基層考試中心信息安全論文.docx

1、基層考試中心信息安全論文一、影響考試信息安全主要有三個方面的因素 1、設(shè)備因素。 是指考試中心使用的各種硬件設(shè)備的安全問題， 主要有水災、 火 災、地震、雷擊等意外因素損壞造成的設(shè)備損毀；設(shè)備失竊或者本身 老化失效造成的數(shù)據(jù)丟失和損壞； 電源故障引起設(shè)備損壞導致數(shù)據(jù)信 息丟失等。2、網(wǎng)絡(luò)因素?？荚囍行牡霓k公網(wǎng)絡(luò)通常都是通過內(nèi)部局域網(wǎng)接入因特網(wǎng)， 就會 受到來自因特網(wǎng)的各種攻擊， 如非法用戶和不安全數(shù)據(jù)包侵犯竊取秘 密和篡改破壞信息數(shù)據(jù)，這是對計算機網(wǎng)絡(luò)的最大威脅。這些攻擊行為又可以分成兩種一種是主動攻擊， 即以各種方式有 選擇地破壞數(shù)據(jù)的原始性和完整性； 另一類是被動攻擊， 它是在不影 響網(wǎng)絡(luò)

2、正常工作的情況下，進行截獲、刪除、竊取、破譯以獲得重要 機密信息。這兩種攻擊均可對計算機網(wǎng)絡(luò)造成極大的危害， 并導致信息的機 密數(shù)據(jù)泄漏。內(nèi)部局域網(wǎng)計算機使用軟件的安全問題， 如操作系統(tǒng)， 數(shù)據(jù)庫管 理系統(tǒng)，信息數(shù)據(jù)存儲備份和各類電子文件存在的漏洞或計算機病毒。計算機病毒是一種可以自我復制的計算機程序， 它通過修改別的 程序，并把自身的復制品包括進去，從而傳染其他程序，其中一些病 毒具有破壞程序、刪除文件甚至破壞系統(tǒng)的能力。這些病毒如果在內(nèi)部局域網(wǎng)內(nèi)傳播， 會影響計算機網(wǎng)絡(luò)的正常運 行，嚴重時會導致系統(tǒng)癱瘓。3、管理因素。是指考試中心在工作過程中存在的安全問題。 管理是保護考試中心信息安全的主

3、要手段， 而責任不明、 管理混 亂、安全管理制度不健全及缺乏可操作性等都可能引起管理安全的風 險。據(jù)調(diào)查，在已有的網(wǎng)絡(luò)安全攻擊事件中，約有 70 是來自內(nèi)部網(wǎng) 絡(luò)的侵犯。如考試管理系統(tǒng)的用戶管理層次的不規(guī)范性； 信息操作人員安全 設(shè)置不當， 工作人員安全意識不強， 口令過于簡單或?qū)⒆约旱膸ぬ柮?碼隨意轉(zhuǎn)借他人或與別人共享造成信息泄漏等。針對影響考試管理信息網(wǎng)絡(luò)安全的種種危險因素， 在考試信息管 理中采取相應的預防措施即安全技術(shù)防護至關(guān)重要， 必須在信息管理 的設(shè)計階段就將安全性作為一個重要的因素來考慮整體布局。二、網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè) 1、應用防火墻防范來自外部網(wǎng)絡(luò)的安全威脅。 防火墻是軟硬件一體的網(wǎng)

4、絡(luò)安全專用設(shè)備。防火墻的作用是進行地址轉(zhuǎn)換， 將內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)換成因特網(wǎng) 上的合法地址， 同時對外隱藏了內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)， 并通過過濾不安全的 服務(wù)，極大地提高網(wǎng)絡(luò)安全和減少子網(wǎng)中主機的風險； 它可以提供對 系統(tǒng)的訪問控制， 阻擊攻擊者獲取攻擊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的有用信息； 防火墻 還可以記錄與統(tǒng)計通過它的網(wǎng)絡(luò)通信， 生成日志文件， 提供關(guān)于網(wǎng)絡(luò) 使用的統(tǒng)計數(shù)據(jù)， 根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來判斷可能的攻擊和探測， 以備安全 審查。防火墻提供制定與執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)安全策略的手段， 它可以對內(nèi)部網(wǎng)實 現(xiàn)集中的安全管理。2、劃分內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全區(qū)域防范來自內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全威脅。 基層考試中心的內(nèi)網(wǎng)根據(jù)信息使用和辦公功能需求可以分為數(shù) 據(jù)核

