五官科疾病護(hù)理常規(guī)_2355

1、第三章眼科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)眼科一般護(hù)理常規(guī)一、內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（ 1）了解各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，包括血尿常規(guī)、胸部正位片、心電圖、眼部檢查及特殊檢查等。（ 2）評(píng)估患者有無(wú)咳嗽、感冒、發(fā)熱以及顏面部、口、鼻等器官有無(wú)感染病灶，及時(shí)通知醫(yī)師。婦女經(jīng)期避開(kāi)手術(shù)。（ 3）評(píng)估患者有無(wú)焦慮、恐懼情緒及其強(qiáng)度，做好心理護(hù)理，說(shuō)明配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除思想顧慮及緊張心理。（ 4）根據(jù)病情和醫(yī)囑給予平臥或半坐臥位。（ 5）伴有高血壓、糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖在平穩(wěn)狀態(tài)。術(shù)前如有服用阿斯匹林等抗凝藥物，應(yīng)停藥后再行手術(shù)。（ 6）遵醫(yī)囑給予抗生素眼液滴眼，清潔結(jié)膜囊，預(yù)防感染。（ 7）訓(xùn)練患者能按要求

2、向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)患者如何抑制咳痰和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)引起前房出血或切口裂開(kāi)。（ 8）準(zhǔn)確應(yīng)用散瞳、縮瞳滴眼液。（ 9）術(shù)前 1 日清潔眼部，特殊情況需剪睫毛、結(jié)膜囊沖洗、淚道沖洗、覆蓋無(wú)菌敷料。青光眼患者勿遮蓋術(shù)眼。1/26（ 10）做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。如沐浴、更換衣服、剪指甲，男患者剃胡須、女患者要將長(zhǎng)發(fā)束起。（ 11）術(shù)前 1 日睡前，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（ 12）術(shù)前晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，糖尿病患者測(cè)空腹血糖，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（ 13）遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。（ 14）據(jù)馬患者術(shù)前可少量飲食，全麻患者術(shù)前6

3、 小時(shí)禁食禁飲 .（ 15）或者進(jìn)入手術(shù)室前囑排空大、小便，取下義齒、眼鏡和貴重物品。（ 16）患者進(jìn)入手術(shù)室后，整理床鋪，準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理用品，等待患者返回病房。2.術(shù)后護(hù)理（ 1）囑患者安靜臥床休息、頭部放松，全麻患者未醒期間去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。（ 2）術(shù)眼加蓋眼罩，防止碰撞。注意觀察局部傷口的滲血，眼墊、繃帶有無(wú)松脫，囑患者兩周內(nèi)不要做搖頭、擠眼等動(dòng)作。（ 3）遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者如有疼痛、嘔吐等，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、止吐藥。（ 4）為避免感染，術(shù)后換藥時(shí)所用的抗生素滴眼液、散瞳劑等應(yīng)為新開(kāi)封的。敷料每日更換，注意觀察敷料有無(wú)松脫、移位及

4、滲血，繃帶的松緊情況。眼部包扎期間，囑患者勿隨意解開(kāi)眼帶，以免感染。（ 5）遵醫(yī)囑給予易消化的半流質(zhì)、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)食蔬菜水果，保持大便通暢，必要時(shí)服緩瀉劑。2/26（ 6）觀察生命體征的變化，測(cè)體溫、脈搏、呼吸，一日4 次。如有異常，通知醫(yī)生及時(shí)處理。對(duì)有合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、血糖。（ 7）患者術(shù)后眼部如有輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感），與手術(shù)后反應(yīng)和結(jié)膜縫線有關(guān)，可自行緩解，或拆線后消失。（ 8）門(mén)診手術(shù)患者和住院患者出院前囑其按醫(yī)囑用藥、換藥和復(fù)查。（ 9）全麻者護(hù)理同全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二、外眼手術(shù)護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（ 1）同內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（ 2

