口腔j解剖生理1

1、第二章口腔解剖生理學(xué)第一節(jié)牙體解剖生理一、牙的演化一各類牙的特點(diǎn)1.牙附著的形式(1)端生牙:此類牙無根，借纖維膜附著于領(lǐng)骨的邊緣，容易脫落。大部分硬骨魚類為端 生牙。(2)側(cè)生牙:不僅牙的基部與領(lǐng)骨相連，一側(cè)也附著于領(lǐng)骨內(nèi)緣，此類牙雖無完善的牙根， 但比端生牙牢固，如爬行類動(dòng)物的牙。(3)槽生牙:有完善的牙根，位于領(lǐng)骨的牙槽窩內(nèi)，有血管和神經(jīng)末梢從根尖孔進(jìn)入髓腔。 哺乳動(dòng)物包括人類的牙都是槽生牙。2.牙列替換的次數(shù) (1)多牙列:在端生牙或側(cè)生牙的舌側(cè)有若干后備牙以不斷替換脫落的牙，由于一批一批 牙的不斷替換，故名多牙列。大部分硬骨魚類、兩棲類和爬行類為多牙列。(2)雙牙列:一生中共有兩副牙

2、列，即乳牙列和恒牙列。雙牙列主要是槽生牙。哺乳動(dòng)物 包括人類為雙牙列。3盧牙體外形 (1)同形牙:全口牙的形態(tài)相同，三角片或單錐形，大小相似，如魚類的牙。 (2)異形牙:牙體形態(tài)各異，大小不一，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳動(dòng)物包括 人類的牙。(二牙漠化的特點(diǎn)1.牙數(shù)由多到少(魚類可多達(dá)200個(gè)左右。2.牙根從無到有。 3.從多牙列到雙牙列。 4.從向形牙到異形牙。 5.從分常到集中牙的生長(zhǎng)部位從全口散在分布到集中于上下領(lǐng)骨)。 6.牙附著領(lǐng)骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化。 二、牙體解剖的一般概念(一)牙的組成、分類及功能1.牙的組成從外部觀察，牙體由三部分組成:(1)牙冠:有解

3、ffij牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙體外層由牙袖質(zhì)覆蓋的部分，也是54 1)第二章口腔解剖生理學(xué)55發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的部分，牙冠與牙根以跟緣為界。(2)牙根:有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分，也是 牙體的支持部分。臨床牙根為牙體在口腔內(nèi)不能看見的部分，以跟緣為界。(3)牙頸(頸線、頸緣、頸曲線):指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。 從縱剖面觀察，牙體的組織包括:(1)牙袖質(zhì):構(gòu)成牙冠表層的、高度鈣化的最堅(jiān)硬組織。(2)牙骨質(zhì):構(gòu)成牙根表層的硬組織。 (3)牙本質(zhì):構(gòu)成牙體的主要物質(zhì)，位于牙利質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)層，其中央有一空腔，稱為髓

4、腔。 (4)牙髓:充滿于髓腔中的結(jié)締組織，含有血管、神經(jīng)和淋巴管。 2.牙的分類 (1)根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類1)切牙:位于口腔前部，上、下、左、右共8個(gè)。鄰面觀牙冠呈模形，頸部厚而切緣薄，功能是切割食物。牙根為單根。2)尖牙:位于側(cè)切牙遠(yuǎn)中，上、下、左、右共4個(gè)。牙冠較厚，在切緣上有一長(zhǎng)大牙尖，功能 是穿刺、撕裂食物。牙根為單根。3)前磨牙(雙尖牙):位于尖牙與磨牙之間，上、下、左、右共8個(gè)。牙冠呈立方體，拾面一 般有兩個(gè)牙尖，主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根。4)磨牙:位于前磨牙的遠(yuǎn)中。上、下、左、右共12個(gè)。牙體由第一磨牙至第三磨牙依次漸 小。牙冠大，拾面大，有4，.，5個(gè)

5、牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，功能是搗碎、磨細(xì)食物。牙根一般2，.3個(gè)根。(2)根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時(shí)間分類 1)乳牙:出生后6，.，8個(gè)月開始陸續(xù)萌出，到兩歲半左右全部萌出，共20個(gè)。自6，.，7歲 至12，.13歲，乳牙逐漸脫落，被恒牙所代替。2)恒牙:一般在6歲左右開始萌出和替換，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙28-32個(gè)。 近代人第三磨牙有退化的趨勢(shì)。(3)根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置分類 2) ，包括切牙和尖牙。3) ，包括前磨牙和磨牙。3.牙的功能 (1)咀嚼。 (2)發(fā)音和言語。 (3)保持面部正常外形。 ，(二)牙的萌出及牙位記錄15法1.牙的萌出(1)牙萌出的生理特點(diǎn)1)時(shí)間與順序:在一定時(shí)間內(nèi)

6、，按一定順序先后萌出。 2)左右對(duì)稱萌出:中線左右同領(lǐng)的同名牙幾乎同時(shí)萌出。 3)下鎖早于上領(lǐng):下領(lǐng)牙的萌出要比上領(lǐng)的同名牙早。 (2)最早、最晚萌出的乳恒牙 1)最早萌出的乳牙=下鎖乳中切牙。 2)最晚萌出的乳牙:上領(lǐng)第二乳磨牙。 3)最早萌出的恒牙:下領(lǐng)第一磨牙。 4)最晚萌出的恒牙:上鎖第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，則最晚萌出的恒牙為上 領(lǐng)第二磨牙。(3)牙葫出的順序 1)乳牙萌出順序:乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。2)恒牙萌出順序:上領(lǐng)多為:第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、 第二磨牙、第三磨牙;下領(lǐng)多為:第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、

7、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。上述為乳恒牙正常萌出的大致順序，不同個(gè)體可能有差異。2.牙位記錄方法目前臨床最常用的是部位記錄法，以"十"符號(hào)將牙弓分為上、下、左、 右四區(qū)。每區(qū)以阿拉伯?dāng)?shù)字1-8分別依次代表中切牙至第三磨牙;以羅馬數(shù)字I-V分別依次代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。Palmer記錄系統(tǒng)也是分為上、下、左、右四區(qū)，恒牙記錄同部位記錄法;L牙以英語字母A-E代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。(三)牙體解剖的常用名詞及標(biāo)志1.應(yīng)用術(shù)語(1)中線:是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對(duì)稱的兩部分。(2)牙體長(zhǎng)軸:通過牙冠與牙根中心的一條假想

