何裕民：中國(guó)需要來(lái)一場(chǎng)癌癥認(rèn)識(shí)革命

1、   中國(guó)需要來(lái)一場(chǎng)癌癥認(rèn)識(shí)革命家庭醫(yī)藥雜志2008年12月何裕民  中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 “癌癥是不治之癥！”這是時(shí)下絕大多數(shù)人對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)。這種認(rèn)識(shí)影響很廣、很深。可是，如果有人告訴您：癌癥不可怕，癌癥其實(shí)就像高血壓、糖尿病一樣，只是一種慢性?。话┌Y并非不治之癥，很多癌癥可以治愈，很多癌癥可以與您“和平共處”；而預(yù)防癌癥的鑰匙，其實(shí)就在您自己手上您會(huì)相信嗎？要消除人們對(duì)癌癥的恐懼和誤解長(zhǎng)期以來(lái)，在人們的心目中，癌癥二字基本與死亡畫(huà)上了等號(hào)，甚至比死亡更可怕。因?yàn)樵诖_診癌癥之后，每一寸光陰都像是生命的倒計(jì)時(shí)

2、，這段日子充滿(mǎn)了恐懼和絕望，放療、化療、手術(shù)，各種治療的高昂費(fèi)用，又令很多家庭因病致貧、因病返貧，人財(cái)兩空。長(zhǎng)期以來(lái)，由于治療辦法和治療效果有限，加上人們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不足，使得這種身體病患，演變成了精神疾患：恐懼、孤獨(dú)、絕望。加之中國(guó)幾千年來(lái)對(duì)疾病“諱莫如深”的社會(huì)心理，更加劇了這種身體病患的精神性傷害。一想到癌癥，幾乎所有人會(huì)不由自主地聯(lián)想起一幅凄涼的圖景。以至于很多癌癥患者并不是因病而死，而是被這巨大的恐懼感壓垮的?？职┬睦硪殉蔀樯鐣?huì)公共心理的一種?？墒牵稍?，這些對(duì)癌癥的根深蒂固的認(rèn)識(shí)其實(shí)并不正確！中國(guó)人對(duì)癌癥的恐懼和誤解太深、太久，是時(shí)候消除人們的誤會(huì)了，是時(shí)候?qū)⑷藗儚膶?duì)癌癥的恐

3、懼中解脫出來(lái)了。中國(guó)，需要來(lái)一場(chǎng)癌癥認(rèn)識(shí)革命，就讓以下4個(gè)對(duì)癌癥的顛覆性的新認(rèn)識(shí)為您一掃陰霾吧！癌癥是一種普遍發(fā)生的疾病，是一種伴隨著衰老而出現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，甚至可以說(shuō)癌癥也是生命的一部分“我怎么這么倒霉？命運(yùn)對(duì)我怎么這樣的不公平！”一旦身患癌癥，人們首先會(huì)覺(jué)得自己是個(gè)特別不幸的人，生活中千千萬(wàn)萬(wàn)的人都與癌癥無(wú)緣，為什么偏偏自己受到癌魔的“垂青”？其實(shí)，腫瘤的發(fā)生，遠(yuǎn)比人們想象的普遍、常見(jiàn)。早在20世紀(jì)80年代末，美國(guó)就有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家報(bào)告說(shuō)：在80歲上下老年人的尸解中，有1/4左右的人身體內(nèi)患有腫瘤，但這些老人生前都無(wú)與癌癥有關(guān)的任何癥狀。他們的死亡，也是因于其它疾病或原因。換句話(huà)說(shuō)，在老年人體內(nèi)，

4、出現(xiàn)腫瘤是十分自然的事。最近，又有在歐洲從事免疫學(xué)研究的海歸學(xué)者黃又彭教授，自訴曾每年解剖近200例尸體，其中80歲左右老人無(wú)一例外地身體內(nèi)都患有隱匿性的、無(wú)任何癥狀的腫瘤。他還預(yù)計(jì)，如果人的平均壽命達(dá)到100120歲，每個(gè)人體內(nèi)的腫瘤將達(dá)到34個(gè)! 美國(guó)國(guó)家疾病控制中心的專(zhuān)家預(yù)測(cè)：假定美國(guó)公民期望壽命達(dá)到90歲，那么，將有47%的男性和32%的女性罹患癌癥。腫瘤發(fā)生率如此之高，但多數(shù)情況下，這些腫瘤并不威脅老年人的生存質(zhì)量，甚或一定條件下不影響他們的生存期限。上海地區(qū)和美國(guó)每年新發(fā)癌癥患者比例都約占總?cè)丝诘?左右，如人的平均期望壽命以80歲計(jì)，在他80年的生涯中，患上腫瘤的機(jī)會(huì)是：80