5、）為重大外眼手術(shù)，根據(jù)具體情況決定是否剪睫毛、術(shù)晨是否禁飲食。（ 3）眼部整形、腫瘤及眼球突出等手術(shù)，應(yīng)于手術(shù)前后拍照。（ 4）向患者及家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后的情況，消除自卑心理，增強(qiáng)治療信心。2.術(shù)后護(hù)理（ 1）觀察有無(wú)惡心、嘔吐及生命體征的變化。（ 2）臥床休息，可下床大小便。（ 3）進(jìn)食半流質(zhì)或普通飲食。（ 4）觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，注意敷料及繃帶是否松動(dòng)移位。（ 5）疼痛時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑。（ 6）觀察有無(wú)眼瞼閉合不全、角膜暴露等情況，注意保濕防止眼部感染。（ 7）全麻者護(hù)理同全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。三、全麻手術(shù)護(hù)理3/261.術(shù)前護(hù)理（ 1）術(shù)前多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物增強(qiáng)抵抗力

6、（如魚(yú)、蛋、奶等及富含維生素的蔬菜及水果）。（ 2）注意保暖，防止出現(xiàn)上呼吸道感染，如出現(xiàn)體溫升高、鼻塞等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。（ 3）加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通取得信任。（ 4）術(shù)前 1 天告知患者盡量少食油膩及不易消化的食物，并于術(shù)前6 小時(shí)禁食禁水，防止書(shū)中及術(shù)后出現(xiàn)嘔吐發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。（ 5）術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用適量抗膽堿藥物（一般為阿托品）。2.術(shù)后護(hù)理（ 1）患者一般應(yīng)在蘇醒室內(nèi)蘇醒后由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生直接送至病房，病房護(hù)士接收患者時(shí)應(yīng)及時(shí)向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)麻醉期間及手術(shù)過(guò)程中的情況。搬用過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，使患者始終保持平臥位，以免發(fā)生意外。（ 2）保持去枕平臥位頭偏向一側(cè) 6

7、 小時(shí)，防止嘔吐時(shí)發(fā)生嘔吐物窒息。（ 3）及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。（ 4）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，根據(jù)病情一般3060 分鐘觀察記錄 1 次，直至生命體征平穩(wěn)。4/26眼科疾病護(hù)理常規(guī)一、眼瞼炎癥( 一）概念眼瞼炎癥包括瞼腺炎、瞼板腺囊腫和瞼緣炎。瞼腺炎是常見(jiàn)的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱(chēng)麥粒腫，多發(fā)于兒童及青年人，局部充血反應(yīng)顯著。瞼板腺囊腫又稱(chēng)霰粒腫，是因瞼板腺分泌物潴留引起的特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，常見(jiàn)于青少年及中壯年。瞼緣炎指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。（二 護(hù)理措施1、瞼腺炎、瞼板腺囊腫患者（ 1）指導(dǎo)患者熱敷早期有助于炎癥消散和疼痛減輕，

8、晚期有助于膿腫成熟。熱敷時(shí)應(yīng)特別注意溫度，以防燙傷。每次15 20 分鐘，每日 3 4 次。（ 2）用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確使用抗生素滴眼液，每日 46 次，睡前涂抗生素眼膏，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素。（ 3）掌握切開(kāi)引流指征 膿腫成熟后如未潰破或引流排膿不暢者，應(yīng)切開(kāi)引流。（ 4）監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī) 定時(shí)檢測(cè)患者體溫及血常規(guī)，并采集膿液或血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。2、瞼緣炎患者5/26（ 1）協(xié)助醫(yī)生尋找并去除瞼緣炎的病因及各種誘因，及時(shí)治療如屈光不正、慢性結(jié)膜炎及全身慢性病。（ 2）清潔瞼緣炎分泌物。常用生理鹽水，并拭去鱗屑，然后遵醫(yī)囑選用敏感抗生素眼藥，每日 23 次。至少堅(jiān)