8、直線。 (3)接觸區(qū):相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)。 (4)線角:牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。 (5)點(diǎn)角:牙冠上三面相交所成的角稱點(diǎn)角，如磨牙的近頰拾點(diǎn)角。 (6)外形高點(diǎn):牙體各軸面上最突出的部分。 2.牙冠各面的命名 (1)唇面:前牙牙冠接近唇蒙古膜的一面，稱為唇面。 (2)頰面:后牙牙冠接近頰蒙古膜的一面，稱為頰面。 (3)舌面:前、后牙的牙冠靠接近舌側(cè)的一面，稱為舌面。 (4)近中面:牙冠的兩個(gè)鄰面中，面向中線的一面，稱為近中面。 (5)遠(yuǎn)中面:牙冠的兩個(gè)鄰面中，背向中線的一面，稱為遠(yuǎn)中面。 (6)拾面:上、下領(lǐng)后牙相對(duì)發(fā)生咬合接觸的面，稱為

9、牙含面，亦稱咬合面。 (7)訪蟠:前牙切端有切咬功能的d嚼，稱為切峙。 3.牙冠的表面標(biāo)志 (1)突起部分 1)牙尖:牙冠上近似錐體形、突出成尖的部分稱牙尖。位于尖牙切端、后牙的牙含面上。2)切緣結(jié)節(jié):初萌切牙切緣上圓形的隆突，是牙袖質(zhì)過分鈣化所形成的，隨著牙的磨耗逐 漸消失。3)略:為牙袖質(zhì)的長(zhǎng)線狀隆起。不同部位的幡有不同的，再稱，如邊緣幡、橫略、斜略、軸 d棒、頸蟠等。 (2)凹陷部分 1)窩:為前牙舌面和后牙牙含面上不規(guī)則的凹陷，如舌窩、中央窩。2)發(fā)育溝:為牙生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，兩個(gè)生長(zhǎng)葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。 一4)第二章口腔解剖生理學(xué)573)副溝:除發(fā)育溝以外的任何溝，都稱為副溝

10、，其形態(tài)不規(guī)則。 4)裂:鈣化不全的溝稱為裂，為踴病的好發(fā)部位。 5)點(diǎn)隙:3條或3條以上的發(fā)育溝匯合處所形成的點(diǎn)狀凹陷。 (3)斜面:組成牙尖的各面，稱為斜面。兩面相交成晴，四面相交成牙尖頂。各斜面依其 在牙尖的位置而命名。(4)生長(zhǎng)葉:牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長(zhǎng)葉，其交界處為發(fā)育溝。 三、牙體外形及生理意義(一恒牙外形主要描述:上領(lǐng)的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下鎖第一磨牙。1.上領(lǐng)中切牙是切牙中體積最大的。(1)唇面:近中緣與切緣較直，遠(yuǎn)中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直 角，遠(yuǎn)中切角略為圓鈍。在切緣1/3處可見兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時(shí)切緣可見3個(gè)切緣結(jié)節(jié)。外形高點(diǎn)

11、在頸1/3處。(2)舌面:外形似唇面但較小。中央凹陷稱為舌窩，四周有突起的啼，分別稱為近中邊緣 d嚼、遠(yuǎn)中邊緣II將、切略和頸部的舌隆突。外形高點(diǎn)在頸1/3處。 (3)近中面:似三角形，較大而平，三角形的底為頸曲線，三角形的頂為切i膺，接觸區(qū)在切 1/3靠近切角。 (4)遠(yuǎn)中面:與近中面相似，稍短較圓突。接觸區(qū)在切1/3離切角稍遠(yuǎn)。 (5)切d嚼:唇側(cè)較平，舌側(cè)圓突成嶺。從側(cè)面觀察，切晴在牙體長(zhǎng)軸的唇側(cè)。 (6)牙根:為粗壯、較直的單根。唇側(cè)寬于舌側(cè)，牙根向根尖逐漸縮小，近頸部的橫斷面呈 圓三角形，根尖較直或略偏遠(yuǎn)中。根長(zhǎng)較冠長(zhǎng)稍長(zhǎng)，也有稍短者。2.上領(lǐng)尖牙是口內(nèi)牙根最長(zhǎng)的牙。冠與根的唇舌徑比

12、切牙的大。 (1)唇面:似困五邊形。未磨耗的尖牙，近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸 幡明顯，由尖牙的頂端伸延至頸1/3處，將唇面分為兩個(gè)斜面。唇軸II嚼兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中1/3與頸1/3交界處。(2)舌面:較唇面稍小，遠(yuǎn)中邊緣崎比近中邊緣崎短而突，頸緣較小。遠(yuǎn)中牙尖蟠比近中 牙尖II嚼略長(zhǎng)，舌隆突顯著。舌軸幡明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠(yuǎn)中舌窩。(3)鄰面:似三角形。遠(yuǎn)中面比近中面更為突出且短小，近中接觸區(qū)靠近切角，遠(yuǎn)中接觸 g區(qū)距切角稍遠(yuǎn)。 (4)牙尖:由囚略和四斜面組成。囚蟠為唇軸峰、舌軸晦、近中牙尖略和遠(yuǎn)中牙尖d膺，匯合 成牙尖頂。近中牙尖幡短，遠(yuǎn)中牙尖II嚼長(zhǎng)，牙

13、尖頂偏近中。(5)牙根:長(zhǎng)而粗壯的單根，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲。根長(zhǎng)約為 冠長(zhǎng)的兩倍。3.上領(lǐng)第一前磨牙(雙尖牙)是前磨牙中體積最大的，整個(gè)牙冠呈立方形。 (1)頰面:與尖牙唇面相似，但較小，頰尖略偏遠(yuǎn)中。頰軸崎兩側(cè)可見發(fā)育溝各一條，外形 高點(diǎn)在頰頸d嚼處。(2)舌面:小于頰面，似卵圓形，光滑而圓突。舌尖較頰尖短小，偏近中。外形高點(diǎn)在舌面 中1/3處。(3)鄰面:呈囚邊形，頸部最寬。近中面近頸部凹陷，有近中溝。遠(yuǎn)中面較突，頸部平坦。 5)58第一部分基礎(chǔ)綜合 近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠牙含緣偏頰側(cè)。(4)牙含面:外形似六邊形。頰緣寬于舌緣，遠(yuǎn)中邊緣嶺長(zhǎng)于近中邊緣峙。有頰、舌兩尖，頰

