患者安全管理制度

1、患者安全管理制度一、 患者身份識別制度1. 為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷和住院病歷 首頁上的身份信息。2. 門、急診患者的身份識別：門、急診護(hù)士在對患者進(jìn)行評估時需核對患者 姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。3住院患者身份識別（1）入院患者到達(dá)病區(qū)時，接診護(hù)士應(yīng)核對科室、患者姓名、住院號、性別、 年齡、診斷、報銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。（2）建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標(biāo)識管理制度。（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標(biāo)志及診療操作前查對依 據(jù)。腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕 帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩

2、人核對，若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對。（4）佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法 溝通的患者，應(yīng)請在場的家屬證實患者的身份。（5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)核對手腕帶信息， 并讓患者自己陳述姓名，確認(rèn)患者身份。（6）若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護(hù)士 應(yīng)與接患者護(hù)士交接清楚，確認(rèn)患者身份后立即重新佩戴。4. 轉(zhuǎn)接和交接班時認(rèn)真識別患者身份，對病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、 新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥 物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護(hù)

3、士同接診醫(yī)師和護(hù)士與患者（家屬）或受委托人核對。5. 操作前和輔助檢查前識別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對患者進(jìn)行 查對和識別。至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯 一依據(jù)。標(biāo)本采集、輸血、輸液、給藥時由護(hù)士或醫(yī)技人員核對患者身份。行心 電圖、B超、胸片、CT、MR、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫(yī)技人員及護(hù)送 的工作人員共同核對患者身份。6. 高危診療活動前識別：在對患者進(jìn)行介入檢查治療術(shù)、胃腸鏡檢查、血液 透析等診療活動前由操作醫(yī)師、護(hù)士與患者（家屬）或受委托人進(jìn)行核對。二、腕帶標(biāo)識管理制度1. 急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別 患

4、者身份的標(biāo)識。2. 腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家 屬患者有意識障礙、精神異?；蛑钦系龋蓵喝∶顚憻o名氏后加住院號，如無 名氏+住院號。3. 患者入病房時病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手 腕，核對方法：（1）一般情況下由護(hù)士與患者共同核對；（2）特殊情況（意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護(hù) 的，由護(hù)士與家屬或患者委托授權(quán)人共同核對；無家屬陪護(hù)的，由兩名當(dāng)班醫(yī)護(hù) 人員共同核對。4. 腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左 腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時更新。5. 女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男

5、性患者佩戴藍(lán)色手腕帶。新生兒出生后， 女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍(lán)色手腕帶。6. 按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊 1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲; 注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。7. 出院時去除手腕帶，轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)雙人核對后重新更換手腕帶，以確保患 者標(biāo)識準(zhǔn)確。8. 將使用腕帶識別工作納入科室護(hù)理質(zhì)控檢查項目中。二、標(biāo)本米集管理制度1. 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法2. 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢查單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。4. 認(rèn)真核對化驗單內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門 診號）

6、以及檢驗項目等。5. 根據(jù)檢驗項目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無 破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科室、床號、姓名等。6. 標(biāo)本采集時護(hù)士攜帶檢驗單再次核對患者身份、檢驗項目、標(biāo)本采集量以 及標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行查對。7. 輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并在輸血申請單上簽名。8. 不得在輸液的同側(cè)肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液 體影響測定結(jié)果。9. 標(biāo)本采集后及時查對送檢，送檢過程避免振蕩。10. 建立標(biāo)本送檢登記本，由接收部門人員簽字確認(rèn)。四、患者術(shù)前確認(rèn)制度1. 建立手術(shù)患者安全交接記錄單，詳細(xì)記錄科室、床號、姓名、性別、年 齡、住院號

