臨床醫(yī)生怎么做科研

1、.臨床醫(yī)生怎么做科研？ 臨床醫(yī)生，應“臨床”和“科研”兩不誤 醫(yī)學發(fā)展的最終目的離不開治病救人，醫(yī)生的天職就是治病救人，提高人的生命和生活質量。違背了這一基本原則，醫(yī)生是不稱職的，無論他的科研水平有多高。這就要求臨床醫(yī)生的首要任務是踏踏實實作好患者的日常治療工作，幫助更多的病人戰(zhàn)勝病魔，重返健康。但是，臨床工作與科研并不矛盾。實際上，臨床科研，特別是正確的科研思維，極有助于醫(yī)生更好的總結經(jīng)驗，探究規(guī)律，提高療效，最終造福于病人。 大處著智，時刻突出科研的“臨床”特點 張金哲院士說過：臨床科研就是改進工作。筆者覺得這句話很貼切。臨床的研究應該把重點放在臨床上，臨床醫(yī)

2、生應該從臨床發(fā)生的問題上來尋找思路，努力找到新的方法來解決這些問題，更深入一點上升到理論高度，就很有意義了。臨床的醫(yī)生身處醫(yī)療一線，應該牢記搞科研的根本目的，是要提高診斷的準確性，改善治療的有效性，所以臨床科研研究應圍繞這一中心，時時刻刻突出科研的“臨床”特點，力爭使病人從研究中真正獲得益處，即使是很少的一點。筆者非常喜歡美國的新英格蘭醫(yī)學雜志，近年來，幾乎期期必讀。這本雜志的特點就是：所刊登的文章、報告的科研結果大多緊密聯(lián)系臨床，貼近實戰(zhàn)，竭力從臨床診療中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，進而解決問題，使讀者受益非淺。 小處著心，處處留意臨床的“科研”價值因為臨床醫(yī)生臨床工作任務重，醫(yī)療安全始終

3、是第一位的。兼之其科研水平及儀器設備的限制，如果貪大求洋，必將一事無成，因此筆者認為采取“高不可攀，低也可就”的態(tài)度，對于臨床醫(yī)生選題來說是符合實際的。臨床醫(yī)生要善于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)疑難的問題，要多問幾個為什么？也許書本上的所謂真理性的“機制”經(jīng)不起你反復的推敲，從而你的創(chuàng)新點就形成了，這樣的話，你可以做科研的“腦”，指導其他的基礎科研工作者能夠為你的新思路而工作。這就意味著，你要有科研的執(zhí)著，要善于等待，更要善于思考，處處留意臨床平凡日常工作的珍貴“科研”價值。魚腥草注射液曾是國內廣泛使用的一種純中藥制劑，以前多認為過敏反應少見。2004年，筆者在遇到1例此藥引發(fā)的過敏性休克患者后，沒有簡單

4、對待，而是經(jīng)過全面文獻檢索，發(fā)現(xiàn)過敏反應其實并不少見，且所有廠家的產(chǎn)品均有過敏報告，證明與生產(chǎn)廠家無相關性，也就是說不是某些廠家產(chǎn)品質量的問題，推測很可能是魚腥草注射液藥物配伍、加工流程標準的問題。因此，筆者在健康報發(fā)表了魚腥草注射液致過敏性休克并不罕見一文。隨后的大討論和深入研究及探討，最終促使全國范圍內暫停使用此制劑，從而最大限度的保證了廣大患者的用藥安全。 基礎與臨床緊密結合，共同造就“應用性基礎研究” 國外的臨床結合基礎，大多是醫(yī)院和基礎實驗室合作，沒有一個人既搞臨床工作又親自作基礎研究。要想臨床與基礎結合的更好，筆者認為主要需要臨床醫(yī)生的努力。臨床醫(yī)生科研應該是主