9、持用藥 2 周，以防復(fù)發(fā)。（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題1、急性疼痛與眼瞼炎癥反應(yīng)有關(guān)。2、知識(shí)缺乏缺乏眼瞼炎癥防治知識(shí)。3、有感染的危險(xiǎn)與眼瞼炎癥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥眼瞼蜂窩織炎、海綿竇濃毒血栓、慢性結(jié)膜炎等。（四）健康指導(dǎo)1、良好的衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，不用臟手及不清潔的手帕揉眼睛；避免眼部化妝；保持良好的用眼衛(wèi)生，避免視疲勞。在膿腫未成熟前，切忌擠壓或用針挑，以免細(xì)菌經(jīng)眼睛進(jìn)入海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。2、治療原發(fā)病告訴患者治療原發(fā)病的重要性，如有慢性結(jié)膜炎、屈光不正者，應(yīng)及時(shí)治療或矯正。3、飲食指導(dǎo)飲食宜清淡，忌油膩辛辣，保持大便通暢，減少煙酒刺激

10、等。6/26翼狀胬肉7/26（一）概念翼狀胬肉是常見(jiàn)的變性性結(jié)膜病，為瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織呈三角性形向角膜侵入，形似翼狀。通常雙眼患病，多見(jiàn)于鼻側(cè)。早期一般無(wú)明顯癥狀，偶有異物感，若胬肉侵及瞳孔則影響視力。它可分為頭、頸、體三部分，尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜部為體部。胬肉按其病變進(jìn)行情況可分為進(jìn)行期或靜止期。進(jìn)行期胬肉的頭部前端角膜灰色浸潤(rùn)，其頸部、體部肥厚 =充血；靜止期的胬肉頭部前方角膜透明，頸部及體部較薄弱而無(wú)充血。（二）護(hù)理措施1. 小的胬肉無(wú)需治療者，應(yīng)做好病情解釋工作，避免風(fēng)沙、粉塵、長(zhǎng)時(shí)間光照等環(huán)境，并囑患者定期門(mén)診復(fù)查。2. 手術(shù)護(hù)理手術(shù)治療患者，參照眼部

11、手術(shù)護(hù)理常規(guī)，術(shù)前1 天抗生素眼藥滴眼，介紹手術(shù)過(guò)程和配合方法，消除患者緊張心理，積極配合手術(shù)。3. 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿揉眼，以免引起傷口裂開(kāi)或移植片脫落。一般 710 天后拆除縫線，定期復(fù)查，觀察是否有胬肉的復(fù)發(fā)。4. 預(yù)防復(fù)發(fā) 可應(yīng)用 B 射線照射或局部短期滴用絲裂霉素 C。（三 常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題1. 感知紊亂 視力障礙 與胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關(guān)。2. 知識(shí)缺乏 缺乏翼狀胬肉的預(yù)防、治療和防治復(fù)發(fā)的知識(shí)。（四）健康指導(dǎo)1. 避免與發(fā)病有關(guān)的因素 如風(fēng)沙、粉塵、長(zhǎng)時(shí)間光照等；戶外活動(dòng)時(shí)戴防風(fēng)、塵及防紫外線的眼鏡，減少戶外工作時(shí)間；防治結(jié)膜炎癥。2. 小而非進(jìn)行性翼狀胬肉者，

12、除非外觀上需要，一般不需要手術(shù)。8/263. 飲食與休息 注意休息，戒除煙酒。4. 定期復(fù)查 本病有 20 30 的復(fù)發(fā)率出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理常規(guī)一、 一般護(hù)理1 、 患者入院后，熱情接待，妥善安置，詳細(xì)介紹環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名、入院須知、安全管理及探視陪伴制度等，填寫(xiě)住院患者一覽卡，床頭卡等項(xiàng)目，及時(shí)通知醫(yī)師。2、 新入院患者每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸兩次，連測(cè)三天；體溫在38.5 以上每隔四小時(shí)測(cè)一次，連續(xù)測(cè)24 小時(shí)；體溫在37.5-38.5 之間一日測(cè)四次，正常后再測(cè)3 天，一般患者每天下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸、各一次，每天記錄大小便一次，新入院患者測(cè)血

