彩超在高血壓球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

1、彩超在高血壓球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用價(jià)值王冬梅（河北省保定市第一中心醫(yī)院保定071000）作者簡(jiǎn)介：王冬梅（1974-）,副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向:腹部血管婦科?！菊磕康?用彩色多普勒超聲研究高血壓病患者球后動(dòng)脈。方法:選擇高血壓 組80例，正常對(duì)照組80例，分別觀察眼動(dòng)脈（oa）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（cra）及睫 狀后動(dòng)脈（spca）頻譜形態(tài)，分別檢測(cè)3支動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果:高血壓患 者眼血管血流速度明顯減慢，阻力指數(shù)（ri）明顯增高，呈低流速高阻力狀態(tài), 與正常對(duì)照組比較有顯著性差異。結(jié)論:彩色多普勒超聲檢查對(duì)評(píng)價(jià)眼底動(dòng)脈血 流改變有較重要的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；眼動(dòng)脈;

2、視網(wǎng)膜動(dòng)脈；睫狀動(dòng)脈；彩色多普勒超聲；血 流動(dòng)力學(xué)【中圖分類號(hào)】r445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1008-6455 （2010） 09-0323-02彩色多普勒成像技術(shù)（cdfi）對(duì)于血流的檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好以 及可進(jìn)行半定量測(cè)定等優(yōu)點(diǎn)，彩色多普勒能量顯像（cde）是近年來(lái)研制的一種新 型彩色多普勒成像技術(shù)，因其成像參數(shù)不是速度成分，而是血流中紅細(xì)胞的能量 成分而較cdfi有更大的優(yōu)越性1。高血壓病早期即出現(xiàn)周圍細(xì)小動(dòng)脈的病理改 變，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)80例高血壓患者的眼血管進(jìn)行檢測(cè)，以探討 高血壓患者的oa、cra及spca各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以探討高血壓對(duì)眼部血流 動(dòng)

3、力學(xué)的影響。1資料與方法1.1對(duì)象：高血壓組：80例，160只眼，其中勢(shì)51例，女29例，年齡 3282歲，平均年齡52歲，均經(jīng)我院內(nèi)科確診。按照2004年中國(guó)高血壓防治指 南診斷。健康對(duì)照組：80例，160只眼，其中男38例，女42例，年齡1978 歲，平均年齡49歲，排除心血管病、糖尿病和眼底病，血壓正常范圍者。1.2儀器與方法:vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為512mhzo 所有檢查均加用彩色多普勒能量顯像。患者取仰臥位，雙眼自然閉合。探頭置于 眼瞼上，首先掃查出眼球及眼眶的二維圖像，清晰顯示出視神經(jīng)斷面圖，然后用 彩色多普勒掃查球后三角區(qū)各血管的彩色血流圖。于視神經(jīng)暗區(qū)鼻

4、側(cè)距眼球厚約 1015mm處取樣，可獲得眼動(dòng)脈(0a)血流頻譜；于視乳頭后5mm以內(nèi)取樣， 以同時(shí)顯示出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央靜脈為準(zhǔn)，可獲得視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 (cra)血流頻譜；于視神經(jīng)周圍靠近視神經(jīng)暗區(qū)，距球后3-6mm以內(nèi)取樣，可 獲得睫狀后動(dòng)脈(spca)頻譜。測(cè)量時(shí)取36個(gè)搏動(dòng)周期的最佳頻譜，檢測(cè)血流參 數(shù)包括收縮期峰值流速(vmax)>舒張末期流速(vmin)和阻力指數(shù)(ri)。取 樣容積1mm,角度校正在小于30度范圍內(nèi)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù) 以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，

5、所有p值均為雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，p< 0.05認(rèn)為有顯著性差異。2結(jié)果高血壓組與對(duì)照組的0a、cra、spca血流改變見(jiàn)表1。高血壓患者oa、 cra.spca雙期血流速度均減低(圖1),其中以舒張末期流速降低更明顯(圖2)。 而血管阻力指數(shù)均增高，其血流呈低流速、高阻力狀態(tài)。血流頻譜形態(tài)特征：3支血管血流頻譜形態(tài)均有不同程度改變。oa波 形改變主要為第一峰降低，第二峰增高圓鈍，甚至第一、二峰融合(圖3),峰 時(shí)延長(zhǎng)、后移；cra表現(xiàn)為峰吋后延，上升速度明顯減慢，頻譜呈“沙堆形”改 變；spca表現(xiàn)為波峰圓鈍，峰時(shí)后移。3討論高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高引起的其它臟器相應(yīng)受損的一種發(fā)病率 高的心