5、動的，也應該經(jīng)常關注相關科研的進展，多向基礎研究人員探討一些研究項目的可行性，這樣才能發(fā)揮協(xié)同作用。臨床上發(fā)現(xiàn)的問題和癥結是科研真正的動力和方向。所以，基礎和臨床的關系就像研制一種武器中的設計者和使用者，要交流要溝通，才能達到利益最大化，共同促進“應用性基礎研究”的健康發(fā)展。Bert Vogelstein教授的科研貼近臨床，從臨床問題出發(fā)到遺傳，到分子，到動物模型，到藥物研制，再回到臨床，環(huán)環(huán)緊扣，25年如一日，揭示大腸癌的機制，獲得了非常大的成就，作為一個醫(yī)生，最欣慰的就是在自己有生之年可以看到自己的努力能夠解決問題并使病人獲益。  “大處著智，小處著心，勤于思考，善于總結，”牢記

6、這十六個字，可能有助于臨床醫(yī)生的進步和科研的發(fā)展。醫(yī)生為什么要做科研？ 在“科研是臨床醫(yī)生的基本功”和“以科研促臨床”的意識越來越普及的當下，臨床科研工作被賦予了極其重要的地位?？蒲蟹諊涂蒲谐晒蔀閰^(qū)分醫(yī)院質量與競爭力高下的最重要的尺碼，也是考評醫(yī)生水平高低的關鍵指標。而具體到一所醫(yī)院的學科特色、社會地位，抑或是一名醫(yī)生的醫(yī)術和專業(yè)特長，往往都是以其科研水平和學術成果為表征的。正因為如此，近年來，臨床專家對科研的熱情一年高過一年。北京協(xié)和急診女超人離職后，引起了悍然大波。女超人離職的原因之一竟然是科研的壓力。但是，一個不想做研究，不想寫作品的醫(yī)生，無論找什么理由，都不是很明智的選擇。&#

7、160;因為世界著名醫(yī)學院的學術聲譽不僅僅是他們醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術，更是這些醫(yī)生們在醫(yī)學研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展做出了重大貢獻。我國外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說過：如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學家。 近年來，眾多媒體對“臨床醫(yī)生要不要做科學研究”這一議題開展過幾次專欄討論，引發(fā)了大家的熱議，參加討論者各抒己見，主要有兩種意見。一種意見認為醫(yī)生就是給病人看病，不應該做科研；另一種意見認為醫(yī)生除了看好病還應該從事醫(yī)學科學研究，參加討論者以醫(yī)務人員占主體，也有社會各界人士，包括媒體編者。最終還是沒有結論性意見。上

8、海交通大學附屬醫(yī)學院顧琴龍教授就此闡述了自己的觀點。醫(yī)生與科研之間的關系醫(yī)生與科研到底有沒有關系、二者之間是什么關系？這個問題看似簡單，實際還是有些復雜的。醫(yī)生是為病人診療疾病的，科研是科學研究人員從事的工作，這是社會通常的認識。在這種觀點主導下，認為醫(yī)生與科研無關的呼聲就很高，許多醫(yī)生自己就認為，臨床診療工作十分繁忙，醫(yī)生根本沒有時間做科學研究，科研是專職科研人員的職責。普遍認為，醫(yī)學是一種經(jīng)驗科學，醫(yī)生看病能力完全憑借經(jīng)驗，從醫(yī)時間越長經(jīng)驗越豐富，醫(yī)療技術也越高。從醫(yī)學的發(fā)展來看，醫(yī)學的發(fā)展都是歷代從醫(yī)者在醫(yī)療實踐中的經(jīng)驗積累，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都是如此。 在西醫(yī)發(fā)展的早期階段，