13、壓及體重一次，以后每周測(cè)體重、血壓一次。3 、 急、危、重患者入院后立即通知醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑并給與緊急護(hù)理措施。準(zhǔn)備急救器材及藥品，配合搶救。4 、 按護(hù)理程序收集患者的健康資料。對(duì)患者的健康狀況、生活自理能力、安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估（包括高危患者壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估、導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評(píng)估、跌倒/ 墜床評(píng)估、誤吸高危因素評(píng)估等），了解患者的心理需要及健康問(wèn)題，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。入院24 小時(shí)之內(nèi)完成護(hù)理病歷。5 、 根據(jù)病情做好入院指導(dǎo)，健康教育，征求患者意見(jiàn)。6 、 遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。按護(hù)理級(jí)別及病情需要巡視病房，作好記錄。7 、 病重、體弱、臥床患者定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。9/268 、 按醫(yī)囑給藥

14、，指導(dǎo)患者合理用藥，觀察用藥反應(yīng)，按要求采集血液、大小便標(biāo)本。9 、 執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，密切觀察病情，遇有病情變化時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)生。10 、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，給生活不方便者提供必要的生活幫助，如進(jìn)餐、剪指甲、洗頭、入廁等。11 、保持病房整潔、安靜舒適，每天開(kāi)窗通風(fēng)，做好晨晚間護(hù)理。12 、特殊患者按要求進(jìn)行隔離消毒。13 、出院患者做好出院指導(dǎo)，完成護(hù)理病歷，處理床單位。二、耳科手術(shù)耳科手術(shù)主要包括耳前瘺管摘除術(shù)、乳突手術(shù)、鼓膜修補(bǔ)術(shù)、人工鐙骨植入術(shù)、電子耳蝸植入術(shù)、顳骨切除術(shù)、面神經(jīng)手術(shù)、側(cè)顱底手術(shù)等。（一）術(shù)前護(hù)理1、 心理護(hù)理了解患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性的向患者介紹手術(shù)目的、方

15、法和意義，說(shuō)明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。2 、 耳部準(zhǔn)備（1） 對(duì)慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)有膿的患者，入院后根據(jù)醫(yī)囑給予3%雙氧水溶液清洗外耳道膿液，并滴入抗生素滴耳液，每日3-4 次，清洗耳道。（2） 術(shù)前一天剃除患者側(cè)耳廓周?chē)^發(fā)，一般為距發(fā)際5-6cm（顳骨切除術(shù)患者需剃除10cm , 男患者建議剃光頭），清潔耳廓及周?chē)つw。術(shù)晨女患者將頭發(fā)向健側(cè)編成小辮或用發(fā)夾固定，如為短發(fā)，可用凡士林將其粘于旁邊，10/26或用皮筋扎起（禁用金屬發(fā)卡），以免污染術(shù)野。需植皮取脂肪者，應(yīng)備皮，備皮部位多為腹部或大腿。3 、 術(shù)前按醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。

16、4 、 一般準(zhǔn)備（ 1） 做好術(shù)前檢查，明確各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果是否正常，包括血常規(guī)、凝血全套、肝腎功能胸片、心電圖等，了解患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病或其他全身疾病，有無(wú)手術(shù)禁忌癥，以保證手術(shù)安全。（ 2） 完善與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)專(zhuān)科檢查，包括聽(tīng)力測(cè)定、前庭功能、耳部CT等。（ 3） 根據(jù)需要完成藥物皮膚敏感實(shí)驗(yàn)。（ 4） 預(yù)計(jì)術(shù)中可能輸血者，遵醫(yī)囑做好血型測(cè)定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。（ 5） 術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好個(gè)人衛(wèi)生工作。（ 6） 術(shù)前晚可服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息。（ 7） 術(shù)晨病服貼身穿，取下所有貴重物品和首飾交家屬保管?；顒?dòng)性義齒要取下。不涂口紅和指、趾甲油。不帶角膜接觸鏡。（ 8）

