心肺復(fù)蘇中胸外按壓循環(huán)周期與按壓有效性的研究進(jìn)展

1、心肺復(fù)蘇中胸外按壓循環(huán)周期與按壓有效性的研究進(jìn)展郭太禮廣西柳州市柳城縣人民醫(yī)院545200【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；胸外按壓；循環(huán)周期；按壓有效性2005年，國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中建議雙人或者是多人在場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇 的時(shí)候，應(yīng)該每進(jìn)行2分鐘或者是每進(jìn)行5個(gè)周期時(shí)，更換按壓操作人員。因 為臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)操作人員在進(jìn)行了 2分鐘或者是5個(gè)周期之后，其按壓質(zhì) 量就開始出現(xiàn)下降，因此按照以上規(guī)律進(jìn)行操作者的更換能夠很好的保證按壓的 有效性和按壓質(zhì)量，從而有效的促進(jìn)患者復(fù)蘇。這一規(guī)律在國(guó)際上得到了廣泛的 認(rèn)同和推廣，但是該規(guī)范對(duì)于國(guó)內(nèi)患者是否適應(yīng)還尚未有相關(guān)的硏究說(shuō)明。我院 為了探討改規(guī)范是否適用于國(guó)人，并且更

2、好的研究心肺復(fù)蘇中胸外按壓循環(huán)周期 與按壓有效性的關(guān)系【1】，為臨床應(yīng)用胸外按壓促進(jìn)心肺復(fù)蘇提供依據(jù)，為更好 地挽救患者牛命健康提供最佳的方式【2】。特對(duì)我院若干醫(yī)務(wù)人員胸外按壓循環(huán) 周期與按壓有效性的關(guān)系進(jìn)行了深入的研究，在觀察分析的基礎(chǔ)上取得了一定的 研究效果，現(xiàn)就將整個(gè)研究過(guò)程進(jìn)行報(bào)道，以期為臨床進(jìn)行心肺復(fù)蘇按壓提供依 據(jù)。1資料與方法1.1 一般資料按照隨機(jī)原則抽取我院的若干醫(yī)務(wù)人員，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的儀器 使用培訓(xùn)和講解的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇考核。1.2研究方法臨床用于胸外按壓試驗(yàn)的自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人是有上海弘聯(lián)醫(yī)學(xué) 儀器發(fā)展有限公司生產(chǎn)的。該心肺復(fù)蘇模擬人能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員

3、操作時(shí)的時(shí)間、平 均吹氣量、胸外心臟按壓深度、按壓頻率、按壓正確率、按壓錯(cuò)誤率、按壓錯(cuò)誤 類型以及按壓手法錯(cuò)誤等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)記錄41在進(jìn)行考核之前，首先對(duì)所有參加考核的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)半小吋的培 訓(xùn)，主要是讓參與考核的醫(yī)務(wù)人員對(duì)復(fù)蘇模擬人的各部分進(jìn)行熟悉【5】。熟悉之 后，每位醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行5個(gè)周期的胸外按壓操作，其中1個(gè)周期包含的是 胸外按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次【6】，在醫(yī)務(wù)人員完成5個(gè)周期的胸外 按壓操作之后，自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人會(huì)將其胸外按壓操作的各項(xiàng)指數(shù)進(jìn)行記 錄，并通過(guò)打印機(jī)打印輸出【7】。胸外按壓過(guò)程中的數(shù)據(jù)指標(biāo)為，4-6cm之間的 按壓深度為操作正確，其余的偏輕或者

4、是偏重都為不合格【8】。2結(jié)果在對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)循環(huán)周期的胸外心臟按壓的過(guò)程中，發(fā)生按壓過(guò)重 的概率為1.22%-3.30% 16,組件數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o 按壓幅度過(guò)淺的發(fā)生率依次是4.75%、9.09%、10.91%、18.18%和25.06%。從本 組數(shù)據(jù)可以明顯的看岀，從第4個(gè)按壓循環(huán)周期開始，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行的 心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓操作的有效性已經(jīng)低于了 82%,出現(xiàn)按壓過(guò)淺的操作失誤 人員顯著的增多【20】，其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析表明，心肺復(fù)蘇中胸外按壓的有 效性與按壓循環(huán)周期