9、外科醫(yī)師與理發(fā)師屬于一個協(xié)會，外科醫(yī)生的手術技巧也是在實踐中提高的。但是隨著科學的發(fā)展，醫(yī)學的發(fā)展越來越依賴于科學。生物學和基礎醫(yī)學的發(fā)展給臨床醫(yī)學提供了支撐，如人體解剖學、組織胚胎學、發(fā)育生物學、生物化學、生理學和生理病理學、病理解剖學等醫(yī)學基礎的發(fā)展，將人體的奧秘逐漸揭示，醫(yī)生對疾病的診療就有了科學依據(jù)，對疾病認識的準確性也明顯提高。譬如醫(yī)生診斷疾病需要做化驗、拍片等，這些都是科學發(fā)展帶來的進步。藥學的發(fā)展也為疾病治療提供了更好的手段，可以使醫(yī)學達到治療疾病的目的。 中醫(yī)雖然發(fā)展了幾千年，從古至今為中國人的健康作出了重大貢獻，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)在許多方面顯得力不從心，慢

10、慢退至健身養(yǎng)身調理的輔助地位。這主要是雖然中醫(yī)有自己的一套理論體系，但是該體系對疾病的解釋都是人們的主觀想像，沒有科學依據(jù)支撐，缺乏說服力。但中醫(yī)醫(yī)生們也在積極探索中醫(yī)治病的科學原理，現(xiàn)在中醫(yī)看病也要靠化驗、拍片等手段，力圖將中國醫(yī)學的觀點與西方醫(yī)學的科學解釋達到一致。國家也力推中醫(yī)中藥現(xiàn)代化，就是希望將科學原理引入祖國醫(yī)學，使之發(fā)揚光大。至此，我想醫(yī)生與科研的關系也應該有些明白了。醫(yī)生為什么要做科研厘清了醫(yī)生和科研的關系，就不難解釋醫(yī)生為什么要做科研了。雖然醫(yī)生的經(jīng)驗積累對醫(yī)學發(fā)展有一定貢獻，但是光靠醫(yī)生經(jīng)驗積累不但進步有限，而且會因為經(jīng)驗而阻礙科學發(fā)展。西醫(yī)之所以稱為現(xiàn)代醫(yī)學，因為它每一階

11、段的發(fā)展、每一次的進步都離不開科學技術的發(fā)展。中醫(yī)也稱傳統(tǒng)醫(yī)學，因為它太傳統(tǒng)、太依賴古人的經(jīng)驗，盡管現(xiàn)代的中醫(yī)醫(yī)生們也在積極探索中醫(yī)治病的科學原理，但是因為古人的經(jīng)驗束縛而難以獲得突破。中醫(yī)藥要有科學突破，必須重新審視中醫(yī)的經(jīng)典著作，對古人的訓示作辯證分析，對中醫(yī)理論作出新的解釋和提供科學依據(jù)。我們許多醫(yī)生雖然經(jīng)驗豐富，但是他們診治疾病的經(jīng)驗也是在前人醫(yī)學科學研究結果的基礎上得到的，現(xiàn)代醫(yī)學的許多理論都是醫(yī)學家們實驗室的成果和這些成果臨床轉化的結晶。如果沒有前人的科學研究、沒有人體科學的發(fā)展、沒有現(xiàn)代醫(yī)學科學揭示的人體奧秘，醫(yī)生還能像現(xiàn)在那樣解釋、診治疾病嗎？所謂的經(jīng)驗也就成為無根之本、無水之

12、源。如果所有醫(yī)生都要依靠別人的研究，如果所有醫(yī)生都不懂科研或不去做研究，那么醫(yī)學還能發(fā)展嗎？當然，并不是所有醫(yī)生都需要做研究，我認為可以根據(jù)醫(yī)院的性質為醫(yī)生分一下類，基層醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)生不用參加研究，他們只要利用現(xiàn)有的知識和別人提供的經(jīng)驗為患者服務。作為大學附屬醫(yī)院的醫(yī)生，除了醫(yī)療技術和疾病診治能力高超之外，還應為我國的醫(yī)學發(fā)展做出貢獻，他們必須要創(chuàng)造新的知識。譬如遇到疑難雜癥后，不管治療成功還是失敗，都應好好總結經(jīng)驗，最好能深入研究一下疾病的機理，這樣就有了進步。國內外有許多臨床醫(yī)學的期刊刊登臨床醫(yī)生的研究，特別是一些世界頂級的期刊，如Lancet 雜志和New Engl J Med等都