17、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，并做好宣教工作。（ 9） 局麻患者術(shù)晨可進(jìn)少量干食。全麻者術(shù)前6 小時(shí)開(kāi)始禁食、禁水。（ 10） 術(shù)前有上呼吸道感染者、女患者月經(jīng)來(lái)潮者，暫緩手術(shù)。（ 11） 術(shù)前禁煙酒及刺激性食物。5、手術(shù)當(dāng)日術(shù)前確認(rèn)前準(zhǔn)備工作全部完成，再次核對(duì)患者身份，配合醫(yī)生做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，與手術(shù)室人員做好交接并記錄。（二）術(shù)后護(hù)理11/261 、全麻患者護(hù)理按“全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。2 、臥位與活動(dòng)全麻清醒后，可選擇平臥或健側(cè)臥位或半臥位，如無(wú)發(fā)熱、頭痛、眩暈等癥狀，次日可起床輕微活動(dòng)。人工鐙骨術(shù)需頭部制動(dòng)48-72小時(shí)。3、傷口護(hù)理觀察敷料重新加壓包扎。4、飲食護(hù)理術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐，全麻清醒3

18、小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 3-5天視病情逐步改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食為宜。5、并發(fā)癥的觀察注意有無(wú)面癱、惡心、嘔吐、眩暈、平衡失調(diào)等并發(fā)癥，經(jīng)顱手術(shù)注意患者有無(wú)高熱、嗜睡、神志不清、瞳孔異常變化等顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。6 、囑患者防止感冒，教會(huì)其正確擤鼻方法，即單側(cè)輕輕擤，勿用力擤，以免影響移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要應(yīng)用鼻粘膜收縮劑滴鼻，保持咽鼓管通暢。7 、根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。8 、溝通與交流 耳部手術(shù)患者因聽(tīng)力都有不同程度的損害，所以護(hù)士要注意與患者溝通的方式，如面對(duì)患者、大聲說(shuō)話、語(yǔ)速減慢，必要時(shí)用圖片、寫(xiě)字或用簡(jiǎn)單的手語(yǔ)。避免患者煩

19、躁不安，情緒不穩(wěn)。9 、術(shù)后 67 天拆線， 2 周內(nèi)逐漸抽出耳內(nèi)紗條，插線后外耳道內(nèi)應(yīng)放置無(wú)菌干棉球，保持耳內(nèi)清潔并吸收耳內(nèi)滲出液。（三）健康指導(dǎo)1 、防止感冒，保持鼻腔暢通。12/262 、保持大便暢通，勿用力屏氣； 3 周內(nèi)勿劇烈咳嗽； 3 周內(nèi)不用吸管喝飲料。3 、掌握正確的擤鼻方法，即按住一側(cè)鼻孔，將另一側(cè)鼻腔內(nèi)鼻涕輕輕擤出，然后交替，或者將鼻涕從后鼻孔吸入口中吐出。4 、洗頭、洗澡時(shí)，用清潔的干棉球塞住外耳道，防止污水進(jìn)入；短期不要進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)；不用手或棉簽挖耳。5 、出院后 1 個(gè)月內(nèi)，每日用無(wú)菌干棉球塞外耳道，及時(shí)更換。6 、定期門(mén)診隨訪，按醫(yī)囑用藥。一般厚3 個(gè)月有少量滲液為

20、正?，F(xiàn)象，但如有耳痛、再次流膿或滲液異味，應(yīng)立即就診。7 、術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)，盡量避免乘飛機(jī)，以免影響鼓膜正常愈合。13/26咽科手術(shù)咽科手術(shù)包腺樣體切除術(shù)、鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)、扁桃摘除術(shù)、各種治療鼾癥的手術(shù)等。( 一) 術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理向患介紹手術(shù)的目的和意義，說(shuō)明手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，配合方法，術(shù)后的注意事項(xiàng)。2、局部準(zhǔn)備( 一) 術(shù)前做好口腔護(hù)理 : 可用復(fù)方硼砂漱液漱口，防止口腔感染，影響術(shù)后傷口愈合。( 二) 局麻術(shù)前 2 小時(shí)、全麻術(shù)前 6 小時(shí)開(kāi)始禁食、禁水。( 三) 咽喉部或口腔有炎癥者，應(yīng)先控制炎癥，行手術(shù)。3、一般準(zhǔn)備局部檢查包括咽部CT、MRI、 X 線片等，其余同