7、、診斷、手術(shù)日期、皮膚情況等。2. 術(shù)前病房護(hù)士與手術(shù)室人員再次檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶信 息無誤后，簽好手術(shù)患者安全交接記錄單，由手術(shù)室人員陪同患者，攜帶病歷、手術(shù)患者安全交接記錄單、藥品及術(shù)中所需物品，將患者接入手術(shù)室。3. 手術(shù)室護(hù)士查對患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識、皮膚情況、病 歷、術(shù)中所需物品、藥品無誤后，在手術(shù)患者安全交接記錄單上簽字確認(rèn)， 并將患者送人指定手術(shù)間。4. 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位。5. 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三者共同查對無誤后，在手術(shù)安全核查 表上簽字，方可開始手術(shù)。五、患者安全轉(zhuǎn)運制度1. 轉(zhuǎn)運前：（1）病情評

8、估：對病情進(jìn)行正確的評估是整個流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救 藥品器械及其他物品。（4）搬運患者到輪椅或平車前后，應(yīng)妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。（5）重點：導(dǎo)管安全原則，確保通暢、妥善固定、標(biāo)識在位、防止感染。2. 轉(zhuǎn)運中：（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在患者頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。3. 轉(zhuǎn)運后交接：（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病

9、歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5） 交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿 管、引流管等）。（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病歷等）。（9）床邊交接完畢后，需雙方護(hù)士共同填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運護(hù)理交接記 錄單確認(rèn)無誤后簽名。六、患者交接管理制度為有效防止醫(yī)療護(hù)理過失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī) 療護(hù)理安全，特制定本制度。1. 建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員跟患者或家 屬核對識別，并做

10、好交接和識別記錄。2. 建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術(shù)室之間的患者交接管理規(guī)范和 流程，由接送醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。3. 建立手術(shù)與病房或ICU之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前 核對好患者身份后由麻醉師、護(hù)士核對，確定好身份和手術(shù)部位并書面記錄后方可行手術(shù)。術(shù)后由麻醉師、護(hù)士與 ICU醫(yī)生、護(hù)士交接患者并核實身份，并做好 記錄。4. 建立產(chǎn)房與病房、產(chǎn)房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由 醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士產(chǎn)前產(chǎn)后對患者進(jìn)行識別和交接，做好記錄。附1：臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)

11、運護(hù)理交接記錄單 電話通知轉(zhuǎn)入科室，詳細(xì)登記患者信息。2. 接收科室備好床位和物品。3. 轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜病歷資料將患者護(hù)送到接收科室，負(fù)責(zé)途中 安全，不能間斷治療和搶救。4. 轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員共同查對患者信息和病歷資料，無誤后簽名確 認(rèn)，同時交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者 手腕上。附2 :急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診患者需住院治療時，護(hù)士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并 告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護(hù)理措施。2. 接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)患者情 況準(zhǔn)備好床單位及搶

12、救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設(shè)備的性能狀況，主動迎接檢查患者3. 急診科詳細(xì)記錄急診患者安全轉(zhuǎn)運護(hù)理交接記錄單。4. 急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相關(guān)科室，負(fù)責(zé)途中患 者安全，確保治療和搶救的連續(xù)性。5. 急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接 患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、 呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在急診患者安 全轉(zhuǎn)運護(hù)理交接記錄單上雙方簽名確認(rèn)。6. 接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。附3:急診科與ICU之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診科護(hù)士接

13、到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護(hù)士做好迎接 新患者的準(zhǔn)備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。2. ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù) 病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、氣 管插管、除顫儀等）。3. 急診科詳細(xì)記錄急診患者安全轉(zhuǎn)運護(hù)理交接記錄單。4. 急診科醫(yī)務(wù)人員與ICU醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者 姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在急診患者安全 轉(zhuǎn)運護(hù)理交接記錄單上雙方簽名確認(rèn)。5. 患者

14、進(jìn)入ICU時，需兩位醫(yī)務(wù)人員同時接收患者?；颊呷缧枰褂煤粑鼨C 時，應(yīng)一人接呼吸機，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時，應(yīng)先接呼吸機 后接心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救患者。附4:急診科與手術(shù)室之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診科患者需急診入手術(shù)室手術(shù)時，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立 即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術(shù)室 及相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。2. 急診科詳細(xì)記錄手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單。3. 手術(shù)室接到電話立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時通知二線班協(xié)助搶救。4. 需急診手術(shù)的患者由急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送至手術(shù)室，并負(fù)責(zé)途中治療 和搶救。5. 急診科醫(yī)