13、是介紹國際先進的醫(yī)學研究，實際上也是醫(yī)生們遇到的一些特殊疾病或者采用一些新的治療，把成功或失敗的經(jīng)驗總結上升到科學技術問題的解釋或突破。世界著名醫(yī)學院的學術聲譽不僅僅是他們醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術，更是這些醫(yī)生們在醫(yī)學研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展做出了重大貢獻。我國外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說過：如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學家。醫(yī)生應該做什么研究       我國建國50年來取得的14大醫(yī)學科技成果。這些成果是具有原創(chuàng)性的，影響深遠而廣泛，得到國際上公認；同時解決了某些世界急迫問題，或

14、者形成了一門新的醫(yī)學學科，推動了我國乃至世界醫(yī)學進步。北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次報道了分離培養(yǎng)沙眼衣原體的規(guī)律；1958年上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院搶救邱財康成功，突破“燒傷面積大于80%無法治愈”定論；北京協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗等對絨癌的根治創(chuàng)用大劑量化療為主的綜合治療，5年生存率從10.8%升至78.6%，并闡明肺、腦轉移過程；上海市第六人民醫(yī)院陳中偉等為工人王存柏接活了斷手；于仲嘉發(fā)明手或全手指缺失再造術；中國中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明青蒿素類抗瘧藥，解決了惡性瘧原蟲抗氯喹的治療問題；上海醫(yī)科大學湯釗猷等小肝癌的診治，可診斷0.8厘米肝癌，把小肝癌手術5年生存率從2.6%提高到72.9%；

15、中國醫(yī)學科學院腫瘤研究所陸士新發(fā)現(xiàn)亞硝胺為食管癌高發(fā)區(qū)潛在致癌因素；上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王振義、陳竺等創(chuàng)用全反式維甲酸誘導分化治療急性早幼粒細胞白血病，效果良好。這些成就被公認為我國的八大臨床醫(yī)學成就，成就的創(chuàng)造者基本都是臨床醫(yī)生，他們都是在臨床上發(fā)現(xiàn)了重要問題，然后堅持研究。這些突破性成就具備了三個條件：一是，經(jīng)科學研究，取得前人所沒有的知識、理論、方法和產(chǎn)品；二是，加深了對人體及疾病現(xiàn)象的認識，增加了同疾病抗爭的手段；三是，引科技界矚目，經(jīng)得起重復與驗證，為國內外同行所確認。這些成就是我國醫(yī)學界的驕傲，為臨床醫(yī)學發(fā)展做出了里程碑式的貢獻。醫(yī)生如何做研究現(xiàn)在都在倡導轉化醫(yī)學研究，就

16、是要求醫(yī)生從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、研究問題、解決問題。實際上臨床醫(yī)生的研究題目很多，這些題目也只有醫(yī)生能想到，如果醫(yī)生都不去發(fā)現(xiàn)臨床問題、不去考慮這些問題如何去解決，那么醫(yī)學又如何能進步呢？我國現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展都是跟在發(fā)達國家身后學習、模仿，很少有自己創(chuàng)造的知識。當然，發(fā)達國家在各個領域都是起到引領作用的，不僅僅是醫(yī)學。但是王振義院士的成就給所有醫(yī)生做出了榜樣，他的成功說明中國也能起引領作用。 臨床上有許多問題都沒有解決，問題應該很多，只要有心就有思考、有發(fā)現(xiàn)。臨床需要詢證醫(yī)學、許多疾病需要有新的診斷方法和治療方案獲手段，都需要醫(yī)生作為主體去解決。做醫(yī)學研究要有奉獻，也要持之以恒

