陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)113例臨床分析

1、陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)113例臨床分析柯淑蘭摘要目的分析陰道試產(chǎn)失敗的原因，旨在探討中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率增加的影響因素及 必要的防治措施。方法 對我科2009年1月2010年12月113例臨產(chǎn)后改行剖宮 產(chǎn)的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率為5.4%,占總剖宮產(chǎn)率的 10.7%；胎兒窘迫、產(chǎn)程延長或停滯、持續(xù)性枕后（橫）位占中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)指征 的前三位，但社會因素仍占11.5%o結(jié)論 覓視社會因素，加強孕產(chǎn)期管理；嚴(yán)格 掌握剖宮產(chǎn)指征；綜合處理各產(chǎn)程異常情況是降低臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率的重要措施。關(guān)鍵詞陰道試產(chǎn)剖宮產(chǎn)影響因素防治抬施近年來剖宮產(chǎn)率的升高已引起社會的廣泛關(guān)注，雖說剖宮產(chǎn)對保證母嬰安全 在一定程

2、度上起到了很大作用，但剖宮產(chǎn)較陰道分娩更易引起出血、感染，臟器 粘連及新生兒并發(fā)癥等近遠期彫響【1】，而臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)更會帶來不良的后果 及社會彩響。故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，控制不合理的剖宮產(chǎn)術(shù)。本文從我院近 2年陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比等因素分析，探討各項指征的合理性，尋找 降低剖宮產(chǎn)率的對策。1臨床資料我院產(chǎn)科2009年i月2010年12月2年間住院分娩2097例，剖宮產(chǎn)1054 例，占50.3%,屮轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)113例，占10.7%0本組113例產(chǎn)婦小均無妊娠并發(fā) 癥，經(jīng)b超及產(chǎn)科檢杳具備陰道試產(chǎn)條件，自愿陰道試產(chǎn)且宮口開大2cm進入待 產(chǎn)室待產(chǎn)者,但在分娩過程中因各種原因改行剖宮產(chǎn)。將

3、其手術(shù)指征進行統(tǒng)計， 當(dāng)同種病例有幾個指征時，以第一指征為準(zhǔn)進行統(tǒng)計。2結(jié)果113例屮轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，見表1表1113例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比順位指征例數(shù)構(gòu)成比（）1胎兒窘迫4237.22產(chǎn)程延長或停滯26233持續(xù)性枕后（橫）位2118.64社會因素1311.55頭盆不稱87.16其他32.7從表中可以看出，胎兒窘迫、產(chǎn)程延長或停滯、持續(xù)性枕后（橫）位占中轉(zhuǎn) 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的前三位，但社會因素仍占11.5%o另外，胎兒窘迫42例中，羊水ii-皿污染者20例，單純胎心率異常的14 例，羊水污染伴胎心異常的8例；宮口開大2-4cm者77例，5-8cm者31例，宮 口近開全或開全5例；巨大胎兒1

4、6例。3討論 3.1重視社會因素，加強孕產(chǎn)期管理 我院剖宮產(chǎn)率近兩年髙達50.3%,遠遠高于 who提出的口5%的標(biāo)準(zhǔn)。近年來因社會因素而行剖宮產(chǎn)，是剖宮產(chǎn)率迅速升高 的一個重要因索【2】。木組中臨產(chǎn)后因社會因素要求剖宮產(chǎn)的竟然高達11.5%,這 不容忽視。究其原因，一方面是產(chǎn)婦對宮縮疼痛及產(chǎn)程時間佔計不足，一口分娩 發(fā)作，宮縮痛讓她們煩躁，緊張，恐懼，不愿再忍受疼痛的煎熬、短時間內(nèi)不能 分娩即失去信心；另一方面，產(chǎn)婦和家展也害怕對母嬰產(chǎn)生不利影響，擔(dān)心難產(chǎn)、 擔(dān)心孩子的安危執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。為此，應(yīng)加強輿論正確引導(dǎo)，提倡自然分娩的 好處，剖宮產(chǎn)的弊處，進行科學(xué)教育，解除某些人的不正確觀念；在產(chǎn)

