普外科常見手術(shù)記錄

1、普外科常見手術(shù)記錄 直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：直腸癌 Rectal carcinoma 術(shù)后診斷：直腸癌 Rectal carcinoma 手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles operation) 手術(shù)人員： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門5cm，

2、可推動(dòng)，上緣未及。 手術(shù)經(jīng)過： 1 氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹，保護(hù)膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Miles手術(shù)。 3 用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動(dòng)脈分叉處。 4 切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動(dòng)脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。 5 切斷腸系膜下動(dòng)

3、、靜脈，近端雙重結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達(dá)尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。 6 在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常。 7 遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。 8 會(huì)陰部手術(shù)組

4、用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至?xí)幹虚g，后至尾骨尖端。 9 切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動(dòng)脈。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會(huì)合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會(huì)陰部切除。 10 沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部?jī)蓚?cè)腹膜，重建盆底。清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會(huì)陰部切口。 11 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中

5、出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù) Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 術(shù)中所見：腫塊位于乙

6、狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤(rùn)至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張。盆腔、肝臟、胃、腹主動(dòng)脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹。 3 探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。 4 游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護(hù)輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴(kuò)張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓

7、。 5 切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。 6 吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5- FU，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。 7 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 腹腔鏡闌尾切除術(shù)手 術(shù) 記 錄 手術(shù)日期: 術(shù)前診斷: chronic appendicitis 術(shù)后診斷: chronic appendicitis 手術(shù)方式: 腹腔鏡闌尾切除術(shù) laparoscopic appen

8、dectomy 麻醉方式： general anesthesia 術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。 手術(shù)經(jīng)過； 1. 平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2. 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。 3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。 4. 腹腔鏡明視下再作二個(gè)套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。 5. 改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動(dòng)脈后上三個(gè)鈦夾后切斷闌尾動(dòng)脈。 6.

9、流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。 7. 取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。 8. 手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。普外科常見手術(shù)記錄 腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除 Laparoscopic to Open cholecy

10、stectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi) 5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴(kuò)張。 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。 3 取右肋緣下弧行切口，長(zhǎng)約20cm，逐層進(jìn)腹，探

11、查腹腔。 4 分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 5 沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。 6 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃手術(shù)記錄 

12、手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 術(shù)后診斷: 左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver Resection,hepatoduodenal li

13、gament skeletonization,T tube dainage . 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴(kuò)張 ,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動(dòng)脈部分門脈包繞,肝動(dòng)脈內(nèi)見癌栓, 膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶. 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。 2 取右上腹部L形切口，長(zhǎng)約12厘米,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。 3 分離結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊

14、管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢. 4 切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好. 5 膽總管內(nèi)置入16號(hào)T管,經(jīng)T管注入生理鹽水

15、未見滲漏。 6 沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis 術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜

16、炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis 手術(shù)方式：胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth reconstruction, alcohol injection of the lymph node of th

17、e hilar. 麻醉方式：插管全麻 general anesthesi 術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質(zhì)硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結(jié)腸系膜，及肝門。胃小彎側(cè)，肝門部多枚腫大淋巴結(jié)。，肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 手術(shù)經(jīng)過： 1 氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。 3 逐層進(jìn)腹,探查腹腔，見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移。 4 在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜。分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同時(shí)見肝門部多枚腫大

18、淋巴結(jié)，難以根治切除，決定行胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射。 5 分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。 6 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈。 7 在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。 8 切斷胃左動(dòng)靜脈。于小彎側(cè)距腫瘤6cm處，大彎側(cè)脾門下方離斷胃。移去標(biāo)本。 10. 胃腸吻合重建通路：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠(yuǎn)端空腸畢式吻合。肝門部腫大淋巴結(jié)以5ml無水酒精注射

19、。 11. 關(guān)閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹，放置減張。 12. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) double inguinal hernioplasty 

20、麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。 手術(shù)經(jīng)過： 1 麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長(zhǎng)約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。 3 游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。 4 在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。 5

21、 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織， 皮膚行皮內(nèi)縫合。 6 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。 7 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU普外科常見手術(shù)記錄 肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？ Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach 術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽管癌 Obstructive jaundice,

22、hilar chlangiocarcinoma 手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸Roux-n- y吻合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管外引流 Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct. 麻醉方式：插管全麻 Ge

23、neral anesthesia 術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進(jìn)腹，探察腹腔。如術(shù)中所見。 3 以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造