21、 “耳科患者手術(shù)前一般準(zhǔn)備 ”。( 二) 術(shù)后護(hù)理1、全麻患者按全麻常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征至清醒。2、患者清醒前采用側(cè)俯臥位，以利于口中分泌物流出，防止?jié)B血咽下，清醒后14/26予半坐臥位。3、飲食護(hù)理局麻或表面麻醉的手術(shù)患者，術(shù)后2 小時(shí)可進(jìn)溫冷流質(zhì)或半流質(zhì)，防止食物溫度過(guò)高引起局部充血。全麻患者清醒后3 小時(shí)開(kāi)始進(jìn)冷流質(zhì)。禁煙酒，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。4、切口護(hù)理觀察切口敷料是否有滲血，囑患者及時(shí)將咽喉分泌物吐出，以便觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者有明顯的持續(xù)出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生，立即處理。5、呼吸道管理觀察呼吸情況，有無(wú)劇烈咳嗽。囑患者及時(shí)將咽喉部分泌物吐出，必要時(shí)護(hù)士應(yīng)予經(jīng)鼻口吸出，保持呼吸道通暢

22、。6、做好口腔護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。7、評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，講解疼痛原因和持續(xù)時(shí)間，盡量采用非藥物緩解疼痛方法。( 三) 健康指導(dǎo)1、繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，教會(huì)患者和家屬藥物使用方法。2、注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后用漱口液漱口。3、注意飲食以柔軟、易消化、與刺激、溫度適中、易于吞咽、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則。4、定期門(mén)診隨訪，如有任何異常，如出血、疼痛加重、呼吸不暢等應(yīng)立即就診。五、喉科手術(shù)喉科手術(shù)包括各種喉鏡檢查術(shù)、聲帶手術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、喉全切除術(shù)、部分喉切除術(shù)、食管鏡和支氣鏡檢查及異物取出術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等。( 一) 術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理向患者介紹手術(shù)的目的和意義，手術(shù)的大致過(guò)程，說(shuō)明手術(shù)中可能

23、出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。對(duì)15/26于腫瘤患者、術(shù)后語(yǔ)言交流功能受影響的患者，要特別加強(qiáng)術(shù)前解釋工作，使患者在充分理解和愿意接受手術(shù)的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。可事先教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的手語(yǔ)以便術(shù)后交流。2、喉部手術(shù)術(shù)前至少禁食6 小時(shí)。3、咽喉部或口腔有炎癥者，應(yīng)先控制炎癥，再行手術(shù)。4、備皮喉切除術(shù)或者頸淋巴結(jié)清掃的患者根據(jù)手術(shù)范圍備皮。5、喉切除手術(shù)前留置胃管。6、一般準(zhǔn)備局部檢查包括喉部CT、 MRI、X 線片等，其余同 “耳科患者術(shù)前一般準(zhǔn)備 ”。( 二) 術(shù)后護(hù)理1、全麻患者按全麻常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征至清醒。全麻清醒后取半臥位，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。2、飲食護(hù)

24、理局麻和表面麻醉術(shù)后患者術(shù)后2 小時(shí)，一般喉部手術(shù)全麻清醒后 6 小時(shí)可進(jìn)溫冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止食物溫度過(guò)高引起局部充血。鼻飼患者要保證均衡和充足的營(yíng)養(yǎng)，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。禁煙酒，避免辛辣刺激性食物。3、切口護(hù)理通過(guò)以下方法觀察切口滲血情況:1 、切口敷料滲透情況 ;2 、囑患者口中分泌物吐出，以便觀察;3 、引流液的性狀 ;4 、痰液的色、量。如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。4、呼吸道管理對(duì)于氣管切開(kāi)或喉切除的患者，做好氣管套管和氣道的護(hù)理，保持呼吸道通暢。5、心理護(hù)理。對(duì)行喉切除的患者尤其應(yīng)特別關(guān)注細(xì)節(jié)，加強(qiáng)與患者的非語(yǔ)言交16/26流和溝通，及時(shí)滿足患者需要，使其保持情

