應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術(shù)的療效對比分析

1、應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術(shù)的療效對比分析貴州省銅仁市德江縣民族中醫(yī)院 貴州德江565200摘要：目的：探析宮外孕患者釆取腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床療效。 方法：選取我院2013年1月2016年1月行宮外孕手術(shù)患者132例，隨機(jī)分為 對照組患者65例，行開腹手術(shù)，觀察組67例，行腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者術(shù) 中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸卵管通常情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中 出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)后恢復(fù)各情況比較顯著優(yōu)于對照組, 組間比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)o但比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛情 況和術(shù)后輸卵管通常情況，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&

2、amp;gt；0.05)o結(jié)論：對 宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、出血少等 優(yōu)點(diǎn)，與開腹手術(shù)相比較，預(yù)后情況更佳，安全性更高，其臨床效果明顯，值得 推廣。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；宮外孕；開腹手術(shù)【abstract 】objective： to explore an ectopic pregnancy patients take the clinical curative effect of laparoscopic and open surgery. selection methods： from january 2013 to january 2013 lines,

3、132 cases of patients with ectopic pregnancy surgery, were randomly divided into control group, 65 cases of patients, open operation, observation group 67 cases, laparoscopic surgery. compare two groups of patients with intraoperative blood loss, operative time, postoperative tubal often and postope

4、rative recovery. results： the intraoperative blood loss, lower in observation group than control group, operation time is shorter than the control group, postoperative recovery situation is sigrdficantly better than control group, comparison between groups has statistically significant difference (p

5、 < 0.05) . but compare two groups of patients with postoperative complications, and postoperative tubal usually there was no significant differenee, no statistical significanee (p >0.05). con elusion： laparoscopic surgical treatment in patie nts with ectopic preg nancy, with little tra

6、uma, quick recovery, short operation time, less bleeding, compared with open operati on, better prog no sis，security is higher, its clin ical effect obviously, is worth promoting【key words 】 laparoscopic； ectopic pregnancy； open operation宮外孕是婦科常見急腹癥之一，近年來其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡 年輕化，尤其未婚及已婚未育者發(fā)生率更是逐年升高。由于腹腔鏡技

7、術(shù)的提 高，腹腔鏡技術(shù)治療宮外孕，具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，幾乎代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手 術(shù)2。本文中筆者將我院2013年1月2016年1月行宮外孕手術(shù)132例患者的 臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的療效及優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)道 如下：1資料與方法1.1 一般資料選擇2013年1月2016年1月在我院行宮外孕手術(shù)的患者132例，隨 機(jī)分為兩組，行腹腔鏡手術(shù)者67例設(shè)為觀察組，行開腹手術(shù)者65例設(shè)為對照組。 觀察組67例中，年齡1843歲，平均(28.2±5.6)歲;經(jīng)產(chǎn)婦23例， 未產(chǎn)婦44例；45例有人工流產(chǎn)史；輸卵管壺腹部妊娠45例，傘端妊娠10例, 峽部妊娠10例，

8、間質(zhì)部妊娠2例。對照組65例中，年齡2346歲，平均(32.3±4.9)歲；經(jīng)產(chǎn)婦42例，未產(chǎn)婦23例；46例有人工流產(chǎn)史；輸 卵管壺腹部妊娠40例，傘端妊娠7例，峽部妊娠15例，間質(zhì)部妊娠3例。觀察 組腹腔內(nèi)出血平均(212.4±115.2) ml,對照組腹腔內(nèi)出血平均(234.4±134.5) ml。兩組年齡、腹腔內(nèi)出血量等一般資料比較差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05),具有可比性。1.2方法兩組手術(shù)方式均為輸卵管切開取胚胎術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)和輸 卵管切除術(shù)。若為輸卵管壺腹部和峽部妊娠，行輸卵管切開取胚

9、胎術(shù)；若為輸卵 管間質(zhì)部妊娠，行輸卵管切除術(shù)；若為輸卵管傘端妊娠，行輸卵管傘端妊娠物取 出術(shù)，局部出血則電凝止血。根據(jù)患者生育情況、自身要求及術(shù)中情況決定是否 保留患側(cè)輸卵管。觀察組采用氣管插管全麻，頭高腳低位，制造人工氣腹，腹部 開4個小眼，1個直徑10mm, 3個直徑5mm,插入鏡頭和操作器械，用單極電 凝切開妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部用生理鹽水沖洗， 輸卵管切除術(shù)則用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管及其系膜。對照組采用腰 硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，按常規(guī)手術(shù)方法。1.3觀察指標(biāo)觀察手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、留置尿管吋間、肛門排氣時(shí)間、下床活動 時(shí)間、住院日、術(shù)后發(fā)熱及手術(shù)并

10、發(fā)癥、術(shù)后輸卵管通暢情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)&plusrrw;標(biāo)準(zhǔn)差() 表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<005為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組一般情況比較觀察組無一例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，46例行保留輸卵管手術(shù)，21例行輸卵管切 除術(shù)，其中，2例為經(jīng)產(chǎn)婦，術(shù)前要求行輸卵管切開取胚胎術(shù)，因術(shù)中見輸卵管 妊娠部異常增大、近端僵便而行輸卵管切除術(shù)。對照組中，40例行保留輸卵管 手術(shù)，25例行輸卵管切除術(shù)。2.2術(shù)后輸卵管通暢情況比較觀察組保留輸卵管的患者46例，其中，35例于術(shù)后23個月行輸卵 管造影檢