5、呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性9,即胸外按壓有效性隨著按壓循環(huán)周期的 增多而降低，并且胸外按壓發(fā)生錯(cuò)誤的人數(shù)和次數(shù)增多【10】。而導(dǎo)致按壓質(zhì)量 發(fā)生變化的臨界吋間點(diǎn)就是按壓進(jìn)行2分鐘或者是5個(gè)周期吋，這一結(jié)論與國(guó) 際cpr指南中給出的建議是一致的。因此，本次研究也建議，按照每進(jìn)行2分鐘 或者是每進(jìn)行5個(gè)周期時(shí)，更換按壓操作人員的規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇按壓操 作，能夠很好的確保按壓的有效性和按壓質(zhì)量。3討論胸外按壓促進(jìn)心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)基本的救命技術(shù)【口】，對(duì)于挽救患者的 生命具有十分重要的意義，因此，保證醫(yī)務(wù)人員在按壓過(guò)程中按壓的有效性和按 壓質(zhì)量是十分重要的。但是，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行胸外 按

6、壓進(jìn)行拯救時(shí)，按壓過(guò)程中的24%-49%的按壓吋間是無(wú)效的，不是有效的胸外 心臟按壓【12】。而在整個(gè)胸外按壓的過(guò)程中，胸外按壓心臟幅度過(guò)淺占到40%, 按壓過(guò)淺是導(dǎo)致按壓無(wú)效的重要原因之一，而胸外按壓心臟過(guò)淺的主要原因是疲 勞【13】。鑒于以上由于疲勞而導(dǎo)致的胸外心臟按壓過(guò)淺而使按壓無(wú)效的原因，國(guó)際cpr 指南【14】特別做出了強(qiáng)調(diào)，建議在對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓的過(guò)程中，每進(jìn)行2min 或者是每進(jìn)行5個(gè)周期的胸外心臟按壓就應(yīng)該更換醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行按壓，這 樣就有效地避免了由于醫(yī)務(wù)人員的疲勞而導(dǎo)致岀現(xiàn)按壓過(guò)淺的現(xiàn)象【15】。在我 院進(jìn)行的研究中，研究結(jié)果表明在對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)循環(huán)周期的胸外心臟按壓的

7、 過(guò)程中，發(fā)生按壓過(guò)重的概率為1.22%-3.30%16,組件數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p<0.05)o分析胸外按壓過(guò)重的原因，可能與醫(yī)務(wù)人員在考核狀態(tài)下 心理緊張，從而導(dǎo)致其不能很好的對(duì)按壓力度進(jìn)行掌控有關(guān)【17】。因此，還應(yīng) 該對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理素質(zhì)和按壓力度的培訓(xùn)，使其能夠在任何狀態(tài)下都保持冷 靜的心態(tài)，良好的掌握按壓力度為患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓操作【18】。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，隨著胸外按壓循環(huán)周期的增多，胸外心臟按壓幅度 過(guò)淺的操作失誤醫(yī)務(wù)人員也逐漸增多【19】。研究中的個(gè)按壓循環(huán)周期中， 按壓幅度過(guò)淺的發(fā)生率依次是4.75%、9.09%、10.91%、18

8、.18%和25.06%。從本 組數(shù)據(jù)可以明顯的看出，從第4個(gè)按壓循環(huán)周期開始，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行的 心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓操作的有效性已經(jīng)低于了 82%,出現(xiàn)按壓過(guò)淺的操作失誤 人員顯著的增多【20】，其比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),這一現(xiàn)象表明 隨著按壓循環(huán)周期的增多，當(dāng)達(dá)到第4個(gè)周期時(shí)，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)疲勞【21】。研究結(jié)果表明，心肺復(fù)蘇中胸外按壓的有效性與按壓循環(huán)周期呈現(xiàn)負(fù)相 關(guān)性，即胸外按壓有效性隨著按壓循環(huán)周期的增多而降低，并且胸外按壓發(fā)生錯(cuò) 誤的人數(shù)和次數(shù)增多。因此，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓吋，要嚴(yán)格按照國(guó)際 cpr指南的建議，進(jìn)行胸外心臟按壓吋，每2min或者