14、尖長(zhǎng)大、舌尖較短小。中央凹陷成窩，稱為中央窩。窩底有近遠(yuǎn)中走向中央溝，止于近、遠(yuǎn)中點(diǎn)隙;再分出近、遠(yuǎn)中溝，近中溝越過近中緣至近中面，遠(yuǎn)中溝止于遠(yuǎn)中邊緣略。(5)牙根:扁根，多在牙根中部或根尖1/3處分叉為頰舌兩根。頰根較長(zhǎng)，舌根較短，根尖 偏遠(yuǎn)中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，遠(yuǎn)中面的溝較近中面的深。4.上領(lǐng)第一磨牙 6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上領(lǐng)牙中體積最大的。 (1)頰面:賂呈梯形，拾緣長(zhǎng)于頸緣。有兩個(gè)頰尖，近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖，兩尖之間有 頰溝通過，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸1/3處。(2)舌面:大小與頰面相近或稍小，外形高點(diǎn)在舌面的中1/3處。有兩個(gè)舌尖，近中舌尖 寬于遠(yuǎn)中

15、舌尖。遠(yuǎn)中舌溝由兩舌尖之間延續(xù)到舌面的1/2處。近中舌尖的舌側(cè)有時(shí)可見第五牙尖。(3)鄰面:約為四邊形，頰舌厚度大于牙含頸高度。外形高點(diǎn)在牙含1/3處。近中接觸區(qū)靠牙含 緣偏頰側(cè)。遠(yuǎn)中面不如近中面規(guī)則，稍小，遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠牙含緣中1/3處。(4)牙含面:呈斜方形，近中頰牙含角與遠(yuǎn)中舌拾角為銳角。有四個(gè)牙尖:近中頰尖、遠(yuǎn)中 頰尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖。頰側(cè)牙尖銳利，舌側(cè)牙尖較鈍。近中頰尖略大于遠(yuǎn)中頰尖;近中舌尖最大，是上領(lǐng)磨牙的主要功能尖;遠(yuǎn)中舌尖最小。牙含面中央凹陷成窩。遠(yuǎn)中頰尖三角d將與近中舌尖三角略在牙含面中央相連，形成斜d嚼。斜峰為上領(lǐng)第一磨牙的解剖特征。由斜略將窩分為近、遠(yuǎn)中窩，近中窩較大

16、，又稱中央窩。有三條發(fā)育溝:頰溝、近中溝和遠(yuǎn)中舌溝。遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣幡內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌牙含邊緣略至舌面。(5)牙根:由三根組成:近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根。兩頰根問分叉度較小，頰根與舌根間 分叉度較大，遠(yuǎn)中頰根短小，舌根最大。5.下領(lǐng)第一磨牙與上領(lǐng)第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下領(lǐng)牙中體積最大的。 (1)頰面:約呈梯形，近遠(yuǎn)中徑大于拾頸徑。牙含緣長(zhǎng)于頸緣，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突。牙含緣可 見三個(gè)牙尖，即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖。有頰溝和遠(yuǎn)中頰溝通過牙尖之間，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸1/3。(2)舌面:呈梯形，小于頰面且稍圓突。牙含緣可見近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，有舌溝從兩舌尖 之

17、間越過。外形高點(diǎn)在中1/3處。(3)鄰面:約呈囚邊形，近中面的頰頸角及舌牙含角為銳角;近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均在近牙含緣 偏頰側(cè)。(4)牙含面:略呈長(zhǎng)方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，頰緣長(zhǎng)于舌緣;近中緣較直，遠(yuǎn)中緣短而突。 可見五個(gè)牙尖:近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中尖最小。頰側(cè)牙尖短而圓，舌側(cè)牙尖長(zhǎng)而銳?？梢娭醒敫C和近中窩。有三個(gè)點(diǎn)隙:中央點(diǎn)隙、近中點(diǎn)隙和遠(yuǎn)中點(diǎn)隙。有五條發(fā)育溝:頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝。(5)牙根:為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的部分稱根干或根柱。近中根比遠(yuǎn)中根 稍大，根尖彎向遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中根有時(shí)又分為頰、舌兩根，此型約占22%。6.恒牙外形的比較

18、(1)上領(lǐng)側(cè)切牙:外形基本與上領(lǐng)中切牙相似，特點(diǎn)是體積稍小，形態(tài)窄而長(zhǎng)。與上領(lǐng)中切牙形態(tài)的主要區(qū)別:第二章口腔解剖生理學(xué)591)唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上領(lǐng)中切牙明顯。 2)舌面的邊緣蟠比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時(shí)有溝越過舌隆突的遠(yuǎn)中并延續(xù)到 根面。3)鄰面的近、遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1/3，比中切牙距切角遠(yuǎn)。 4)牙根細(xì)而稍長(zhǎng)，根長(zhǎng)大于冠長(zhǎng)，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。 (2)下鎖中切牙:是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上領(lǐng)中切牙的2/3。 1)唇面近中緣與遠(yuǎn)中緣基本對(duì)稱，近中切角與遠(yuǎn)中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右。2)舌窩及略不明顯。 3)近、遠(yuǎn)中面的

19、接觸區(qū)均靠近切角，兩面三角形大小相等。 4)牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠(yuǎn)中面的長(zhǎng)形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。 (3)下領(lǐng)側(cè)切牙:與下鎖中切牙形態(tài)相似，其特點(diǎn)為: 1)牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，近中切角銳，遠(yuǎn)中切角圓鈍。2)近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠(yuǎn)中鄰面小而突，接觸區(qū)稍離切角。 3)牙根形扁，較下領(lǐng)中切牙稍長(zhǎng)，根尖偏遠(yuǎn)中。 (4)下鎖尖牙:與上領(lǐng)尖牙相比，有以下特點(diǎn): 1)下頒尖牙比上領(lǐng)尖牙窄而薄，牙體顯得細(xì)長(zhǎng)。2)唇面近中緣長(zhǎng)，基本與牙體長(zhǎng)軸平行;近中牙尖幡約占唇面寬度的1/3，遠(yuǎn)中牙尖II將約 占2/3。兩牙尖峙的交角大于90°發(fā)育溝不如上領(lǐng)尖牙明顯。3)