11、查，顯示通暢有32例，不通暢3例均為輸卵管峽部妊娠術(shù)后。對照組 保留輸卵管的患者40例，其中，26例于術(shù)后23個月行輸卵管造影檢查，顯 示通暢有20例，不通暢4例均為輸卵管峽部妊娠術(shù)后，不通暢2例均為輸卵管 壺腹部部妊娠術(shù)后。兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o2.3術(shù)中情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組(p<0.05),術(shù)中出血量少于對照組(p<0.05)o 見表 1。3討論宮外孕在婦科急癥中占首位，自從對宮外孕患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)后, 宮外孕患者的死亡率有大幅度降低，但這種方法給未生育尤其是未婚患者帶來各 種問題。有報(bào)道

12、對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療100例宮外孕患者，腹腔鏡組的 出血量少于開腹組。有學(xué)者報(bào)道開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕306例療效分析, 腹腔鏡組的術(shù)中出血量、肛門排氣吋間、下床活動時(shí)間、住院日、術(shù)后發(fā)熱均少 于開腹組，本組資料與其一致。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療宮外孕，手術(shù)切口大、瘢痕 大影響外觀，且手術(shù)出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，住院吋間長，術(shù)后發(fā)生腸粘連可能性 極大；腹腔鏡手術(shù)切口小，腹壁切口甚至不留瘢痕，手術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù) 快，術(shù)中電視屏幕將輸卵管放大23倍，圖像清晰，保留輸卵管能更徹底地清 除殘留在管腔內(nèi)的絨毛組織，管腔內(nèi)及切口邊緣的出血可在鏡下用雙極電凝徹底 止血，同吋還可避免因開腹手術(shù)需縫扎止血引起輸

13、卵管管腔狹窄，以致術(shù)后瘢痕 形成導(dǎo)致輸卵管阻塞影響生育5。此外，腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn) 行操作，避免臟器在空氣中暴露及紗布、手套等對盆腹腔臟器組織直接接觸、損 傷，減少輸卵管與周圍組織的粘連。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者留置尿管吋間短， 下床活動吋間早，也可以防止術(shù)后腸粘連，從而減少不孕的發(fā)生7。因此，腹 腔鏡手術(shù)對宮外孕患者術(shù)后生育的影響明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。根據(jù)其他研究人員報(bào)道的開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效分析，腹 腔鏡組再次異位妊娠的發(fā)生率為9.1%,開腹組再次異位妊娠的發(fā)生率為38.9%o 本組資料中，觀察組保留輸卵管的患者中35例于術(shù)后23個月行輸卵管造影檢 查，顯示通暢32例，不

14、通暢3例；對照組保留輸卵管的患者中26例顯示通暢 20例，不通暢6例。兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮外 孕術(shù)后保留的輸卵管與輸卵管妊娠的部位密切相關(guān)，峽部管腔較窄，取出妊娠物 后仍需止血，管腔損傷較大，術(shù)后發(fā)生粘連機(jī)會必然增多，發(fā)生輸卵管阻塞幾率 增加，說明輸卵管妊娠部位將對其術(shù)后是否通暢有著直接的影響，提示醫(yī)生是否 可以在術(shù)前談話交待病情時(shí)，向患者告知保留的輸卵管術(shù)后發(fā)生阻塞的幾率情況, 這仍需要進(jìn)一步探討和總結(jié)8。腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者要有熟練的開腹手術(shù)基礎(chǔ)，解剖結(jié)構(gòu)清楚，熟悉手 術(shù)操作器械，還要有好的助手配合。在使用戳卡時(shí)小心不要損傷腹主動脈及腹壁 血管，術(shù)中小心操作不要損

15、傷其他臟器，鏡下電凝止血吋操作仔細(xì)，用雙極電凝 鉗準(zhǔn)確電凝，扶鏡者暴露輸卵管清晰,助手暴露輸卵管創(chuàng)面，術(shù)者手術(shù)要有耐心， 不要操之過急，只有手術(shù)小組的協(xié)調(diào)配合，才能做到手術(shù)時(shí)間短、輸卵管損傷少、 術(shù)后通暢率高，對術(shù)后妊娠影響小。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，更重要是鏡下手 術(shù)操作的熟練，年輕醫(yī)生要參加腹腔鏡的學(xué)習(xí)班，要做夠一定的手術(shù)例數(shù)，才能 形成一個配合的腹腔鏡手術(shù)小組。綜上所述，對宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、 手術(shù)吋間短、岀血少等優(yōu)點(diǎn)，與開腹手術(shù)相比較，預(yù)后情況更佳，安全性更高， 其臨床效果明顯，值得推廣。參考文獻(xiàn)：趙雅萍腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析j實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志 (電子版)，2015, 2 (10)： 96-97.王莉.應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療190例宮外孕臨床探討j.大家健康：學(xué)術(shù)版，2015, 22 (8)： 88-89.3耿洪麗用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對比j 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015, 11 (4)： 275-277.4趙曼丹腹腔鏡與開