24、影，見左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。 4 距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。 5 切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側(cè)葉,找到擴(kuò)張膽管 ,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置合適,左右2,3級(jí)膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口. 6 沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一200m

25、l負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。 7 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送P ACU。普外科常見手術(shù)記錄 胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：胃癌Gastric Carcinoma 術(shù)后診斷：胃癌Gastric Carcinoma 手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstru

26、ction and splenectomy） 手術(shù)人員： 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人員： 術(shù)中所見：胃體小彎側(cè)可及10*12cm大小腫塊，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 手術(shù)經(jīng)過： 1 氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3 逐層進(jìn)腹,探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù)，脾切除術(shù)。 4 在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結(jié)腸間的

27、粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 5 游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié)。 6 沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈，切斷，近端雙重結(jié)扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。 7 托出脾臟，分離、結(jié)扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。 8 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷

28、胃右動(dòng)脈，清除周圍淋巴結(jié)。 9 在幽門右側(cè)約1cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。 10 切斷胃左動(dòng)靜脈，清除周圍淋巴結(jié)。 11 分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結(jié)扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結(jié)。 12 賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉后，和食道行食道空腸端側(cè)吻合。 10. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔。 11. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負(fù)壓引流

29、管一根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。 12. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1000ml，術(shù)中輸血，PRBC：2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 胰十二指腸除術(shù)手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：腹痛待查 腸梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù) Pancreaticoduodenectomy (Childs operation)

30、60;手術(shù)人員：麻醉方式：全麻 麻醉人員： 術(shù)中所見：十二指腸降部可及5cm大小實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿苔。送術(shù)中冰凍提示 十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm，膽囊張力 大。腹腔盆腔余未見異常。 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹。探查腹腔，同術(shù)中所見。 3 作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳

31、頭，遂決定行胰十二指腸切除。 4 游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。 5 在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣?？梢孕幸仁改c切除術(shù)。 6 橫斷胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃右動(dòng)脈、小網(wǎng)膜。 7 分離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈，分開動(dòng)脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動(dòng)脈，切斷胃十二指腸動(dòng)脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除

32、，于膽總管起始部橫行切斷，結(jié)扎膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。 8 將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。 9 上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶 15cm處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉

33、至右側(cè)。 10. 將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，顯露腸系膜上動(dòng)脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管，直至將標(biāo)本全部切除。 11. 胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建。縫合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線距胰腺斷端1 cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口，長(zhǎng)度與膽管開口相當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方40

34、cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對(duì)胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約4cm。置胃管于輸入袢，營(yíng)養(yǎng)管于輸出袢。 14. 縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。 15. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1200ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送ICU。乳腺腺瘤切除術(shù)硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳

35、腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。右側(cè)交通性鞘膜積液手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。    取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6cm逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，游離精索鞘膜壁層，于中段打開鞘膜壁層，見有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉，上端與腹腔相通，診斷右側(cè)交通

36、性鞘膜積液明確，橫斷鞘突，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)，4號(hào)線縫扎閉合其入口，遠(yuǎn)端鞘膜切開，翻轉(zhuǎn)后0號(hào)絲線縫合，術(shù)后徹底止血，清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐層縫合切口。    手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)名稱：手術(shù)經(jīng)過：    患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。    取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6m逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，打開，見疝內(nèi)容物已返納，疝囊入口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，橫斷

37、疝囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口，7號(hào)絲線縫扎疝囊頸，遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐層縫合切口。    術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓手術(shù)名稱：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。    左腹股溝韌帶平行切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，見腹外斜肌腱膜菲薄，聯(lián)合肌腱萎縮。切開疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán)，血運(yùn)良好。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊，高位游離并結(jié)扎。修補(bǔ)腹橫筋膜，游離精索，腹股溝管后

38、壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ)。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層。    手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。急性闌尾炎手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。    取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，長(zhǎng)約4.0cm，逐層進(jìn)腹。見闌尾充血，無腫脹、化膿，無穿孔及壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部，距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動(dòng)性出血，器械及敷料清點(diǎn)無誤，逐層縫合切口。

39、0;   手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。    術(shù)后標(biāo)本送病理。左甲狀腺瘤手術(shù)名稱：左甲狀腺瘤根治術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    頸叢麻醉完畢,患者取平臥位、墊肩，常規(guī)消毒、鋪巾。    取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口，長(zhǎng)約6cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸前前正中線切開頸前肌群，暴露左側(cè)甲狀腺，左側(cè)甲狀腺中部可觸及約3cmX2.5cm大小腫物，質(zhì)地中等，表面欠光滑，移動(dòng)度差，游離左側(cè)甲狀腺，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物，完整切除腫物，送快速病理檢查，嚴(yán)密止血，等

