喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理

1、護(hù)理查房時間：2011.2.21 15：00地點(diǎn)：耳鼻喉護(hù)士辦公室主持：黃敏護(hù)士長主講人：黃謙參加人員：黃敏 陸秋娟 陸小平 黃謙 梁自珍 顧敏華 黃祖鳳 羅月娥 呂威玲內(nèi)容：喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理一 概述：喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的15%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為5070歲。男性較女性多見。按癌腫所在部位分成三個不同類型：（一）聲門上型（二）聲門型（三）聲門下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。

2、病因是由于吸煙、飲酒過度、慢性炎癥、空氣污染病毒感染、癌前期病變、放射線、性激素等引起。二 癥狀早期癥狀覺喉部有異物感，咽部不適。癌腫表面潰爛時，影響吞咽。晚期癌腫痰中帶血，常有臭痰路出；侵及聲帶時，則有聲嘶、呼吸困難等。 三 檢查：B超、食道吞鋇、活檢病理四 治療：五 病歷介紹：1 患者的一般情況：患者20床冼均亮，男性，58歲，已婚，住院號1123892診斷：聲門下型喉癌3入院病因：因進(jìn)行性聲嘶4個月于2011年2月10日8：30步行入院，查生命體征：T36.50C，P76次/分，R20次/分， Bp110/72mmHg。既往有甲亢史，肺結(jié)核均治愈。無重大外傷、手術(shù)史。嗜煙40年。?？魄闆r

3、：咽腔稍充血，雙側(cè)扁桃體不大，無充血，無水腫，前聯(lián)合及右側(cè)身門下見菜花樣新生物形成，邊緣欠清，無明顯潰爛出血，右聲帶基本固定，左聲帶尚光滑，閉合運(yùn)動尚可六 護(hù)理1 按喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2常規(guī)插胃管、導(dǎo)尿管等。手術(shù)前1天的晚上注意患者睡眠情況,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥,保證患者充分休息。3好患者手術(shù)前心理護(hù)理，簡單講解手術(shù)過程，解除緊張、焦慮情緒。4做好生活護(hù)理。5 術(shù)后護(hù)理 1 一般護(hù)理 保持病房安靜、清潔、舒適及適宜的溫度和濕度,溫度為1820,濕度為65%75%；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,一般每4 h測量1次,注意其變化并做好詳細(xì)記錄。2 體位護(hù)理 術(shù)后患者回到病房后,應(yīng)去枕平臥8h

4、,頭偏向一側(cè),以利分泌物流出。全麻未清醒者,按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理；患者完全清醒后,指導(dǎo)其取頭高位或半坐臥位5以利血液回流,防止術(shù)區(qū)腫脹、淤血。3 保持呼吸道通暢 患者返回病房后應(yīng)密切觀察呼吸情況,保持氣管套管通暢,及時吸出套管內(nèi)分泌物及口腔、鼻腔血性分泌物,早期避免刺激性咳嗽,嚴(yán)防套管脫出引起急性呼吸循環(huán)衰竭 ,同時給予低流量(12 LPmin) 吸氧至全麻完全清醒。4 創(chuàng)口護(hù)理 注意觀察創(chuàng)口有無紅腫、滲出,保持負(fù)壓引流管通暢,記錄引流液的量、顏色及性質(zhì),及時更換引流瓶,被污染的敷料隨時更換,切口周圍皮膚每日用75%乙醇消毒1次,但切忌用力擦拭傷口。觀察有無咽瘺發(fā)生。5 飲食護(hù)理 喉癌切除患

5、者術(shù)后14d內(nèi)全靠鼻飼供給營養(yǎng),故飲食的質(zhì)量直接影響傷口的愈合和全身的康復(fù)。因此,術(shù)后第2天開始給患者鼻飼低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化,易吸收的流質(zhì)飲食;也可以飼雞湯、魚湯、排骨湯、菜湯、果汁等?？筛鶕?jù)病情少食多餐,每隔4h1次,每次200300mL,鼻飼12h后給患者頭胸部抬高3045°,以防止胃內(nèi)容物返流,鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰,每次鼻飼前檢查鼻飼管的深度是否適當(dāng),鼻飼完成后用1015mL溫開水沖洗胃管,用紗布包裹,固定于肩部。鼻飼期間,加強(qiáng)口腔護(hù)理,同時鼻腔內(nèi)涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎減少分泌物,又可減輕胃管對鼻黏膜的刺激。術(shù)后14d讓患者戴鼻飼管試

6、飲水,如無明顯嗆咳和咽瘺發(fā)生即可拔管,拔管后,早期應(yīng)盡量吃半流質(zhì)或糊狀食物,勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。七 護(hù)理主要問題：P1 有窒息的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1（1）及時觀察病情變化，保持呼吸道通暢，氣管內(nèi)滴化痰藥，超聲霧化、定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。有痰多時給予及時吸痰。 （2）保持室內(nèi)空氣流通，安靜，限制探視。（3）備好吸引器及時吸痰和必要的搶救物品。O1患者未發(fā)生窒息。P2吞咽障礙與手術(shù)喉切除術(shù)有關(guān)。I2(1)評估患者嘔吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。 (2)告知患者術(shù)后開由口進(jìn)食時都會出現(xiàn)嗆咳，只有加強(qiáng)段練，才能進(jìn)食順利。 (3)指導(dǎo)患者進(jìn)食時的正確方法：先從團(tuán)狀軟食練起

7、，吃固體食物不嗆咳時再段練流食。(4)進(jìn)食時，頭前傾45度，用食指堵住套管口，經(jīng)鼻呼吸，使呼吸和吞咽保持協(xié)調(diào)。（5）時食速度易慢。（6）備好吸引器，在進(jìn)食時看護(hù)，如發(fā)生嗆咳，及時吸出。O2未發(fā)生嗆咳、誤吸。P3 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與機(jī)體消耗過多有關(guān)。I3 （1）給患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的鼻飼飲食。（2）按醫(yī)囑給靜脈滴注營養(yǎng)藥物。（3）拔管后鼓勵少食多餐。進(jìn)食半流質(zhì)、軟飯，避免刺激性食物（4）監(jiān)測體重，血紅蛋白、清蛋白等指標(biāo)。O3 患者面色紅潤，無營養(yǎng)不良，體重增加。P4 特定知識缺乏與患者不了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及有關(guān)手術(shù)方面的知識有關(guān)I4（1）運(yùn)用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的有關(guān)知識及手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的內(nèi)容與注意事項(xiàng)。 (2）告知患者術(shù)后因喉切除不能說話，下鼻飼管不用用嘴吃東西。 （3）告知患者術(shù)后其套管的護(hù)理。（4）向患者解釋術(shù)后傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，經(jīng)過一段時間后足漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)。（5）學(xué)習(xí)時盡可能包括家屬，以便患者以后能夠得到連續(xù)性支持。O4 患者掌握相關(guān)疾病知識及自我保健知識。潛在并發(fā)癥：P5 有感染的危險與手術(shù)后組織受損及暴露