5、15;3/1000240/1000，即24/100。換句話(huà)說(shuō)，約1/4左右的人在一生中會(huì)因癌癥而求治。這再清晰不過(guò)地表明，癌癥其實(shí)是一種常見(jiàn)病，是一種伴隨著衰老而出現(xiàn)的常見(jiàn)疾病。對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、上海中醫(yī)藥大學(xué)的何裕民教授告訴記者，從本質(zhì)上說(shuō)，多數(shù)上了年齡的老人所發(fā)生的腫瘤，是一種伴隨著機(jī)體的衰老過(guò)程而難以避免的生理偏差，就像老人會(huì)骨質(zhì)疏松、腦組織會(huì)變性（早老性癡呆）一樣。越到老年，細(xì)胞復(fù)制的次數(shù)越多，出偏差的概率就越高。加上老年人自身的免疫監(jiān)視、識(shí)別、清理系統(tǒng)等的功能，也隨著衰老日漸弱化，偏差增多。故異常分化的癌細(xì)胞難以及時(shí)被識(shí)別和及時(shí)清除，也促成了這一后果。何裕民教授說(shuō)，既然癌

6、癥如此普遍，我們甚至可以認(rèn)為癌癥也是自然界調(diào)控人類(lèi)生命，使之趨于平衡，不至于嚴(yán)重失衡的一種重要機(jī)制。癌癥和其它疾病一樣，也是生命的一部分。其實(shí)這和美國(guó)人對(duì)待疾病的態(tài)度很相似，很多美國(guó)人認(rèn)為，得病，不管是平常的感冒，還是癌癥，都是人生命中的一部分，都要以正常的心態(tài)對(duì)待。跟高血壓、糖尿病一樣癌癥只是一種慢性病對(duì)于怎樣看待癌癥這一問(wèn)題，何裕民教授回憶起與臺(tái)灣同行的一段難忘的談話(huà)。2000年前后，何教授在中醫(yī)藥研究所任所長(zhǎng)時(shí)，一位臺(tái)灣腫瘤學(xué)界同行來(lái)訪，雙方相談甚歡。談到興致高時(shí)，這位來(lái)自臺(tái)灣的醫(yī)生說(shuō)：“癌癥只不過(guò)是一種慢性病，”“一種可以治愈的慢性病?！边@樣的論斷，讓何教授當(dāng)時(shí)一愣。他繼續(xù)說(shuō)：“不是嗎

7、？我手頭有許多活過(guò)了5年，活得很好的患者！”何教授很快也反應(yīng)過(guò)來(lái)：對(duì)啊，我的門(mén)診中至少有7成患者已過(guò)了5年，且總?cè)藬?shù)上千啊！這不是慢性病又是什么呢？況且，這些患者當(dāng)時(shí)都是被宣判為壽限不過(guò)幾月到一年的“死緩”患者，但現(xiàn)在都好好的活著！隨后，兩人來(lái)勁了，一起交流了許多實(shí)例。并一致認(rèn)為，對(duì)多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，他們患的只不過(guò)是一種與冠心病、高血壓一樣的慢性疾病，比較棘手，治療有一定難度，但絕非不治之癥。這位同行甚至認(rèn)定：惡性腫瘤有時(shí)還比冠心病、糖尿病等要好得多。不少腫瘤患者5年以后可完全穩(wěn)定，甚或治愈，不再需要定期用藥。而冠心病、糖尿病、高血壓只能終身服藥。由于有過(guò)這么一次令人愉快的交流，再加上一些重要

8、的醫(yī)學(xué)人士或組織也不斷表達(dá)對(duì)癌癥的新認(rèn)識(shí)，何裕民教授在不同場(chǎng)合表達(dá)了這么一種顛覆性的新觀點(diǎn)：“對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，癌癥只不過(guò)是種慢性病。”何教授指出，癌癥是衰老過(guò)程中難以避免的一種生理異常，或者說(shuō)生理過(guò)程，就像衰老一樣。因?yàn)楫?dāng)時(shí)有海外尸檢報(bào)告提示，80歲以上老年人中，出現(xiàn)惡性腫瘤的機(jī)率很大，有1/4老年人身患癌癥，卻無(wú)任何不適，且死于癌癥以外的其他因素。并且，由于人的年齡越大，腫瘤的自然發(fā)展就越慢，威脅和危害就越小，因此對(duì)老年腫瘤患者來(lái)說(shuō)，它不但只是一種慢性病，而且越老風(fēng)險(xiǎn)就越低了。癌癥的發(fā)生是一個(gè)慢性過(guò)程現(xiàn)代研究證實(shí)：癌癥的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的、漸進(jìn)的過(guò)程，經(jīng)歷多個(gè)階段。從正常細(xì)胞到演變成癌細(xì)胞，再