40、待病理結(jié)果。病理示：左甲狀腺乳頭狀瘤，術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確，決定行左側(cè)功能性頸清術(shù)。改為氣管插管全麻，頭偏向健側(cè)，擴(kuò)大切口，向右延長(zhǎng)至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣，左側(cè)延長(zhǎng)至胸鎖乳突肌后緣，并沿胸鎖乳突肌后緣向上延長(zhǎng)，游離皮瓣，上至下頜骨下緣，下至鎖骨上緣，內(nèi)側(cè)至頸前正中線，外側(cè)至斜方肌前緣。在鎖骨上緣約2cm處斷頸外及頸前靜脈，在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng)，游離胸鎖乳突肌，注意不要損傷其后方頸動(dòng)脈鞘，切開頸動(dòng)脈鞘，游離頸內(nèi)靜脈外側(cè)，注意不要損傷頸內(nèi)靜脈及其下緣的胸導(dǎo)管；在鎖骨上方約2cm處切開兢深筋膜，注意不要損傷膈神經(jīng)、臂叢，沿斜方肌前緣、前中斜角肌、肩胛提肌表面，頸內(nèi)靜脈外側(cè)，清除頸后三角及胸

41、鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié)；進(jìn)一步清除頸動(dòng)脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，清除氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)，在健側(cè)甲狀腺峽部斷甲狀腺，縫合甲狀腺創(chuàng)面，斷頸前肌群，取出標(biāo)本，嚴(yán)密止血，沖洗創(chuàng)面，沿切口放置橡皮引流管，逐層縫合切口。    術(shù)程順利，出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房，標(biāo)本送檢病理。右乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    麻醉成功后，患者取仰臥位，右上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。    作右乳暈切口，長(zhǎng)約3cm，依次切開皮膚、淺筋膜，于腫物周圍禊行切口乳腺組織，完整切除一腫物，約2.0c

42、mX2.0cmX2.0cm大小，質(zhì)中，送快速病理檢查示：右乳腺癌，決定行右乳腺癌改良根治切除術(shù)。于距腫物周圍約4cm作一長(zhǎng)梭形切口，長(zhǎng)約25cm，依次切開皮膚、淺筋膜，于皮下向四周游離皮瓣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣。于乳腺后方游離，切除胸大肌筋膜，結(jié)扎穿支氣管。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，清除腋窩淋巴結(jié)脂肪組織，將右乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。清除胸大小肌間淋巴結(jié)脂肪組織，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，器械敷料清點(diǎn)無誤，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，加壓包扎。    手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約5

43、0ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。外傷性脾破裂脾切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    全麻下，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。    左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內(nèi)大量出血，吸盡，量約2300ml。脾臟面中央部有多處裂傷，長(zhǎng)約5.0X6.0cm，深約2.5cm，活動(dòng)性出血。肝、膽、胃、腸、胰腺、雙腎、子宮、雙附件均未見明顯損傷?？紤]脾破裂，決定行脾切除。游離、結(jié)扎、切斷脾胃、脾結(jié)腸、脾腎、脾膈韌帶，結(jié)扎并縫扎脾腎韌帶，取出脾臟。查腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血，左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出，清點(diǎn)器械、紗布無誤，逐層關(guān)腹。    手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)后出血少，

44、術(shù)后安返病房。     標(biāo)本送病理檢查。膽囊腺肌增生癥    手術(shù)名稱：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。    臍沿切開皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。    臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小彎等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小

45、正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar,各穿刺口無活動(dòng)性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫。    術(shù)程順利，術(shù)后出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。    標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送病理。胃癌術(shù)后盆底轉(zhuǎn)移/乙狀結(jié)腸癌手術(shù)名稱：乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)（雙管）手術(shù)經(jīng)過：