20、舌軸d將邊緣略及窩溝均不如上領(lǐng)尖牙明顯。 4)唇面觀察，下領(lǐng)尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù);鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形 相連。5)下領(lǐng)尖牙牙根細(xì)長(zhǎng)，頸橫剖面成扁圓形。 (5)上領(lǐng)第二前磨牙:與上領(lǐng)第一前磨牙比較，有以下特點(diǎn): 1)頰面頸部比上領(lǐng)第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸幡圓鈍。 2)牙含面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。近中面無近中溝。 中央窩淺，中央溝短，近遠(yuǎn)中兩點(diǎn)隙相距較近。3)上領(lǐng)第二前磨牙牙根多為扁形單根，根尖鈍而彎，多不分叉。 (6)下領(lǐng)第一前磨牙:是前磨牙中體積最小的。與上領(lǐng)前磨牙比較，有以下特點(diǎn): 1)頸部明顯縮小，頰頸蟠突起明顯，外形

21、高點(diǎn)位于頸1/3處。 2)舌面短小，僅及頰面的1/2。 3)近、遠(yuǎn)中面接觸區(qū)均靠拾緣偏頰側(cè)。 4)輪面呈卵圓形，頰尖長(zhǎng)大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角略與舌尖三角蟠相 連成橫啼，將拾面分為較小的近中窩和較大的遠(yuǎn)中窩。5)牙根為扁形細(xì)長(zhǎng)單根，根尖略偏遠(yuǎn)中。 (7)下領(lǐng)第二前磨牙:牙冠呈方圓形，其長(zhǎng)度、寬度和厚度幾乎相等。分為二尖型和三 尖型。1)頰面頸部較寬，頰軸幡較圓。 2)舌面與頰面大小相等。二尖型者可見一個(gè)舌尖。三尖型者可見兩個(gè)舌尖，近中舌尖 大，遠(yuǎn)中舌尖小，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大。3)近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近牙含緣偏頰側(cè)。 60第一部分基礎(chǔ)綜合 4)頰尖與舌尖高度相近，牙含面發(fā)育溝

22、大致有三種形態(tài):H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育 溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。(8)上領(lǐng)第二磨牙:體積稍小于第一磨牙。 1)近遠(yuǎn)中寬度較窄，遠(yuǎn)中頰尖明顯減小，近中頰軸幡比遠(yuǎn)中頰軸幡突出。 2)遠(yuǎn)中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，極少有第五牙尖。 3)近中面大于遠(yuǎn)中面。 4)牙含面斜崎不如第一磨牙明顯。 5)牙根數(shù)與第一磨牙相同，但三個(gè)牙根分叉度較小，且向遠(yuǎn)中偏斜。少數(shù)牙根愈合成 兩根。(9)下領(lǐng)第二磨牙d 1)牙含面呈方圓形，有四個(gè)牙尖和四條發(fā)育溝，使整個(gè)咬合面看上去呈"田"字形，無遠(yuǎn)中 尖。少數(shù)五尖形與下領(lǐng)第一磨牙相似。2)兩根皆偏遠(yuǎn)中，根分叉度小子下領(lǐng)第一磨牙。少

23、數(shù)可分為三根。 (10)第三磨牙:上下領(lǐng)第三磨牙的形態(tài)、體積和位置均可能發(fā)生變異。其共同特點(diǎn)為:牙含 面副溝多，牙尖、邊緣將不明顯。牙根常融合為單根，但臨床也可見有牙根數(shù)目和形態(tài)變異很大者。(二)乳牙外形乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點(diǎn)。1.乳牙外形的特點(diǎn)(1)體積小，牙冠短小，乳白色。 (2)頸幡突出，冠根分明。 (3)上領(lǐng)乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反-。 (4)下飯乳前牙舌面邊緣崎與頸崎都比恒前牙明顯。 (5)下頒第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。 (6)下領(lǐng)第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小基本相等。 (7)乳磨牙根干短，根分叉大。 2.乳前牙乳前牙包括上下領(lǐng)乳中切牙

24、、乳側(cè)切牙、乳尖牙，各牙都與同名恒牙相似，其 特點(diǎn)如下:(1)乳牙色白，牙冠短小。頸幡突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的 特點(diǎn)。(2)上領(lǐng)乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而 寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。(3)上領(lǐng)乳尖牙唇面牙尖長(zhǎng)大，約占牙冠長(zhǎng)度一半，近中牙尖d將長(zhǎng)于遠(yuǎn)中牙尖t膺，牙尖偏 遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。單根細(xì)長(zhǎng)，根尖偏遠(yuǎn)中并向唇側(cè)彎曲。(4)下領(lǐng)乳切牙牙冠長(zhǎng)度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長(zhǎng)。其舌面邊緣d嚼與舌窩明顯，從 鄰面觀察其唇頸幡、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細(xì)長(zhǎng)，約為冠長(zhǎng)2倍。3.第一乳磨牙 (1

25、)上領(lǐng)第一乳磨牙 1)牙冠:頰面的寬度大于長(zhǎng)度。近中緣長(zhǎng)直，遠(yuǎn)中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近 中。舌面較小而突。鄰面可見其牙含1/3顯著縮窄，頰側(cè)頸1/3處非常突出。拾面形態(tài)似上領(lǐng)第二章口腔解剖生理學(xué)61前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角略及牙含面溝的形態(tài)均不如上領(lǐng)前磨牙清晰。牙含面有中央窩及近中窩。2)牙根:細(xì)長(zhǎng)，三根分叉大，根干較短。 (2)下領(lǐng)第一乳磨牙 1)牙冠:形態(tài)不同于任何恒牙。頰面雖為囚邊形，但近中緣長(zhǎng)直，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中 頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸崎最突。兩頰尖之間有溝。舌面可見長(zhǎng)而尖的近中舌尖和短小而圓的遠(yuǎn)中舌尖，近遠(yuǎn)中緣的長(zhǎng)度約相等。兩舌尖之間有溝。拾面為不規(guī)則的囚邊形