5、心區(qū)和一般辦公區(qū)。數(shù)據(jù)核心區(qū)通常是單位的中心機房，是由專職人員負責管理。 一般辦公區(qū)是一般辦公用電腦組成的網(wǎng)絡(luò)。通過使用三層交換機和防火墻構(gòu)建虛擬局域網(wǎng)來實現(xiàn)邏輯上的 隔離，使一般辦公區(qū)不能隨意訪問數(shù)據(jù)核心區(qū)的數(shù)據(jù)。虛擬局域網(wǎng)，是一種通過將局域網(wǎng)內(nèi)的設(shè)備邏輯地劃分成多個網(wǎng) 段，每個網(wǎng)段就是一個虛擬局域網(wǎng)， 從而實現(xiàn)網(wǎng)段之間相互隔離的技 術(shù)。再通過虛擬局域網(wǎng)的訪問控制表建立安全體系， 規(guī)定不同虛擬局 域網(wǎng)之間相互通信的規(guī)則，從而達到對資源共享和安全保障的要求。3、應用防病毒技術(shù)。計算機病毒伴隨著計算機系統(tǒng)一起發(fā)展， 幾乎每天都有新的病毒 出現(xiàn)在因特網(wǎng)上， 并且借助因特網(wǎng)上的信息往來進行傳播， 傳

6、播的速 度非?？臁楸Ｗo服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)中的計算機免受計算機病毒的侵害， 需要應 用基于網(wǎng)絡(luò)的防病毒技術(shù)， 這些技術(shù)有基于網(wǎng)關(guān)的防病毒系統(tǒng)、 基于 服務(wù)器的防病毒系統(tǒng)和基于桌面的防病毒系統(tǒng)。例如，在主機上統(tǒng)一安裝網(wǎng)絡(luò)防病毒產(chǎn)品套件， 并在計算機信息網(wǎng)絡(luò)中設(shè)置防病毒中央控制臺， 從控制臺給所有的網(wǎng)絡(luò)用戶進行防病毒軟件的分發(fā)，從而達到統(tǒng)一升級和統(tǒng)一管理的目的并建立集中有效 的防病毒體系，保證計算機網(wǎng)絡(luò)的信息安全。三、考試信息安全 1、信息采集校驗。信息采集必須先制定統(tǒng)一的標準， 使采集到的信息數(shù)據(jù)符合標準， 才能做好后續(xù)的考試工作。信息采集的各環(huán)節(jié)必須實行確認和校驗制度， 在信息統(tǒng)計、匯總、 上報、下

7、發(fā)等環(huán)節(jié)，必須做到有初審，有復核，各種信息在合成時應 對數(shù)據(jù)信息進行完整性校驗和主客觀校驗等數(shù)據(jù)檢查， 確保數(shù)據(jù)準確 無誤。同時在采集過程中因漏報、 錯報或信息采集工作失誤造成信息錯 誤必須及時予以糾正 2、信息使用規(guī)范?？荚囆畔⒏鶕?jù)其重要性和時效性，分成一類信息、二類信息、三 類信息，在使用時需要加以限制。一類信息為關(guān)系考試工作全局， 在一定時限和范圍內(nèi)必須嚴格按 工作要求保密以確?？荚嚬ぷ髦刃虻男畔ⅲ?主要包括各類招生統(tǒng)考成 績成績個體、分段信息、排序信息、控制分數(shù)線、總體生源計劃信息、 志愿合成及分布信息、錄取信息含錄取名單、錄取統(tǒng)計，中考、高考 志愿。二類信息為對招生工作較為重要， 保

8、密時限和范圍相對寬松的信 息，主要包括考試報名信息、考務(wù)相關(guān)信息等。三類信息為涉及考生個人隱私， 主要包括考生家庭地址、 聯(lián)系電話和身份證號等。以上三類考試信息都可以被其他部門和個人使用， 在使用過程中 一定要確定信息的可用范圍?？荚囆畔⑦€有很強的時效性，在一定的時期內(nèi)必須按規(guī)定使用， 不能隨意向外傳播。此外還要注意對考生個人信息的保密， 不得利用此類信息進行商 業(yè)用途，更不能因某些利益關(guān)系向不應告知的部門、 單位和個人透露。3、數(shù)據(jù)備份歸檔。信息的備份是一項非常重要的工作， 也是應對各種意外風險的有 效方法，備份工作應該根據(jù)需要備份的數(shù)據(jù)、 備份的硬件平臺以及考 試管理工作的特點來制定備份策

