(dǎo)致胎兒胎盤功能減退。一旦有宮縮,因胎盤供氧不足易致 胎兒窘迫;另一方面,宮縮易致血壓升高,宮縮
9、疼痛易使產(chǎn) 婦精神緊張而誘發(fā)子癇發(fā)生,同時因?qū)m頸不成熟致引產(chǎn)失 敗。重度子癇前期的孕婦在選擇分娩方式時要綜合考慮孕 齡、病情程度、胎盤功能、胎兒情況及新生兒成活率等多種 因素。重度子癇前期的發(fā)生、發(fā)展與胎兒和胎盤存在有密切 的關(guān)系,適時終止妊娠即解除了病因,切斷體內(nèi)惡性循環(huán), 而越到妊娠晚期病情可能會逐漸加重,威脅母子健康。對于 宮頸不成熟,母親病情惡化或胎兒出現(xiàn)異?;蜿幍婪置溥^程 中產(chǎn)程停滯或合并產(chǎn)科情況者應(yīng)果斷選擇剖宮產(chǎn)。陰道分娩 時子宮收縮和腹壓增加,屏氣等使血液動力學(xué)改變,影響胎 盤血流量,加重胎兒缺氧,而剖宮產(chǎn)則可避免這些不利因素, 能使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境,提高圍產(chǎn)兒存活率。近
10、年來由于麻醉方法的改進、手術(shù)技術(shù)提高及各種抗生素合理應(yīng) 用,剖宮產(chǎn)已成為重度妊高征終止妊娠的重要手段,也是終 止妊娠最快的方式5。目前掌握剖宮產(chǎn)指征:胎盤功能減退, 宮頸未成熟(未自然臨產(chǎn))子癇控制后2h ,先兆子癇治療癥狀好轉(zhuǎn),合并其他因素。恰當(dāng)掌握剖宮產(chǎn)指征可使孕婦臨床癥 狀迅速解除,挽救母兒生命,提示剖宮產(chǎn)術(shù)是治療妊娠高血 壓疾病的顯效快且母嬰安全的治療手段。因此,我們認(rèn)為在 綜合母兒生命安全和醫(yī)院新生兒診治水平的情況下,可以適 當(dāng)提前重度子癇前期和子癇患者終止妊娠時間,且宜選擇剖 宮產(chǎn)方式,對改善圍生兒預(yù)后有重要意義。綜上所述,重度子癇前期對孕婦及胎兒有很大的威脅, 病情允許的前提下,患者終止妊娠的時間最好在孕34周后, 終止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。參考文獻:1楊孜,王伽略重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系j中華婦產(chǎn)科雜志,2006 , 4吐5) : 3061.2豐有吉,沈鏗主編婦產(chǎn)科學(xué)m.第2版北京:人民
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