26、，近中邊緣略特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嗨相連，將牙含面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。牙含面的溝略不清晰。2)牙根:分近中及遠(yuǎn)中兩根。 4.第二乳磨牙上領(lǐng)第二乳磨牙和下領(lǐng)第二乳磨牙各與同領(lǐng)的第一恒磨牙形態(tài)近似，位 置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點(diǎn)如下:(1)第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。 (2)第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸i嗜較突，牙冠由頸部向拾方縮小。 (3)下鎖第二乳磨牙的近中整會(huì)主主中翻及沉中失的大小約相縫.而下頒第一恒磨牙此 -一一-.-三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。(4)第二乳磨牙根干短，牙根向外張開。 (三乳牙與恒牙的鑒到1.體積恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次

27、之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。2.顏色恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。 3.頸幡恒牙頸蟠突起不明顯，乳牙頸幡突起明顯。 4.冠根分界恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸略突出， 冠根分明。5.牙根恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長(zhǎng)，根分叉小;'L磨 牙根干短，根分叉大。四應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義V應(yīng)用解剖 (1)切牙 1)上領(lǐng)切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對(duì)發(fā)音和美觀有直接影響。 2)上領(lǐng)切牙鄰面接觸區(qū)和上領(lǐng)側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為麟病的好發(fā)部位。 3)下領(lǐng)切牙接近下領(lǐng)下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受

28、唾液的沖刷不易發(fā)生踴齒，但舌面近頸部往 往有牙垢、牙石沉積。4)上鎖中切牙牙根較困且直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。上領(lǐng)側(cè)切牙牙根常有彎曲，下領(lǐng)切牙 牙根扁而長(zhǎng)，拔除時(shí)不可周旋轉(zhuǎn)力。5)上領(lǐng)側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。 (2)尖牙 飛1)尖牙位于口角處，其根長(zhǎng)大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對(duì)面容影響較大。2)牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生鵡齒的機(jī)會(huì)少。 6)3)因其牙根長(zhǎng)、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時(shí)間最長(zhǎng)的牙。修復(fù)時(shí)多用作基牙。 4)上領(lǐng)尖牙牙根為圓錐形單根較直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。 (3)前磨牙 1)牙含面的點(diǎn)隙、溝和鄰面均為踴齒的好發(fā)部位。2)由于第一磨牙缺失的機(jī)會(huì)較多，故第二前磨牙常作

29、為義齒修復(fù)的基牙。 3)牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時(shí)主要使用搖力。 。下頒前磨牙常用作判斷須孔位置的標(biāo)志。5)前磨牙牙含面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頒第二前磨牙 多見。6)上領(lǐng)前磨牙與上領(lǐng)竇接近，根尖感染可波及上領(lǐng)竇，取斷根時(shí)避免使用推力。 (4)磨牙 1)第一磨牙萌出最早，窩、溝、點(diǎn)隙多，易踴壞。 2)上下領(lǐng)第一磨牙的位置和關(guān)系，對(duì)建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治 療。如必須拔除，也應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。3)第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時(shí)應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。 4)第三磨牙常有先天缺失、錯(cuò)位萌出或阻生。 5)上領(lǐng)磨牙根

30、尖與上領(lǐng)竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上領(lǐng)竇炎。 拔牙時(shí)，特別是在取出斷根時(shí)，應(yīng)避免將斷根推入上領(lǐng)竇。6)下領(lǐng)第三磨牙牙根與下頒管關(guān)系密切，在拔牙時(shí)應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根 推入下領(lǐng)管，損傷下牙槽神經(jīng)。7)上領(lǐng)第二磨牙牙冠相對(duì)的頰教膜上有腮腺管口。上領(lǐng)第三磨牙也是臨床尋找膀大孔 的標(biāo)志。8)拔出上下領(lǐng)磨牙時(shí)，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。 (5)乳牙 1)乳牙的踴患率高，應(yīng)及時(shí)治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對(duì) 食物的消化、吸收和健康成長(zhǎng)。2)乳牙將咀嚼力通過牙根傳至領(lǐng)骨，對(duì)領(lǐng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺 失，可能影響領(lǐng)骨的生

31、長(zhǎng)發(fā)育，成為牙領(lǐng)畸形的原因之一。3)位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過早缺失或滯留，將容易引 起恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生。乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時(shí)應(yīng)注意。2.牙體形態(tài)的生理意義 (1)牙冠形態(tài)的生理意義 1)切緣與牙含面:咬合時(shí)上下牙的尖窩相對(duì)，溝嗨相合;前牙切幡對(duì)刃時(shí)則是兩崎相對(duì)，這 樣的形態(tài)在咀嚼時(shí)可對(duì)食物起聯(lián)合切割或樣臼的作用，有利于提高咀嚼效率。2)唇、頰、舌面突度:咀嚼時(shí)食物順著突度在牙跟表面擦過，起生理性按摩作用，可防止牙 跟萎縮。如突度過小，牙踉受到食物的直接撞擊，易引起牙根的創(chuàng)傷性萎縮;如突度過大，牙跟失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。另外，牙冠頸

32、1/3處的外形高點(diǎn)可起擴(kuò)張踉緣的作用，有利于牙周組織的健康。3)鄰面突度:牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞;同時(shí)使鄰牙相互 第二章口腔解剖生理學(xué)63支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。4)模狀隙(外展隙):正常接觸區(qū)周圍呈"V"字形的空隙，在唇(頰)、舌側(cè)和切、粉方作為食 物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止踴病和跟炎。在跟方者稱為鄰間隙，被牙跟乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘?jiān)娣e。(2)牙根形態(tài)的生理意義:牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長(zhǎng)根牙較 短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較困根牙穩(wěn)

33、固。根分叉大，根尖面積的大于牙含面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長(zhǎng)大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的牙含力，抵御各種方向的力。四、髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖(一髓腔的解剖形態(tài)髓腔的解剖標(biāo)志位于牙體的中部，有一個(gè)與牙體外形相似但又顯著縮小的空腔，稱為髓腔。腔的周圍為牙本質(zhì)覆蓋，腔內(nèi)被牙髓組織充滿。髓腔朝向根頸及牙冠的一端擴(kuò)大成室稱為髓室;朝向牙根的一端縮小成管稱為根管，又名髓管。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓至牙周間隙的通道。1.髓室位于牙冠及牙根的頸部，比較寬大，每個(gè)牙內(nèi)只有1個(gè)髓室。髓室由6個(gè)面組成:朝牙

