針對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度所存缺陷的建議

1、    針對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度所存缺陷的建議    孫暐摘 要：眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)理論是建立在醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等眾多學(xué)科基礎(chǔ)理論之上的一種綜合性比較強(qiáng)的理論。正是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的這種交錯(cuò)的復(fù)雜性，以及發(fā)展時(shí)間比較短，目前醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中存在著很多的問(wèn)題，這些問(wèn)題需要我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)解決。本文從小視角出發(fā)，著眼于省級(jí)的醫(yī)療保健法律制度現(xiàn)行狀況，將山西省作為本次研究的重點(diǎn)，以小見(jiàn)大，來(lái)反映我國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度所存在的缺陷。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)體系；法律制度；缺陷保險(xiǎn)模式下的醫(yī)療保障體系是整個(gè)社會(huì)保障體系中的重要組成部分。在整個(gè)體系中人們的關(guān)注點(diǎn)始

2、終在于醫(yī)療，法律制度在這一方面要盡量做到完善從而來(lái)滿(mǎn)足國(guó)家人民對(duì)于這一點(diǎn)的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)是指國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、生育、年老的治療費(fèi)用及服務(wù)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)實(shí)中，我們不得不面對(duì)的是，醫(yī)療價(jià)位的上漲使得國(guó)家制度時(shí)常顯得蒼白無(wú)力。不僅在我們國(guó)家，就世界而言也是如此。山西省2017年對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革。通過(guò)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，可以實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。同時(shí)，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)

3、保待遇將更加均衡。另外，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)更加方便。1 先進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹1.1 英國(guó)的“政府購(gòu)買(mǎi)模式”這種模式的好處主要在于保障那些最需要醫(yī)療服務(wù)的人員，所以它更容易保障貧困病重的公民。醫(yī)療服務(wù)體制會(huì)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和社會(huì)效益進(jìn)行分配。但是也存在缺陷，它不是按照服務(wù)質(zhì)量和病情種類(lèi)收費(fèi)的，而是通過(guò)人口數(shù)量進(jìn)行分配，這樣不利于醫(yī)院的盈利，同時(shí)也不利于不同病情公民間矛盾的協(xié)調(diào)。這種制度不是按服務(wù)量收費(fèi)的，而是通過(guò)人頭進(jìn)行總額預(yù)算統(tǒng)計(jì)的。1.2 美國(guó)的“第三方付費(fèi)” 制度在美國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院和診所都是民營(yíng)

4、的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也大多是營(yíng)利性的公司。當(dāng)然美國(guó)政府也會(huì)利用公費(fèi)設(shè)立一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然而它的存在也只是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)不足。縱使這樣，它的醫(yī)療保障保險(xiǎn)卻也發(fā)展的良好。由于美國(guó)實(shí)行的是 “第三方付費(fèi)” 制度，醫(yī)療服務(wù)藥物器械的濫用使國(guó)家醫(yī)療支出方面面臨很大的挑戰(zhàn)，從側(cè)面增加了納稅人的負(fù)擔(dān)，從而引起了廣大公民的不滿(mǎn)。1.3 德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)模式德國(guó)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展上發(fā)揮著主導(dǎo)作用，民眾參保具有強(qiáng)制性，從而能夠確保各個(gè)民眾都能參加到這個(gè)體系中來(lái)；即使是對(duì)于低收入者或者根本沒(méi)有錢(qián)的人，政府也會(huì)想辦法將其納入社會(huì)救助體系，然后幫助他們參加到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體制中。這樣做的缺點(diǎn)是會(huì)加大保險(xiǎn)公司的理賠風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在世界的人口

5、結(jié)構(gòu)在發(fā)生著巨大的變化，老齡化現(xiàn)象逐漸加劇，需要醫(yī)療保險(xiǎn)作為其保障的人群越來(lái)越多，昂貴的藥品，貴重的機(jī)械治療等都是很大的一筆負(fù)擔(dān)。綜上所述，我們可以看到發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)追N比較具有代表性的制度，我們可以擇其利而避其弊，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，綜合考慮各方利益矛盾，制定出是適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。先進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示大致可以總結(jié)為：（1）要想建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障制度，必須建立與之相適應(yīng)的法律體制，同時(shí)也要完善相應(yīng)的法律制度。（2）應(yīng)該盡可能去保障那些真正需要保障的人，減少財(cái)政支出，減少納稅人的壓力。（3）要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)，同時(shí)提高醫(yī)生的社會(huì)地位，使他們?cè)卺t(yī)療保障體系中占據(jù)一定的地位，具有發(fā)言權(quán)