15、務(wù)人員與麻醉師、巡回護(hù)士交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接 患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、 呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結(jié)果、目前用藥情況、穿刺部位、各 種管道、到院時間及皮膚情況。查對無誤后在手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單上雙 方簽名確認(rèn)。6. 麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對患者信息、手術(shù)部位。7. 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對患者信息、手術(shù)部位（尤其是左 右側(cè)），確認(rèn)無誤后在手術(shù)安全核查表上簽字認(rèn)可。七、危重患者轉(zhuǎn)運交接制度1. 凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)院，必須由醫(yī)師或護(hù)理人員全程陪護(hù)。2. 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運交接記錄單，電話

16、通知轉(zhuǎn)入科室。3. 保證轉(zhuǎn)運工具性能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物 品及藥品。4. 轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。5. 患者入科時，護(hù)士應(yīng)主動迎接并妥善安置。6. 認(rèn)真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者 病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各 種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運交接記錄單， 并通知醫(yī)師診治患者。八、危重患者護(hù)理規(guī)程1. 嚴(yán)格床旁交接班。2. 密切觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔等變化，做好詳細(xì)記錄。3. 準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定護(hù)理計劃和搶救措施，備

17、齊搶救藥品和物品，隨時 做好應(yīng)急準(zhǔn)備。4保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。（1）加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（2）做好口腔、尿道護(hù)理，保持清潔。（3）做好全身皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。5. 眼瞼不能閉合的患者應(yīng)涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。6. 加強營養(yǎng)和水分的補充，給以胃腸內(nèi)和胃腸外營養(yǎng)；維持出入量平衡。7保持大小便通暢，如有異常及時通知醫(yī)師處理。8保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。9.注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的患者合理使用保護(hù)具防止墜床。九、特殊、危重患者護(hù)理安全管理制度1. 提高護(hù)理人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、腕帶標(biāo)識管

18、理制 度。2. 提高用藥的安全性（1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關(guān)管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準(zhǔn)確、 安全、無過期。（2）使用藥物時注意配伍禁忌，用藥前應(yīng)詢問患者用藥史。過敏史，并做藥 物過敏試驗，實驗結(jié)果陽性者應(yīng)告知患者及家屬，在臨時醫(yī)囑單、體溫單用紅筆 標(biāo)識（+），床頭掛上陽性標(biāo)識。3. 嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度。4. 加強在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?？剖医⒓薄?危、重癥患者檢驗結(jié)果記錄本。對接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要 檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗結(jié)果、報告人的姓名和電話，并及 時告知值班醫(yī)師。5. 認(rèn)真落實防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措

19、施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制 度。6. 發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件管理報 告制度。十、常用醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用制度1. 嚴(yán)格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備，不 熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機。2. 各科室對醫(yī)療設(shè)備建立儀器、設(shè)備管理登記本，對使用情況及出現(xiàn)的問 題作詳細(xì)登記。3. 各科室安排專人負(fù)責(zé)管理各種醫(yī)療儀器及日常維護(hù)、保養(yǎng)、檢查，并做好 記錄。4. 操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應(yīng)立即停 機，切斷電源，并立即報設(shè)備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。5. 工作人員嚴(yán)禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程 序。6. 各種醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機，及時清潔整理并切斷電源、水源、 氣源，以免發(fā)生意外事故，如需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。7. 愛護(hù)儀器，不得違章操作，如發(fā)生因違章操作造成設(shè)備損壞等責(zé)任事故， 應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長及設(shè)備科，并按規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。十一、病床、輪椅和平車安全使用制度1. 病床的使用和維護(hù)：（1）醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法； 推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。 抬高/降低整張病