25、緒穩(wěn)定。6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。7、各種喉鏡術(shù)后囑患者少講話，注意聲帶休息。8、做好患者的各項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并記錄。( 三) 健康指導(dǎo)根據(jù)患者疾病和治療方法的不同給予詳細(xì)的健康指導(dǎo)。17/26鼻出血（一）概念鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身疾病所致，但以前者多見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為涕中帶血、滴血、流血或血流如注。重者在短時(shí)間內(nèi)大量失血達(dá)數(shù)百毫升，可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、脈速而無(wú)力等。一次大量出血可致休克，反復(fù)多次出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。（二）護(hù)理措施1. 心理護(hù)理 患者及家屬常因出血量大或者反復(fù)出血，就診時(shí)表現(xiàn)出緊張、恐懼心理，后因擔(dān)心疾病預(yù)后表現(xiàn)

26、出焦慮不安，護(hù)士應(yīng)安慰患者及家屬，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知和期望。2. 創(chuàng)造安靜環(huán)境，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位。3. 備好鼻腔填塞及止血的各種器材和藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理，必要時(shí)建立靜脈通道。遵醫(yī)囑使用抗生素及止血?jiǎng)?，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，補(bǔ)液、輸血。4. 鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，老年及體型肥胖者主要監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并根據(jù)情況給予氧氣吸入。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察鼻腔、口咽滲血情況及填塞紗條和后鼻孔紗球有無(wú)松動(dòng)、脫落，若有特殊情況及時(shí)處理，并做好記錄。5. 可用冰袋或冷毛巾敷前額，以減輕患者的頭痛癥狀。6. 口腔護(hù)理 協(xié)助患者漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理，配合超聲霧化吸入，以保持口腔清潔濕潤(rùn)。1

27、8/267. 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，可少食多餐，忌辛辣、硬、熱等刺激性食物。8.鼻腔填塞紗條期間，每日鼻腔滴入石蠟油46 次，以潤(rùn)滑鼻腔黏膜和紗條，預(yù)防紗條抽出時(shí)引起再次出血和加重疼痛。（三）常規(guī)護(hù)理診斷 / 問(wèn)題1. 焦慮 與害怕出血和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2. 疼痛 與患者鼻腔填塞有關(guān)。3. 你液體不足的危險(xiǎn) 與鼻腔大量出血有關(guān)。4. 感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、鼻腔填塞有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥 低氧血癥、失血性休克等。（四）健康指導(dǎo)1. 出血時(shí)，囑患者勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。2. 鼻腔填塞后，囑患者臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以防便秘。3. 抽出鼻腔填

28、塞物后， 2 小時(shí)內(nèi)宜臥床休息，囑患者仍須注意飲食、休息，不宜過(guò)度活動(dòng)，以防再次出血。4. 指導(dǎo)患者正確使用滴鼻劑。5. 出院后 46 周內(nèi)，避免用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。6. 日常生活有規(guī)律，合理飲食，高血壓者應(yīng)堅(jiān)持按時(shí)服用降壓藥。7. 教會(huì)患者或家屬簡(jiǎn)易止血法。若院外再次出血，應(yīng)保持安靜，可先自行采取簡(jiǎn)易止血法處理，再到院就診。簡(jiǎn)易止血法：對(duì)出血量較少、出血部位明確者可用手捏緊倆側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下方）1015 分鐘，同時(shí)冷敷前額；或用鼻腔黏膜收縮劑棉片填入鼻腔暫時(shí)止血。19/26慢性鼻竇炎（一）概念慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，和單側(cè)或單竇發(fā)病，但對(duì)于或多竇