9、到形成腫瘤，通常需要10至20年，甚至更長(zhǎng)。只有當(dāng)危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的防御體系損害嚴(yán)重，修復(fù)能力降低，細(xì)胞內(nèi)基因變異累積至一定程度，癌癥才會(huì)發(fā)生。因此，盡管絕大多數(shù)癌癥患者的病情會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，但也跟大多數(shù)慢性病一樣，有一個(gè)較長(zhǎng)的潛伏期，在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)作，從發(fā)作到死亡還有一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。而且只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，癌癥患者也并不會(huì)迅速走向死亡。我們完全有理由相信，把癌癥當(dāng)作一種慢性病看待，理論上是有依據(jù)的，臨床上是可行的。而且，人們所熟知的“癌癥”這一名詞，并非代表一種單一的疾病，它實(shí)際上是200多種疾病的統(tǒng)稱(chēng)。并不是所有癌癥都會(huì)危及生命，它們當(dāng)中有些很?chē)?yán)重，但有些（或者說(shuō)大多數(shù)）并不構(gòu)成生

10、命威脅。以前列腺癌為例，根據(jù)美國(guó)康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授彼得·阿爾伯森的研究，即使不對(duì)其進(jìn)行治療，絕大多數(shù)患者也能存活20年以上。世界衛(wèi)生組織的新定義“癌癥是一種慢性病”的看法也得到了國(guó)際上的普遍認(rèn)可。自2006年起，世界衛(wèi)生組織（WHO）等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)紛紛改弦易轍，把原來(lái)作為“不治之癥”的癌癥重新定義為可以治療、控制、甚至治愈的慢性病。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院資深腫瘤內(nèi)科權(quán)威孫燕院士曾明確指出，“其實(shí)對(duì)于普通人而言，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的癌癥，也許就像糖尿病一樣，僅僅是一種再普通不過(guò)的慢性病而已。只要加強(qiáng)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，再加上越瞄越準(zhǔn)的新藥，癌癥并沒(méi)有那么可怕。” 癌癥只是一

11、種慢性病！這對(duì)“癌癥是不治之癥”、“癌癥等于死亡”等陳舊認(rèn)識(shí)而言，是一種徹底的顛覆。過(guò)去，有很大一部分患者是由于錯(cuò)誤觀點(diǎn)的誤導(dǎo)而精神崩潰，或由此而追求過(guò)度治療而殞命。今天，我們更應(yīng)該理直氣壯地接受、傳播這一正確觀念，徹底甩掉恐癌的心理包袱！癌癥的治療并非一場(chǎng)“不是你死就是我亡”的決戰(zhàn)，與癌癥長(zhǎng)期共存也是一種戰(zhàn)略抗癌之戰(zhàn)需要全新思維喜歡戰(zhàn)爭(zhēng)影片的人都知道，將軍與戰(zhàn)斗在第一線的戰(zhàn)士的思維是不盡相同的。前沿陣地里的戰(zhàn)士只能保持一種勇往直前的姿態(tài)，他們要以鋼鐵的意志、以血肉之軀去廝殺，容不得任何惻隱、慈悲的雜念，只有你死我活的拼搏。而將軍的境界卻大不一樣，他們“羽扇綸巾，談笑間檣櫓灰飛煙滅”，縱橫捭闔

12、，敵友無(wú)常，一會(huì)兒如猛虎雄獅，強(qiáng)令部屬不惜一切代價(jià)拿下某個(gè)戰(zhàn)略要津；一會(huì)兒又是“菩薩面目”，談而不戰(zhàn)、圍而不殲，不戰(zhàn)而屈人之兵。如果把人類(lèi)與癌癥之間的較量看成是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，那么，我們需要的正是將軍的大局觀念，而不是士兵的匹夫之勇。魯莽的代價(jià)現(xiàn)今對(duì)癌癥的治療，很多時(shí)候是只要患者還有一口氣，就不惜高昂的醫(yī)療費(fèi)，動(dòng)用手術(shù)、放療、化療等一切手段，要將所有癌細(xì)胞“斬盡殺絕”。人們也正在為輕率、魯莽的過(guò)度干預(yù)付出沉重的代價(jià)。譬如抗生素的濫用，過(guò)度化療與放療，譬如被各種醫(yī)療器械和藥物折騰得毫無(wú)尊嚴(yán)的死亡過(guò)程。很多中晚期癌癥患者在過(guò)度治療之后，不僅沒(méi)能延長(zhǎng)生命，剩下的日子反而過(guò)得十分痛苦。更為沉重的是，為了挽救