17、。在繁忙的臨床工作中擠時間是不容易的，但是如果在實踐中解決一個重要問題，可能比你多看幾個十幾個病人更有意義。奉獻應該有回報的，這個回報不僅僅是研究成果、而是有更多的患者獲得利益。西澳大學諾貝爾獎得主Barry Marshall 教授是一名消化內科醫(yī)生，他在為胃潰瘍患者診治時發(fā)現(xiàn)了患者胃粘膜有一種細菌存在，這種細菌就是現(xiàn)在眾所周知的幽門螺旋桿菌（最早稱為幽門彎曲菌）。為了證實幽門螺桿菌的致病機理，他自己吞服細菌制造胃潰瘍，然后研究該菌的致病機理和治療方案。他的成就使全世界億萬人獲益。我國所有獲得的醫(yī)學重大成就，都是經(jīng)歷十幾年幾十年的持久的研究。醫(yī)生需要發(fā)表SCI論文嗎？ 這個問題也是近

18、年來熱議的話題。自從南京大學推出SCI論文要求以后，國內高校紛紛對教師的科研成果發(fā)表SCI論文也提出了要求，作為大學附屬醫(yī)院的醫(yī)生實際上也是醫(yī)學生的臨床教師，當然也與高校其他教師一樣要求。許多醫(yī)生極力反對這樣的要求，甚至我們許多衛(wèi)生主管部門的領導對此要求也持反對意見。他們認為醫(yī)生只要看好病，發(fā)表論文與看病沒有關系，發(fā)表SCI論文解決不了疾病。這個問題與醫(yī)生要不要做科學研究一樣，如果明確醫(yī)生要做科研，那么他們的成果必然要總結、必然要發(fā)表。如果研究成果不發(fā)表，研究的意義何在？至今我們還在爭論這個問題，許多人把要求醫(yī)生發(fā)表SCI論文說成是一種荒唐、甚至是錯誤決策。數(shù)年前，SCI的創(chuàng)建者尤金·

19、;加菲爾德博士與中國公眾的首次見面會上，人們不斷把問題拋給這位84歲的“SCI之父”：“你認為中國對SCI這樣的使用是合理的嗎？”“為什么到中國，SCI就變了味兒？”但是他的回答出乎大家意料：“用SCI作為標準，來衡量科研的成果，這也許的確不太合理，但這種現(xiàn)象并不是今天才出現(xiàn)的?！薄?0年前的美國、30年前的意大利都是因為在評審職稱時管理者們發(fā)現(xiàn)，備受推崇的”同行評議“評價方法根本沒有辦法進行，SCI就成了替代的評估方法”。他堅持，中國目前關于SCI的規(guī)定，有一些是有意義的。 在美國，碩士、博士研究生發(fā)表論文是非常普遍的 現(xiàn)象。即使對于一半的博士畢業(yè)生，畢業(yè)后的工作可能與科

20、學研究無關，但如果作為一所“追求很高的教學質量和學生質量的大學”，那么對發(fā)表SCI論文的要求是很正常的。作為 一名大學附屬醫(yī)院的醫(yī)生，應當是推動我國醫(yī)學發(fā)展和推進與國際學術交流的主體。如果大家都不寫SCI論文，沒有與國際學術界的交流，我們的醫(yī)學成就怎能讓世界知道，我們又如何吸取國外的先進技術？當你投稿SCI期刊時，你的成果也得到了國際同行的評價，也是提高自己學術水平的的方法之一。 據(jù)統(tǒng)計，我國2005年發(fā)表SCI收錄論文74109篇，其中臨床研究論文1695篇，占論文總數(shù)的2.2% ；2008年我國SCI收錄論文總數(shù)94856篇，臨床研究論文6068篇，占總數(shù)的6.4%。近年沒有統(tǒng)計數(shù)字，但是肯定在增長。而且高被引論文也在增長，我校醫(yī)學高被引論文在2006年以前總共就2-3篇，2007年以來的5年臨床醫(yī)學高被引論文達到14篇。這些都是學校政策引導的結果，也提高了我國在國際醫(yī)學界的學術地位。最后，隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們對醫(yī)學的期望增加，我想我們的醫(yī)生們一定會越來越理解臨床研究的重要性，也越來越能夠在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題。 顧教授的觀點值得關注，成為一名蒼生大醫(yī)