29、發(fā)病極常見(jiàn)。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。（二）護(hù)理措施1. 遵醫(yī)囑使用抗生素和滴鼻劑。2. 同“鼻科患者手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)”。20/263. 術(shù)后觀察患者體溫、脈搏變化，觀察有無(wú)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、鼻腔內(nèi)有無(wú)清樣分泌物流出，觀察有無(wú)視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙，防止腦積液漏、顱內(nèi)感染和視神經(jīng)炎等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4. 進(jìn)食前后協(xié)助患者漱口，以保持口腔清潔防止感染。（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題1. 舒適改變 鼻塞、頭痛 與分泌物多、鼻腔填塞及濃液刺激有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥 手術(shù)后出血、感染、眶

30、蜂窩組織炎、腦積液漏、球后視神經(jīng)炎等。3.知識(shí)缺乏 缺乏慢性鼻竇炎的治療與自我保健知識(shí)。（四）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者正確滴鼻、鼻腔沖洗、體位引流及正確的擤鼻方法等。2. 出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，沖洗鼻腔，定期隨訪， 1 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。3. 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。4.生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合禁煙酒辛辣刺激性食物，注意工作生活環(huán)境的清潔加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。5.向患者講解本病的危害性，積極治療全身及局部疾病。6.避免擠壓、碰撞鼻部。去除挖鼻、大力擤鼻的不良習(xí)慣。冬春季節(jié)外出時(shí)，戴口罩，以減少花粉。冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激。慢性扁桃體炎21/26（一）概念慢性扁桃體炎是扁桃體的持續(xù)性感染性炎

31、癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因鄂扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)病毒細(xì)菌滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)生于大齡兒童及青年。臨床表現(xiàn)為咽痛、咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等；小兒扁桃體過(guò)度肥大時(shí)可出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙等；當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收，可導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等全身反應(yīng)。(二)護(hù)理措施1、心理護(hù)理慢性扁桃體炎平時(shí)無(wú)明顯癥狀，患者多不予重視。疾病反復(fù)發(fā)作，有并發(fā)癥發(fā)生或準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，患者往往表現(xiàn)出緊張或恐懼等心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及情緒狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好心理護(hù)理。2 、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，并

32、注意藥物的療效及副作用。3 、并發(fā)癥觀察 密切觀察有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。4 、手術(shù)前護(hù)理（1 ）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前檢查，注意有無(wú)手術(shù)禁忌癥如急性炎癥，造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重的全身性疾病，婦女處于月經(jīng)期或月經(jīng)前期、妊娠期及患者家屬中存在免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病等，這些情況均不宜手術(shù)。22/26（2 ）保持口腔清潔，術(shù)前三天給予漱口液含漱，明天46 次。如有病灶感染，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療3 天。（3 ）術(shù)日晨禁飲食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥。5 、手術(shù)后護(hù)理（1 ）防止出血：囑患者臥床休息，全麻未清醒著取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后及局麻

33、者去半臥位；術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)盡量少說(shuō)話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下；密切觀察生命體征、神志、面色及口中分泌物的色、質(zhì)、量，注意全麻未蘇醒者有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作，如果有活動(dòng)性出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助止血；勿食辛辣、生硬和過(guò)熱食物，漱口時(shí)沖洗力度不可過(guò)大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。（2 ）減輕疼痛 :解釋創(chuàng)面疼痛為術(shù)后正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等分散注意力以減輕疼痛，給予頸部冷敷，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（3）口腔護(hù)理：術(shù)后次日開(kāi)始漱口，注意保持口腔清潔。向患者解釋術(shù)后次日創(chuàng)面會(huì)形成一層具有保護(hù)作用的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。（4）飲食護(hù)理：如無(wú)出血，局麻患者術(shù)后2 小時(shí)、全麻患者清醒后3 小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，3 日后可進(jìn)軟食。 2 周內(nèi)將忌吃硬食及粗糙食物。患者因創(chuàng)面疼痛常進(jìn)食較少，應(yīng)加強(qiáng)宣教，鼓勵(lì)進(jìn)食。（5）術(shù)后第二日可多講話，做