13、生命，有的患者家庭甚至整個(gè)家族傾家蕩產(chǎn)，最終患者帶著負(fù)罪感離去，給親人留下沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治病是為了救人，如果患者的生活質(zhì)量非但沒(méi)有因治病得到有效的改善，反而惡化；生存期也沒(méi)因治病得到延長(zhǎng)，那么，患者又何苦為治病最后落得人財(cái)兩空呢？我們?cè)隍?qū)趕、殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，往往在制造出新的更沉重的痛苦，我們?cè)隍?qū)趕著死神，卻也同時(shí)驅(qū)走了生命終結(jié)時(shí)的那一份安詳和寧?kù)o，讓通往天堂與地獄的歸途充滿(mǎn)著恐懼。這樣的治療理念，與戰(zhàn)爭(zhēng)中前線戰(zhàn)士勇往直前、你死我活的拼搏何其相似，但卻不是最佳戰(zhàn)法，不是我們想要的結(jié)果。抗癌戰(zhàn)略的顛覆在與癌癥進(jìn)行抗?fàn)幍膽?zhàn)斗中，我們需要舍棄一些“戰(zhàn)士思維”，吸取更多的“將軍思維”。即從你死我活的

14、“零和”博弈中走出，追求你受到有效控制，我仍活得很好！只要體內(nèi)的癌細(xì)胞不進(jìn)一步發(fā)展，就與它“和平共處”、“帶癌生存”。不一定非要弄得斬盡殺絕，你死我活。試想，一位癌癥晚期的80歲老人，治愈希望已經(jīng)很小了，卻還要進(jìn)行大劑量的化療，結(jié)果往往是錢(qián)花了，罪受了，人也沒(méi)了。與其這樣，還不如進(jìn)行保守治療，以減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。臨床中有數(shù)以千例的癌癥患者，不能說(shuō)體內(nèi)已無(wú)癌腫，也許檢查提示體內(nèi)仍有癌癥存在，只不過(guò)多年來(lái)十分穩(wěn)定，并無(wú)發(fā)展。與此同時(shí)，他們的生活及生存質(zhì)量都很不錯(cuò)，有滋有味地活著！這能說(shuō)不是很大的成功嗎？至少這些患者自己認(rèn)為自己在對(duì)抗癌癥過(guò)程中算是幸運(yùn)者，成功者。近年來(lái)，人們研制腫瘤藥的出發(fā)點(diǎn)

15、也發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，從以往熱衷于減滅癌細(xì)胞轉(zhuǎn)為抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，其中腫瘤內(nèi)科的靶向藥物更是異軍突起，通過(guò)精準(zhǔn)靶向治療，準(zhǔn)確地作用于癌細(xì)胞，阻斷腫瘤生長(zhǎng)通道，抑制癌細(xì)胞增殖，減小對(duì)機(jī)體的破壞，讓患者在總體生活質(zhì)量無(wú)不良影響的前提下，將病情穩(wěn)定在較長(zhǎng)一段時(shí)間里，生活如許多慢性病患者一樣幸福?？傊型砥诶夏臧┌Y患者的治療重點(diǎn)應(yīng)該放在調(diào)動(dòng)患者本身的積極因素、抑制腫瘤發(fā)展、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量上。讓癌癥患者飲食起居同于常人，病情穩(wěn)定，5年、10年長(zhǎng)期生存，人與癌“和平共處”，甚至逐漸康復(fù)，未嘗不是患者長(zhǎng)期利益的最大化。“我命由我不由天”，預(yù)防癌癥的鑰匙，就在您自己手上防癌，關(guān)鍵在自己近日，國(guó)際抗癌聯(lián)盟

16、（UICC）在日內(nèi)瓦舉辦的國(guó)際腫瘤大會(huì)上，公布了一項(xiàng)世界性調(diào)查結(jié)果。該結(jié)果顯示，人們對(duì)癌癥存有很多誤解。誤區(qū)一：低估酒精的致癌作用。該項(xiàng)包括29個(gè)國(guó)家、29925名成年參與者的國(guó)際性調(diào)查顯示，人們往往低估酒精的致癌作用，有42%的人認(rèn)為飲酒不增加癌癥危險(xiǎn)。在高收入國(guó)家，59%的人認(rèn)為蔬菜水果攝入不足比過(guò)量飲酒更危險(xiǎn)。而事實(shí)上，研究結(jié)果顯示，蔬菜水果的保護(hù)作用不及酒精的危害作用。誤區(qū)二：精神壓力和空氣污染的危害作用被夸大。調(diào)查還顯示，57%的人認(rèn)為精神壓力的致癌作用比酒精強(qiáng)，78%的人認(rèn)為空氣污染是比酒精更強(qiáng)的致癌危險(xiǎn)因素。而實(shí)際上，并沒(méi)有證據(jù)顯示精神壓力是癌癥的危險(xiǎn)因素；空氣污染與過(guò)量飲酒相比，也只是一個(gè)較弱的危險(xiǎn)因素。這兩條看似普通的調(diào)查結(jié)果，卻反映出人們對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)的巨大誤區(qū)。國(guó)際抗癌聯(lián)