9、每5個(gè)周期就應(yīng)該更換 醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行按壓，以此來(lái)提高按壓有效率，提高臨床搶救成功率【22】。參考文獻(xiàn): 沈洪掃描國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議(i)修改國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 的原則與方法j中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,17 (4)： 197-199.李春盛，楊鐵成.2005美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南(一)卩中華急 診醫(yī)學(xué)雜志，2010, 15(3)： 278-230.3趙成壯，郭文勛，陳三金，等危重患者心肺復(fù)蘇的氧代謝研究j中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo) 報(bào)，2010,12 (9)： 376-379.4沈洪，武建軍.國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000系列講座(i)成人 基本生命支持(bls) j中國(guó)危

10、重病急救醫(yī)學(xué),2009,13 (3)： 51-58.何祥杰，林華，謝文忠，等胸外心臟按壓機(jī)制探討j中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009, 7(6)： 371-374.李亞敏，張宏亮，賀志颼，張東山，邱雙發(fā)，榮耀.心肺復(fù)蘇中基礎(chǔ)及進(jìn)一步 生命支持階段優(yōu)化實(shí)施的探討卩第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 17 (9)： 453-455.7李少波，熊二剛，尹彥芬，張夢(mèng)云指脈氧監(jiān)測(cè)在院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用j白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 1 (11)： 2864-2866.趙向明，劉華江，鄭曉曉，吳天碩，潘杰，等人機(jī)協(xié)同心肺復(fù)蘇方式與普通 心肺復(fù)蘇方式效果比較j中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,3 (19)： 7854-7856.

11、胡景春，劉曉梅院前心肺復(fù)蘇的治療進(jìn)展(綜述川安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué) 報(bào)，2010, 2 (23)： 895-899.10劉雪，姜姍姍，袁杰現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇實(shí)際操作中的常見誤點(diǎn)剖析卩中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo) 報(bào)，2010, 2 (14)： 79-80.口李立平，陳治國(guó)，張國(guó)良情景模式下心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核方法探討j河北醫(yī)藥,2009, 15 (9)： 259-261.12何忠杰，郭旭升，陳東，張憲，李東偉，黨偉，文宇，彭國(guó)球，程尉新，林 洪遠(yuǎn)危重病人心肺復(fù)蘇的氧代謝研究j.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011, 6 (16)： 6580-6581.13馬小玲，朱杰，劉紅梅，蔣華山不同氣管插管吋機(jī)對(duì)心肺復(fù)蘇的影響j中國(guó) 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

12、，2009,5 (9)： 35-37.14 巴延欽，馬玉華，王紅霞心肺復(fù)蘇中胸外按壓循環(huán)周期與按壓有效性的分析j寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009, 2 (16)： 99-101.15 張博，穆煒，王炳紅，劉海鷹，溫丹鶴心肺復(fù)蘇中胸外按壓的培訓(xùn)及有效性j吉林醫(yī)學(xué),2011, 8 (25)： 2641-2643.16 林釗華，梁金梅純胸外心臟按壓術(shù)在老年心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用j.中國(guó)老年學(xué) 雜志，2010, 20 (10)： 498-499.17 蔡文偉，袁永生，費(fèi)敏，張可心肺復(fù)蘇中胸外心臟按壓持續(xù)吋間與按壓有效 性的研究aj.2007年浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編cj.2007： 23-24.18 隋向前，鄧旻，周燕華，徐穎，朱仕兵，王平新法心肺復(fù)蘇對(duì)急診科復(fù)蘇效 果的影響a 浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第三次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí) 繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編c.2oo7： 434419 唐維海培訓(xùn)群眾“心肺復(fù)蘇”的探討a.第十一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立二十周年慶典論文匯編cj.2006： 21-22.20 張敏，王文君心肺復(fù)蘇器復(fù)蘇效果與臨床應(yīng)用價(jià)值分析a中華