34、含面或切崎者稱髓室頂，髓室向牙尖方向突人呈角狀部分稱為髓角;朝向牙根一面稱為髓室底;還有4個(gè)面朝向牙冠的軸面，分別稱為頰側(cè)髓壁、舌側(cè)髓壁、近中髓壁和遠(yuǎn)中髓壁。髓室與根管移行處稱為根管口，后牙的根管口明顯可見，前牙因髓室和根管無明顯界限，故根管口亦不顯著。2.根管髓腔位于牙根內(nèi)的細(xì)長(zhǎng)部分稱為根管。根管的數(shù)目與牙根數(shù)目常不一致，一般 牙根較困者多為1個(gè)根管，較寬扁的牙根常有2個(gè)根管，偶可有3個(gè)根管。3.根尖孔為髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖較多(57%)， 旁側(cè)較少(43%)，其中以舌側(cè)最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。想管最狹窄孫不在報(bào)送古右主宦*R尖孔約1mm處。二

35、)恒生才睦腔的解剖特點(diǎn)、增齡性變化及臨床意義1.前牙的髓腔形態(tài)前牙的髓腔特點(diǎn):根管多為單根管，髓室和根管之間沒有明顯的界限，根尖孔多位于根尖頂(58%)。(1)上領(lǐng)前牙的髓腔形態(tài) 1)唇舌剖面觀:呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切崎方向縮小成尖形接近牙冠中1/3處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖1/3才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙。 2»近遠(yuǎn)中剖面觀:呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中1/3處。髓腔由頸緣 向根尖逐漸縮小變細(xì)。尖牙近切端及根尖的髓腔都很細(xì)小，其唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。3)橫剖面觀:切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓

36、三角形，唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形基本一致， 位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面見根管均較小較圓。(2)下頒前牙的髓腔形態(tài):下頒切牙牙體較小，故髓腔亦細(xì)小得多。下頌中切牙分為唇、 舌雙管者約占4%，下領(lǐng)側(cè)切牙雙管者約占2%，下頒尖牙唇、舌向雙根管約占4%。64第一部分基礎(chǔ)綜合 1)唇舌剖面觀:下領(lǐng)切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細(xì)，根管的唇舌徑 寬，直到牙根中1/3才開始變細(xì)，向根尖逐漸縮小，大多為單根管。下領(lǐng)尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上領(lǐng)尖牙窄小;髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠頸和根頸1/3或1/2。2)近遠(yuǎn)中剖面觀

37、:下領(lǐng)切牙髓腔呈窄長(zhǎng)三角形，近切d將部分的髓室仍最寬，髓室自切d將向 根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中1/3。下領(lǐng)尖牙髓腔較窄兩端成尖形，髓角鈍接近冠中1/3，髓室和根管一般較上領(lǐng)尖牙的窄小。3)橫剖面觀:下領(lǐng)切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓 形，根管的唇舌徑及近遠(yuǎn)中徑均縮小，有時(shí)可見唇、舌向兩根管。下頒尖牙根管與上領(lǐng)尖牙的相似，但較其窄小。2.前磨牙的髓腔形態(tài) (1)上領(lǐng)前磨牙的髓腔形態(tài):髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。髓室位于牙冠頸部及 根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個(gè)髓角。1)頰舌剖面觀:有2個(gè)清楚的髓角突人頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓

38、角較舌側(cè)髓角高而尖，接近 牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸1/3。根管向根尖方向逐漸縮小。上領(lǐng)第一前磨牙單根單管型約占28%，單根雙管型(由髓室至根尖為2個(gè)分開的根管，2個(gè)根尖孔或合并為1個(gè)根尖孔約占31%，單根單雙管型根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型約占27%，雙根雙管型約占14%。偶爾還有3個(gè)根、3個(gè)根管、3個(gè)根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個(gè)、舌側(cè)1個(gè)。上領(lǐng)第二前磨牙髓腔形態(tài)與上領(lǐng)第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠(yuǎn)中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型:單根單管型約占48%，單根雙管型約占19%，單根單雙管型約占29%，雙根雙管型約占4%。2)近遠(yuǎn)中剖面觀:與尖牙略相似，髓室

39、與根管都很窄小。 3)橫剖面觀:上領(lǐng)第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，健室 的頰舌向中份縮窄呈"腎形"，在根中部面單根管呈橢圓形，若為2個(gè)根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上領(lǐng)第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈"橢圓形"，仍為頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。(2)下領(lǐng)前磨牙的髓腔形態(tài) 1)頰舌剖面觀:髓腔的牙冠2/3頰舌徑較大，有頰舌髓角突入牙尖。頰側(cè)髓角特別高而 位于牙冠中1/3。因下領(lǐng)第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸1/3。根管的頰舌徑亦大，直到根尖1/3才開始縮小成管，少數(shù)到根中1/3或根頸1/3縮小成管。大多為單根管，占8

40、3%。王鍾復(fù)蓋壁之22%在其根中1/3以下分為頰、舌乒兩個(gè)根雪。下領(lǐng)第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨牙的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸1/3處。2)近遠(yuǎn)中剖面觀:髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頒第二前磨牙的根管較長(zhǎng)。 3)橫剖面觀:牙頸部橫剖面可見下領(lǐng)第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若 為雙根管均呈圓形。下領(lǐng)第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個(gè)牙的根管都顯著縮小成圓形。3.磨牙的髓腔形態(tài)磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似。其特點(diǎn):髓室大呈立方形，根管 數(shù)目多而細(xì)，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到23個(gè)或更多的根管口。(1)上領(lǐng)磨牙的

41、髓腔形態(tài):上領(lǐng)磨牙的髓室似立方形盈豆豆>沂話電丘之鍾主革L(fēng)室，髓 室頂上有4個(gè)髓角與相應(yīng)的牙尖斜相對(duì)應(yīng)，髓室底可見34個(gè)根管口，與相應(yīng)根管相同。I - 第二章口腔解剖生理學(xué)651)頰舌剖面觀:經(jīng)過近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角 突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠，中1/3。髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣跟方約2mm處，近根管處可見3，.，4個(gè)根管開口，有根管進(jìn)入相應(yīng)牙根。據(jù)調(diào)查，近頰根分為頰舌兩根管型或單雙管型，在第一磨牙中約占63%，第二磨牙約占30%。遠(yuǎn)頰根管分為兩管型在第一磨牙中約占9%。舌側(cè)根管較圓，粗而直