9、略。從考試中心的信息數(shù)據(jù)來看， 可以把目前常用的備份方式分為實 時備份、異地備份、歸檔備份。1完整備份，完整備份就是將整個系統(tǒng)的設(shè)備狀態(tài)、考試數(shù)據(jù)進 行備份，其中包括了服務(wù)器的操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫。完整備份的特點是強調(diào)考試管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性， 這種備份方 式的好處是，如果設(shè)備出現(xiàn)意外情況只需將系統(tǒng)數(shù)據(jù)從備份中恢復回 去即可。從基層考試中心的現(xiàn)有情況來看， 完整備份一般是備份在服務(wù)器 磁盤上，有條件的可采用聯(lián)機備份。2異地備份 ,異地備份是把備份數(shù)據(jù)保存到中心機房以外的地方， 基層考試中心可將數(shù)據(jù)備份到上級考試中心或者是本地教育局的服務(wù)器上由于異地服務(wù)器提供的存儲空間容量限制， 而且異地數(shù)據(jù)傳輸還

10、 要考慮網(wǎng)絡(luò)傳輸效率問題， 因此異地備份通常是備份比較重要的信息 數(shù)據(jù)。3歸檔備份，考試工作承擔的考試項目有較強的階段性和年度性， 在每一項考試工作完成時， 都應該對這項考試工作的數(shù)據(jù)信息和文檔 資料進行歸檔整理，做好歸檔備份。考試歸檔信息可以有多方面應用， 如考試成績可以體現(xiàn)學校教育 教學情況，可以為學校、教研和教育部門的教育評估服務(wù)，錄取信息 可以為人事部門的就業(yè)管理工作服務(wù)等， 完整合理的考試歸檔信息可 以為各部門制定方案、規(guī)劃、措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。歸檔備份一般采用刻錄光盤的方式， 光盤存儲具有容量大、 成本 低、便于保管，安全性較高等優(yōu)點，是做歸檔備份的理想方法。四、信息管理安全信息管理

11、安全主要體現(xiàn)在三個方面一是信息系 統(tǒng)要采用成熟先進的計算機應用系統(tǒng)運行結(jié)構(gòu)； 二是信息系統(tǒng)能夠提 供一套完整的用戶安全管理策略， 按照工作需要進行用戶角色的區(qū)分， 不同用戶擁有不同權(quán)限， 保證檔案信息的完整性和安全性； 三是應加 強教育培訓，包括信息安全、保密教育，組織考試工作人員特別是計 算機、多媒體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的技術(shù)操作人員學習信息安全、 保密技術(shù)常識， 了解泄密原理及預防辦法?？荚囍行牡男畔踩ㄟ^軟硬件保障外， 制度的保障更加重要， 因此必須制定相關(guān)的規(guī)章制度，主要有以下幾項 1、機房管理制度包 括機房出入控制、環(huán)境條件保障管理，自然災害防護、防護設(shè)施管理、 電磁波與磁場防護等。2、軟件

12、管理制度 1 關(guān)注考試管理軟件的更新情況，每次考試之 前均要檢查有無軟件更新，保持考試管理軟件上下一致； 2 軟件備份 歸檔； 3軟件資料保密； 4 數(shù)據(jù)、參數(shù)、密碼的保密等。3、操作管理制度按信息分類確定考試工作人員的工作職責及管 理操作規(guī)程等，考試管理操作規(guī)程要根據(jù)職責明確和專人負責的原則 各負其責，不能超越各自的管轄范圍。4、系統(tǒng)維護制度要有數(shù)據(jù)保護、數(shù)據(jù)備份等工作計劃。 應定期將考試檔案進行脫機備份。定期檢查考試檔案及其存儲載體， 對考試檔案或其存儲載體出現(xiàn) 兼容問題時應及時備份。重要數(shù)據(jù)維護時要經(jīng)領(lǐng)導批準， 并將維護內(nèi)容和維護前后的情況 詳細記錄。5、應急保障制度提高應對突發(fā)事件的能

13、力，保證緊急情況下， 有能夠盡快恢復的應急措施， 使損失減到最小， 考試工作得以繼續(xù)進 行。近年來， 我們通過積極實踐探索與不斷總結(jié)完善， 提高了教育考 試信息安全管理的水平， 順利完成了各項教育考試任務(wù)， 從未發(fā)生有 關(guān)考試信息的差錯事故， 得到了上級領(lǐng)導部門和群眾的好評， 多次被 評為先進單位，獲得高考自考中考等多項安全管理獎或優(yōu)秀獎。我們相信， 只要認真落實上級有關(guān)安全工作的各項要求， 狠抓責 任意識，重視建章立制和軟硬件更新，不斷提高教育管理現(xiàn)代化水平， 就一定能在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，確保教育考試信息的安全可靠， 讓考試公平公正。作者皇甫斌單位浙江省桐鄉(xiāng)市教育局招生辦公室本 wor

14、d 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(v

15、entilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確

16、肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25

17、d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20

18、mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物

19、治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、

20、抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死

21、亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為

22、危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。

23、老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、

24、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促

25、和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”

26、樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)