6、血管疾病，這與動(dòng)脈硬化程度加垂和血管彈性有關(guān)。高血壓病發(fā)展到-定 程度可引起視網(wǎng)膜微血管病變。有研究表明，收縮壓每升高25%,動(dòng)脈順應(yīng)性則 降低35%2o故血壓越高，眼底動(dòng)脈硬化程度就越高3-5o正常視盤及視網(wǎng)膜生理功能的維持需要足夠的血供，整個(gè)眼球除了視網(wǎng) 膜內(nèi)層及部分視神經(jīng)由cra供應(yīng)外，其他部分均由spca供應(yīng)，而cra、spca均 屬0a分支，而微血管改變?cè)谠缙谑强赡娴?、功能性的改變，cdfi及cde在微血 管改變的早期即可反映出這種改變。因此，了解0a及其分支cra、spca的血流 動(dòng)力學(xué)狀態(tài)對(duì)于判斷高血壓病人視網(wǎng)膜病變程度，可提供重要診斷依據(jù)。正常時(shí)，0a呈“三峰二谷”的搏動(dòng)性動(dòng)脈

7、頻譜，上升支速度明顯大于 下降速度，舒張期呈持續(xù)低速血流（圖4、圖5）； cra呈高阻斜三角搏動(dòng)性動(dòng)脈 頻譜，上升支陡而直，頂部略圓鈍，下降支緩慢呈斜坡形。spca頻譜形態(tài)與0a 相似，但波峰較低。判斷微血管病變吋，應(yīng)根據(jù)頻譜形態(tài)的改變（如0a第二峰 增高是眼動(dòng)脈硬化的典型波峰6、收縮期及舒張期流速的減低、阻力指數(shù)增高， 同時(shí)結(jié)合其他臨床資料。檢測(cè)高血壓組三支動(dòng)脈的血流參數(shù)，與正常對(duì)照組比較，其血流均呈低 流速、高阻力狀態(tài)。oa、cra、spca雙期血流速度均減低，其中以舒張末期流 速降低更明顯，而血管阻力指數(shù)均增高。vmax可以反映血管充盈和血流供應(yīng)的 強(qiáng)度，vmin反映的是遠(yuǎn)側(cè)組織的血流灌

8、注狀態(tài)，ri反映血管內(nèi)血流阻力的大小 。本結(jié)果表明，高血壓患者的眼部血流減少，血管阻力增人，視網(wǎng)膜血流灌 注不足、缺血、缺氧，導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，外皮細(xì)胞變性， 逐漸發(fā)展成微血管病變。這與高血壓早期出現(xiàn)周圍細(xì)小動(dòng)脈痙攣，晚期管壁硬化、 管腔狹窄的病理改變相符。cde診斷涎腺腫物的優(yōu)點(diǎn)：cde是一種以多普勒的能量頻譜總積分為基 礎(chǔ)的顯像技術(shù)，選用的成像參數(shù)是與血流中散射體強(qiáng)度所對(duì)應(yīng)的能量信號(hào)，因此 應(yīng)用cde技術(shù)，可以使檢出血流的敏感性大大提高，尤其是有利于顯示低流量 低流速的血流信號(hào)，同時(shí)應(yīng)用cde技術(shù)檢測(cè)血管吋不受血流速度血管方位和聲 束探測(cè)角度等因素的影響，有利于末梢血流

9、信號(hào)的檢出，顯示的血流信息更為豐 富，血管數(shù)目更多，連續(xù)性更好。cde其敏感性是cdfi的5倍，提高了對(duì)血流 的敏感性，不受混疊影響早期發(fā)現(xiàn)以cdfi無(wú)法顯示的低速血流及極低速血流。 所以cde能清楚顯示眼動(dòng)脈及其分支的血流分布情況。cde和cdfi兩種技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，不僅可以動(dòng)態(tài)的觀察球后動(dòng)脈血流狀 態(tài)，而且更敏感。因此，眼血管的彩色多普勒檢測(cè)可較準(zhǔn)確地反映外周血管阻力 及血供情況，對(duì)高血壓病視網(wǎng)膜病變的早期診斷、防治有重要意義。參考文獻(xiàn)lrubin jm. bude ro. carson pl et al power doppler us : a potentially usefulalter native to mean freque ncy-based color doppler us. radiology, 1994,190： 853齊今吾糖尿病與高血壓臨床內(nèi)科雜志,2001.18:1611623叢波，鄧文華,潘延飛，等高血壓病人眼底動(dòng)脈硬化與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的臨床研究j實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2007.8(2):21-22于浩,李東野，李英，等眼底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈硬化與高血壓病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查卩 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2006.13(1):2223黃建華,朱志勇高血壓病治療對(duì)眼底動(dòng)脈硬化改變的觀察j 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2002,1