42、長(zhǎng)呈單根管。上領(lǐng)第三磨牙髓室大，根管短小，變異較多，一般融合成1個(gè)根管。2)近遠(yuǎn)中剖面觀:髓室近遠(yuǎn)中徑較頰舌徑窄，近中頰髓角高于遠(yuǎn)中頰髓角。近中頰側(cè)根 管窄而彎曲。3)橫剖面觀:頸部橫剖面可見3個(gè)或4個(gè)根管口。其中舌側(cè)根管口大而圓;遠(yuǎn)頰根管口 較圓，并位于近頰根管的遠(yuǎn)舌側(cè);近頰根管口較扁，有時(shí)可見頰舌向兩根管口。根中橫剖面仍為近頰根管扁，遠(yuǎn)頰根管小而圓，舌側(cè)根管較大亦為圓形。上領(lǐng)第二磨牙可有3-4個(gè)根管。上領(lǐng)第三磨牙髓腔與第二磨牙相似，但變異更多，大部分融合成1個(gè)根管。(2)下領(lǐng)磨牙的髓腔形態(tài):下領(lǐng)磨牙的髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑>髓室高度， 髓室底多見3，.，4個(gè)根管口，與

43、相應(yīng)根管相同。1)頰舌剖面觀:髓室在近中的頰舌剖面較遠(yuǎn)中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。 下領(lǐng)第一磨牙的近中牙根約87%分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由兩個(gè)根尖孔通出牙體外(雙根管)，也有的舌根管較小，行至根尖1/3處合二為一，由一個(gè)根尖孔通出牙體外(單雙根管)，近中根管為單根管者較少;遠(yuǎn)中根約40%分為頰舌雙根管或單雙根管。下領(lǐng)第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64%，在遠(yuǎn)中根管共占18%。2)近遠(yuǎn)中剖面觀:近遠(yuǎn)中剖面內(nèi)髓室寬于頰舌剖面，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，均接 近牙冠中1/3。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸1/3或頸緣附近。下領(lǐng)

44、第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣平齊，髓室頂和髓室底之間相距約Imm。近中根管較窄小其根尖向遠(yuǎn)中微傾斜，遠(yuǎn)中根管較大較直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。3)橫剖面觀:頸部橫剖面顯示髓室近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑。 根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有3，.，4個(gè)根管。近中根常有2個(gè)根管，根管很細(xì)小，遠(yuǎn)中根的根管比近中根管大，有時(shí)亦有2個(gè)分開的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個(gè)較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在去姐1融合，橫斷面呈1個(gè)"C"字形單根管。下領(lǐng)第三磨牙外形變異很大，故髓腔多有變異的情況，若為標(biāo)準(zhǔn)的外形，其髓腔解剖與第二磨牙相似，

45、因其萌出和鈣化較遲，故髓腔和根管較大，有的為1個(gè)融合根管。 4.髓腔的增齡變化髓腔的形態(tài)與牙體外形相似，即可視為牙體外形的縮影。因此，通 過牙體的外形觀察可以判斷其髓腔的形態(tài)，但髓腔的形態(tài)隨年齡的增長(zhǎng)不斷變化。乳牙的髓腔從相對(duì)比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些。青少年恒牙的髓腔比老年者大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，在髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積，使髓腔的體積逐漸縮小，髓角變低平，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞，給臨床治療帶來困難。髓室增齡變化的繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積方式因牙位而不同，上領(lǐng)前牙繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂

46、。磨牙主要沉積在髓室底，其次為髓7)8)9)66第一部分基礎(chǔ)綜合 室頂和側(cè)壁。5.髓腔解剖的臨床意義為了順利而成功地進(jìn)行牙體、牙髓和牙周疾病的治療，必須 熟悉每個(gè)牙的髓腔形態(tài)、根管數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和方向、髓腔可能發(fā)生變異的情況以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，這些對(duì)牙髓治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。例如:(1)遇有高聳的髓角時(shí)，在備洞或作嵌體針道時(shí)容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能避 開以保護(hù)牙髓。(2)彎曲的根管在去牙髓和擴(kuò)大根管時(shí)均較困難，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，對(duì)這一 類牙齒應(yīng)改變角度拍X線片觀察清楚，操作仔細(xì)。(3)根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)避免器械

47、、藥物、充填物等穿出 根尖孔外而引起根尖組織病變。(4)青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細(xì)胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù) 能力強(qiáng)，治療易于成功。老年人則相反，整個(gè)髓腔明顯變小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細(xì)胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依據(jù)。6·ft亙牙髓腔的應(yīng)用解剖' t1)上領(lǐng)前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大旦壁較薄，開髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向 鉆入。(2)上鎖前牙根管的特點(diǎn)是粗大而直的單根管，作根管治療時(shí)操作方便，效果較好。 (3)上領(lǐng)切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。 (4)下領(lǐng)前牙的雙根管

48、多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改 變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目。(5)下領(lǐng)切牙因根管較小，根管側(cè)壁，厚約Imm，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。 (6)上臺(tái)頁前磨牙近遠(yuǎn)中徑在拾面寬而近頸部窄，開髓時(shí)應(yīng)注意窩洞的形態(tài)和位置，防止從 近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。(7)上領(lǐng)前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。 (8)上領(lǐng)前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。 (9)下領(lǐng)第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí) 應(yīng)避免穿髓;作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長(zhǎng)軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。(10)上領(lǐng)第

49、一、第二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。 (11)上領(lǐng)第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根 管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。(12)上領(lǐng)第一、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開髓角，宜從牙含面頰溝、舌溝、近 中窩和遠(yuǎn)中窩的袖牙本質(zhì)界人手。(13)上領(lǐng)第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時(shí)應(yīng)加注意。 (14)下領(lǐng)第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。 (15)下領(lǐng)第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí) 應(yīng)注意髓角的位置。(16)下頒第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意

50、。 (17)下領(lǐng)第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈"C"字- 墜只是時(shí)她褪管在酬的連棋戰(zhàn)是被穿通的髓室底。10)(18)下領(lǐng)磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近拾緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)在牙含面偏向頰尖處;若在拾面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。(三乳牙的髓腔特點(diǎn)及臨床意義乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對(duì)來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個(gè)壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特點(diǎn)如下