6、。2 我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)中關(guān)系最為復(fù)雜的險(xiǎn)種之一，它的復(fù)雜性不僅僅是橫跨法律學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)術(shù)，而且還在于協(xié)調(diào)現(xiàn)實(shí)中存在的社會(huì)群體中的矛盾。這一社會(huì)群體包括：參保人員、參保單位、醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。在我國(guó)，最為重要的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行和管理。它主要涉及了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用。在資金的籌集和使用的過(guò)程中，存在著不少問(wèn)題。其中比較嚴(yán)重和普遍的一個(gè)就是利用信息不對(duì)稱(chēng)這一缺陷，騙取保險(xiǎn)額，造成國(guó)家財(cái)政費(fèi)用的浪費(fèi)。3 存在的問(wèn)題及解決思路我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題，并不單是我們?cè)趯?shí)施當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，而且還是其自身存在的問(wèn)題，所以

7、我們不僅應(yīng)該著眼于醫(yī)療保險(xiǎn)制度所存在的問(wèn)題，而且還應(yīng)該重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的缺陷。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和運(yùn)用問(wèn)題于整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行的重要性是不言而喻的。根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的條例以及制度的實(shí)施情況，本文擬提出以下幾點(diǎn)建議：（1）建立實(shí)施反饋制度，加強(qiáng)監(jiān)督；（2）實(shí)行責(zé)任相分離制度，做到錢(qián)賬實(shí)相分離；（3）拓展籌資融資渠道，減少納稅人和政府壓力，盡力獲得社會(huì)成功人士的物質(zhì)支持，同時(shí)盡最大努力去緩解企業(yè)繳費(fèi)的壓力。應(yīng)該繳納保險(xiǎn)的人必須繳，交了保險(xiǎn)的人必須“?！?。目前我國(guó)的就業(yè)模式逐漸多樣化，對(duì)于一些網(wǎng)絡(luò)虛擬就業(yè)模式等新型模式，國(guó)家還沒(méi)制定出相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我們應(yīng)該完善該空白的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

8、。同時(shí)，還應(yīng)該建立發(fā)展醫(yī)療救助制度，重點(diǎn)解決弱勢(shì)群體所存在的問(wèn)題。目前我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展很快，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。我們應(yīng)盡一步完善我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，形成農(nóng)村新型的合作醫(yī)療體系以保障我國(guó)廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的利益。在諸多的改革建議中，重視政府在改革中的角色，發(fā)揮其主導(dǎo)地位。同時(shí)可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加貼近老百姓的生活，加強(qiáng)下鄉(xiāng)等活動(dòng)的力度和頻率。不僅如此，我們還可以引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)放在市場(chǎng)上，優(yōu)勝劣汰，得到好處的將是百姓自己，同時(shí)也能使得醫(yī)療制度更好的發(fā)揮其作用。目前，在我國(guó)還有許多人不知道醫(yī)療保障制度對(duì)他們意味著什么，我們還需加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療體系的教育宣傳工作，同時(shí)加大對(duì)尚未納入醫(yī)保人群

9、的關(guān)注。例如增加對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工的醫(yī)保問(wèn)題的關(guān)注，靈活運(yùn)用醫(yī)療保障制度。同時(shí)，可以建議將大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系?？偠灾?，減少我們醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)入障礙，降低門(mén)檻，讓更多的人獲得這項(xiàng)福利。在老齡化發(fā)展如此迅速的今天，我們也更加關(guān)注老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題?，F(xiàn)在人口結(jié)構(gòu)的變化，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系面臨巨大的挑戰(zhàn)。針對(duì)這一問(wèn)題，可以考慮適當(dāng)調(diào)整我們的有關(guān)制度。比如目前我國(guó)有很多老年人是想要工作的，他們想要為社會(huì)奉獻(xiàn)出自己的力量，我們可以考慮適時(shí)而變，根據(jù)他們自身的情況為他們選擇適合于他們自身的崗位，一方面可以實(shí)現(xiàn)老人的社會(huì)價(jià)值，另一方面也可以緩解社會(huì)壓力。又如對(duì)生育政策進(jìn)行改革，努力做到“老有所終，老有所養(yǎng)”。從而緩解人口老齡化帶來(lái)的壓力，同時(shí)也可以適度的推遲退休年齡。醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，也是存在影響的。醫(yī)患關(guān)系是以維護(hù)患者健康為目的的一種特殊的人際關(guān)系，和諧的醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)治過(guò)程中的作用不言而喻。近些年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系變得相對(duì)緊張，悲劇不斷發(fā)生。鑒于此，我們可以考慮建立更加透明的費(fèi)用公示制度，從而建立醫(yī)患之間的信任。同時(shí)也鼓勵(lì)醫(yī)患之間進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，從而促進(jìn)信息對(duì)稱(chēng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，減少矛盾。參考文獻(xiàn)1 賈洪波.中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革關(guān)鍵問(wèn)題研究m.北京：北京大學(xué)出版社，2013：85-88，136-138.2 孫曉利.“新醫(yī)