普外科急腹癥68例患者的臨床診治探討

1、    普外科急腹癥68例患者的臨床診治探討    王赫男【摘  要】目的：對普外科急腹癥患者的診治情況進(jìn)行探討。方法：回顧性分析68例外科急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果：本次研究發(fā)現(xiàn)，68例普外科急腹癥患者中，治愈例數(shù)有51例，占75.0%;好轉(zhuǎn)例數(shù)17例，占25%。結(jié)論：正確診斷外科急腹癥并及時給予患者進(jìn)行治療是提高治愈率的有效手段，基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師應(yīng)不斷豐富對于急腹癥的認(rèn)識，以提高自身對外科急腹癥的診斷能力，及時給予患者正確治療。    【關(guān)鍵詞】普外科急腹癥;急腹癥;手術(shù)r656.1  &

2、#160;   a      1004-7484（2019）06-0385-02急腹癥是指機(jī)體的腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部病變?yōu)橹饕Y狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥是比較常發(fā)的疾病種類之一，常見的包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂以及腹部的外傷疾病等。急腹癥的特點是起病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，如果出現(xiàn)誤診或診斷不及時，會帶給患者極大的痛苦。本次研究就我院在2017年2月至2019年1月期間診治的

3、68例普外科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1 材料選取我院普外科2017年2月至2019年1月收治的急腹癥患者68例，在患者知情同意前提下分為兩組，對照組32例中男19例，女13例，年齡22-39歲，平均（29.7±3.1）歲;病程6-34個月，平均（14.5±3.1）個月;其中闌尾炎8例，腸腫瘤5例，腹膜炎5例，腸梗阻3例，腹部外傷7例，其他4例。觀察組36例中男21例，女15例，年齡23-38歲，平均（29.8±3.0）歲;病程6-35個月，平均（14.4±3.3）個月;其中闌尾炎10例，腸腫瘤5例，腹膜炎6例，腸梗

4、阻4例，腹部外傷6例，其他5例。兩組患者基本資料無顯著差異（p>0.05），可對比。1.2方法68例急腹癥患者，實施常規(guī)開腹手術(shù)治療，包括開腹胃手術(shù)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)、麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)等。1.3觀察指標(biāo)觀察患者的治療效果，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無效三個等級。治愈-患者臨床癥狀完全消失，臨床檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)-患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，臨床檢查有很大恢復(fù);無效-治療前后患者臨床癥狀和檢查結(jié)果無變化甚至加重。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用excel軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示。2結(jié)果68例急腹癥患者中，治愈例數(shù)有51例，占75.0%;好轉(zhuǎn)例數(shù)17例，

5、占25%。3討論急腹癥是近年來常見的外科疾病之一，尤其是其中的急性闌尾炎，主要是受飲食習(xí)慣、食物不潔凈、生活習(xí)慣不良等等因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)疾病。急腹癥主要的臨床癥狀就是腹痛，不同疾病類型對于腹痛的部位、性質(zhì)和程度等各不相同。3.1急腹癥的臨床診斷因為急腹癥的特點是起病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，如果出現(xiàn)誤診或診斷不及時，會帶給患者極大的痛苦。因此及時準(zhǔn)確的診斷對于急腹癥的治療尤為重要。其中，常規(guī)檢查是急腹癥診斷的一項重要手段，主要是通過仔細(xì)地詢問病史，并進(jìn)行準(zhǔn)確而全面的體格檢查來鑒別疾病，必要時還需要開展輔助檢查，如實驗室檢查、腹腔穿刺和影像學(xué)檢查等。一般來說，大部分急腹癥可以通過常規(guī)檢查來

6、確診，部分難以確診的急腹癥，則需要在留診觀察后，等待不典型的癥狀轉(zhuǎn)變成典型癥狀才能確診。在診斷期間，醫(yī)生需要重視以下問題：一是癥狀，肌膚整的癥狀主要是不同類型的腹痛，但腹痛的原因可能是女性生殖系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及消化疾病;而且患者本身的體質(zhì)不同，對疼痛的敏感程度不同。所以在進(jìn)行診斷時，要避免過度依賴腹痛來確診。對于急腹癥來說，可利用的診斷事項包括：腹痛起病的緩急;腹痛的誘因、部位、性質(zhì)、演變;腹痛的伴隨癥狀。比如闌尾炎一般是轉(zhuǎn)移性右下腹痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)合顯示為腹腰疼痛等。二是體格檢查，主要是腹部觸診，檢查期間要嚴(yán)格遵守檢查的注意事項，比如觸診手法、順序、范圍等。注意，有一部分急腹癥患者的腹

7、部癥狀比實際要輕，比如肥胖患者、衰弱患者、老年患者等，在進(jìn)行體格檢查時，也要注意對其他部分的檢查，比如說胸部ct、直腸指檢等。三是輔助檢查，在開展急腹癥的實驗室診斷時，也需要進(jìn)行實驗室檢查或者影像學(xué)檢查。對于急腹癥來說，手術(shù)治療是主要的治療手段，但進(jìn)行手術(shù)治療需要先確定患者的手術(shù)指征。肌膚整的手術(shù)治療，一般包括修補(bǔ)穿孔、切除病灶、解除梗阻、清除壞死組織等。在進(jìn)行治療前，要先確定患者的疾病類型，并明確患者的手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方法，避免延誤治療帶來嚴(yán)重后果。但在進(jìn)行治療時，需要注意以下幾種情況發(fā)生時要采取剖腹檢查：嚴(yán)重腹膜炎以及腹腔滲出患者出現(xiàn)中毒性休克、繼發(fā)性感染;患者生命體征出現(xiàn)異常，狀

8、況不穩(wěn)定;腹痛伴有內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克;非手術(shù)措施治療后，在觀察8h后出現(xiàn)癥狀加重、血壓變化;內(nèi)臟梗阻伴發(fā)血運(yùn)障礙，使內(nèi)臟絞窄。因為急腹癥的特點是起病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，而且有一些病癥難以確診，因此需要同步進(jìn)行診斷和治療，為患者爭取時間。在治療時，對于不好確診的急腹癥，醫(yī)生需要進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測，如果預(yù)測結(jié)果是高危手術(shù)，則需要盡量做好術(shù)前準(zhǔn)備，將手術(shù)改為風(fēng)險可控的限期手術(shù)或擇期手術(shù)，這樣可以降低出現(xiàn)手術(shù)事故的可能。另外，圍手術(shù)期的處理也是關(guān)系到急腹癥患者是否恢復(fù)健康的關(guān)鍵，也是保證治療方法成功的保障，因此醫(yī)護(hù)人員還要重視圍手術(shù)期的處理，以減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于所有患者需要隨時隨訪，進(jìn)行動態(tài)觀察，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案，已保證治療質(zhì)量。另外，對于急腹癥的治療，還可以選擇腹腔鏡手術(shù)，燃?xì)饧夹g(shù)對設(shè)備和技術(shù)的要求較高，目前基層醫(yī)院推廣具有一定難度。總之，對于急腹癥的治療，要盡早確診，盡早治療，以免給患者帶來更多的痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)：1. 王武，顏雁.基層醫(yī)院外科急腹癥145例診治體會j.中國民族民