5、前宣教時 給予有關(guān)分娩全過程的講解，使產(chǎn)婦有一個心理準(zhǔn)備過程，降低臨產(chǎn)時精神緊張 程度，使產(chǎn)婦主動配合。我們往往會忽視第一產(chǎn)程潛伏期，因此期歷時較長，情 緒波動大，要多與產(chǎn)婦溝通交談，盡量滿足她們的的需要，指導(dǎo)她們自我放松、 自我調(diào)節(jié)，在宮縮間歇時休息，多補充能量，避免過多消耗體力；活躍期提侶陪 伴分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用控制呼吸、精神想象等心理療法減輕疼痛。通過交談、撫 摸、鼓勵等方法減少恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響，以減少社會因索 所致的剖宮產(chǎn)。3.2嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征胎兒窘迫是我院中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的首要原因。由于對胎兒 窘迫的診斷尺度的掌握常有不一【3】，有的單憑一時的胎心率變化或單純的羊水

6、 輕、中度糞染，或單純的胎兒電子監(jiān)護結(jié)果異常而做出診斷。醫(yī)生應(yīng)對胎兒、胎 盤、臍帶、羊水、母體狀況等多因素進行綜合分析，特別是掌握胎心變異或羊水 污染出現(xiàn)的時機、程度；應(yīng)采取多指標(biāo)來診斷，如潛伏期出現(xiàn)胎心變界及羊水污 染嚴(yán)重則不容樂觀應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)；如出現(xiàn)在產(chǎn)程后期多因此時宮縮過頻，宮縮強 度大而引起。在產(chǎn)程監(jiān)護過程屮，對于胎位異常及頭盆不稱者，要及早根據(jù)癥狀 及體征如過早有肛門下墜感、跨恥征陽性、陰道后部空虛等做出正確的判斷，根 據(jù)胎兒的大小，骨盆及宮縮的情況在嚴(yán)密監(jiān)護下試產(chǎn)；根據(jù)產(chǎn)程圖對于產(chǎn)程延長 或停滯者尋找原因，對癥處理；既不盲冃試產(chǎn)增加產(chǎn)婦的痛苦，也不一味的“一 刀切”增加剖宮產(chǎn)率。3

7、.3綜合分析、及時處理各產(chǎn)程異常情況有預(yù)見性的預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生很關(guān) 鍵，對于潛伏期過長的產(chǎn)婦，即使無胎兒窘迫現(xiàn)彖，也應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、育糧， 改善睡眠，增加體力；如及時吸氧、行左側(cè)臥位，改善產(chǎn)婦狀況等對丁單純的胎 頭受壓、臍帶受壓多可改善；對于產(chǎn)力界常的，及時補充鉀、鈣及能量，進行心 理干預(yù)，掌握破膜的時機；使用縮宮素要掌握有效濃度，一對一陪護；枕后（橫） 位特別是枕橫位如排除產(chǎn)道及胎兒界常如巨人胎兒等，要及時糾正產(chǎn)婦疲勞綜合 癥，加強有效宮縮，等待胎頭旋轉(zhuǎn)，或產(chǎn)程后期徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。正確判斷，綜合 分析產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素之間互為因果關(guān)系，熟悉產(chǎn)程進展的每一 種變化，積極處理和關(guān)因

8、素，避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外，呼吁全社會為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造良好的醫(yī)療氛圍及保障機制，因為醫(yī)療糾 紛的增加，輿論的導(dǎo)向，導(dǎo)致諸多因素干擾醫(yī)生的醫(yī)療行為。在本組案例的資料 統(tǒng)計中，以社會因素作為第二指征的有23例，比如產(chǎn)婦一旦獲知胎心異?；虍a(chǎn) 程暫無進展，就堅決耍求剖宮產(chǎn)；而醫(yī)生擔(dān)心若拒絕產(chǎn)婦或家屬要求，在分娩過 程中出現(xiàn)意外，招致孕產(chǎn)婦的指責(zé)與不滿，引發(fā)糾紛，使得醫(yī)生不得不放寬剖宮 產(chǎn)的指征。同時，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心及醫(yī)療水平也在一定程度上可降低母嬰 并發(fā)癥及更療糾紛的發(fā)生。因此，降低剖宮產(chǎn)率是全社會的責(zé)任。參考文獻:【1】賈君容，溫巖，董金艷.67例剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的臨床分析.中國婦幼保健,2008, 33： 4695-4696 【2】王泉景，楊蕾.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012.18 (10)： 74-753王秀云馮麗鍍李桂玲等.胎兒窘迫5