51、:1.乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頒者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見下領(lǐng)乳前牙根管分成唇、舌向2個(gè)根管。2.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上領(lǐng)乳磨牙髓 室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個(gè)根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個(gè)，舌側(cè)1個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下領(lǐng)乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頒乳磨牙通常為3個(gè)根管，近中2個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下領(lǐng)第二乳磨牙出現(xiàn)4個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管。3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁 薄、髓角又高，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防

52、止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開始吸收，治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。第二節(jié)牙含與領(lǐng)位一、拾的生長(zhǎng)發(fā)育(一建后的動(dòng)力平衡及影響因素牙含的建立過程中，不斷地受到咀嚼壓力和周圍肌肉壓力的作用。牙列正常位置和正常拾關(guān)系有賴于適宜的動(dòng)力平衡，即作用于牙列的向前力與向后力的平衡，向內(nèi)力與向外力的平衡。1.前后的動(dòng)力平衡向前的動(dòng)力:顏肌、咬肌、翼內(nèi)肌收縮所發(fā)出的咀嚼力，有推動(dòng)上下牙弓向前發(fā)育的作用;此外，上下領(lǐng)骨發(fā)育中皆有在其后緣增生新骨的傾向，也使牙列向前方移動(dòng)。向后的動(dòng)力:主要來自唇頰肌，如口輪臣肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、額肌、頰肌及須肌等。向后的力主要加在上、下領(lǐng)前

53、牙，通過鄰面接觸點(diǎn)而傳至整個(gè)牙弓，又通過牙尖斜面在上、下牙之間相互傳遞。牙列及其拾關(guān)系的建立和最終的穩(wěn)定，從前后方向看取決于上述向前、向后力的平衡點(diǎn)位置。2.內(nèi)外的動(dòng)力平衡上、下牙列內(nèi)側(cè)有舌肌的力量，外側(cè)有唇頰肌的力量，上述內(nèi)外動(dòng)力 平衡。這種平衡不僅促進(jìn)上、下領(lǐng)骨適當(dāng)?shù)叵蚯鞍l(fā)育，也可促進(jìn)牙弓向側(cè)方發(fā)育。在內(nèi)外動(dòng)力平衡狀態(tài)適宜時(shí)，牙列的寬度發(fā)育正常。3.上下的動(dòng)力平衡上、下牙列問正常的尖窩嵌合關(guān)系，制約著每一牙齒的上下方向位 置關(guān)系，使之保持穩(wěn)定。如牙列發(fā)生缺損而未及時(shí)修復(fù)，則缺損部位的上下動(dòng)力平衡將遭到破壞，牙齒發(fā)生移位(傾斜、過長(zhǎng)等)，必然對(duì)拾接觸關(guān)系也產(chǎn)生影響。68第一部分基礎(chǔ)綜合 功能

54、異常(異常吞咽)、不良口腔習(xí)慣(吐舌習(xí)慣)、和唇裂、膊裂等疾病，可以破壞上述動(dòng)力平衡，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育，造成錯(cuò)拾畸形和不正常的粉關(guān)系。(二后的發(fā)育階段及影響因素約在嬰兒第6個(gè)月時(shí)乳牙萌出，開始建拾，經(jīng)過乳牙牙含、替牙牙含及恒牙拾三個(gè)發(fā)育階段，直到第三磨牙萌出才完成建粉過程。正常牙含的建立，不僅有賴于牙齒的正常發(fā)育、正常萌出及正常功能，還有賴于領(lǐng)骨及其牙槽骨，以及整個(gè)面部和顱部的正常發(fā)育。在生后第一年中，上下頒間沒有明確的牙尖交錯(cuò)位(正中牙含位)。此時(shí)下領(lǐng)以前后向運(yùn)動(dòng)為主，側(cè)方運(yùn)動(dòng)較少。1.乳牙期間的拾特點(diǎn)完整的乳牙拾約在2歲半時(shí)建成，并形成穩(wěn)定的乳牙拾關(guān)系。從2歲半至6歲，皆屬乳牙牙含時(shí)期。

55、(1) 2. 5"-'4歲期間的特征:牙排列緊密而無明顯間隙;切緣及牙含面尚無顯著磨耗;乳牙位 置較正;覆拾較深，覆蓋較小，拾曲線不明顯;上、下領(lǐng)第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面彼此相齊，成一垂直平面。(2) 4"-'6歲期間的特征:牙排列不緊密，前牙間隙逐漸形成;牙的切緣及拾面產(chǎn)生顯著磨 耗;下頒第二乳磨牙移至上領(lǐng)第二乳磨牙的稍前方(近中);隨下頒升支發(fā)育，深覆拾減小。2.替牙期間的拾特點(diǎn)約在6歲時(shí)，第一恒磨牙萌出，即為替牙期的開始。約至12歲 時(shí)，乳牙全部為恒牙所替換，即為替牙期的結(jié)束。故從6.-.-12歲，皆屬替牙期拾。第一恒磨牙萌出，使粉面積增加，并且是維持領(lǐng)間高度和牙列的近遠(yuǎn)中關(guān)系的支柱。替牙期間的拾特點(diǎn)常表現(xiàn)為暫時(shí)性錯(cuò)驗(yàn)，此類錯(cuò)牙含在牙含的發(fā)育過程中?？勺孕姓{(diào)整為正常。(1)上唇系帶位置過低:乳牙初萌時(shí)，上唇系帶常位于兩中切牙之間，隨著領(lǐng)骨發(fā)育、牙根 生長(zhǎng)，上唇系帶可退縮正常位置。(2)中切牙間間隙:左、右中切牙之間往往有一間隙，待側(cè)切牙繼續(xù)萌出，間隙逐漸消失， 中切牙位置轉(zhuǎn)為正常。(3)中切牙、側(cè)切牙牙冠偏遠(yuǎn)中:左、右上領(lǐng)側(cè)切牙、尖牙在領(lǐng)骨內(nèi)發(fā)育時(shí)，因頒弓增長(zhǎng)不 足，致使未萌出的側(cè)切牙胚、尖牙胚分別擠壓中切牙、側(cè)切牙根，使中