46、60;   麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。    取下腹正中線切口，上至臍水平，下至恥骨聯(lián)合。進(jìn)腹腔后探查：肝臟、胰脾、小腸、胃無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，上腹部原切口可捫及一3.5cmX4.0cmX4.0cm腫物，盆底直腸周圍一6.5cmX4.0cmX4.0cm腫物，使盆底呈冰凍狀。術(shù)中診斷：胃癌術(shù)后盆底切口轉(zhuǎn)移，備行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)（雙管）。沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜轉(zhuǎn)折剪開，使乙狀結(jié)腸可拉至切口外，于左髂前上嵴與臍連線的中、外1/3交界處做造瘺口，將乙狀結(jié)腸引出行造瘺術(shù)，乙狀結(jié)腸系膜穿過玻璃棒，把乙狀結(jié)腸固定于造瘺口外。關(guān)閉乙狀結(jié)腸和腹壁間間隙，清除止血，清點(diǎn)

47、紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。    術(shù)中出血100ml，手術(shù)順利，患者清醒，安返病區(qū)。胃癌手術(shù)名稱：全胃切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹正中線長(zhǎng)約17cm，逐層切開進(jìn)腹，探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常；胃周未見明顯腫大的淋巴結(jié)；胃體上段小彎側(cè)、胃體后壁可觸及約1.2cm-1.5cm大小潰瘍各一個(gè)，整個(gè)胃竇部增厚，未觸及明顯潰瘍或腫塊，在胃體下段前壁切開胃壁，探查胃腔，發(fā)現(xiàn)距離賁門口約2.0cm，沿賁門口周圍從小彎側(cè)至胃底后壁緊靠著分布三個(gè)約為1.2-1.5cm大小淺潰瘍，潰瘍周圍有散在的結(jié)節(jié)增生，整個(gè)胃竇及胃體

48、下段約有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生，呈大小不等結(jié)節(jié)狀，胃體上段潰瘍下緣與胃體下段增生粘膜之間距離約為1.5-2.0cm，取胃竇部粘膜送快速病理檢查，關(guān)閉胃竇切口。術(shù)中病理檢查示胃竇癌。術(shù)中診斷胃竇癌、胃體多發(fā)潰瘍，決定行全胃切除術(shù)。于結(jié)腸緣斷胃結(jié)腸韌帶，向右至十二指腸球部下緣，向左結(jié)腸脾曲，并雙重結(jié)扎胃網(wǎng)膜左、右血管、胃短血管，切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜，清除第4、6、10組淋巴結(jié)，然后游離胃小彎側(cè)，緊貼肝下緣斷肝胃韌帶，上至賁門右側(cè)，下至肝十二指腸韌帶左側(cè)，切斷結(jié)扎胃左、右血管，清除第3、5、7、8、9、12組淋巴結(jié)。橫斷十二指腸球部，十二指腸殘端XF60全層閉合，將肌

49、層1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉。游離賁門及食道下段，清除第1、2組淋巴結(jié)，切斷、結(jié)扎胃迷走神經(jīng)，于賁門上方約4cm切斷食道，取出標(biāo)本。分離空腸系膜，于距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空?qǐng)?，將空?qǐng)鲞h(yuǎn)段于結(jié)腸后上提，取空腸遠(yuǎn)段的口側(cè)端對(duì)系膜緣與食道下段吻合，29號(hào)GF全層吻合，空?qǐng)鲞h(yuǎn)段殘端XF60全層閉合。取空?qǐng)鼋蔚母貍?cè)端對(duì)系膜緣與距食管空腸吻合口約40cm空腸吻合，29號(hào)GF全層閉合，空腸近段XF60全層閉合。1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合各吻合口漿肌層，吻合滿意，各吻合口通暢。間斷縫合空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動(dòng)性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關(guān)閉腹腔切口，清點(diǎn)器械無誤。 

50、   手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約150ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。    標(biāo)本送病理檢查。食道下段-賁門癌手術(shù)名稱：胸腹聯(lián)合全胃切除空?qǐng)鯮oux-en-y吻合術(shù)手術(shù)經(jīng)過：    麻醉成功后，右側(cè)臥位，與手術(shù)臺(tái)呈75度，常規(guī)消毒、鋪巾，取左上腹斜切口，切開各層進(jìn)入腹腔。探查：腹膜未觸及結(jié)節(jié)、片狀增厚區(qū)，肝臟、膽道、胰腺、脾、十二指腸、小腸、大腸、直腸未捫及占位，胃底賁門部可捫及一10cmX8.0cmX6.0cm的潰瘍型腫物，質(zhì)地硬，表面不光滑，邊界欠清，侵及漿膜層，侵犯食道下段及膈肌，周圍淋巴結(jié)明顯腫大，直徑為1.0-2.0cm。術(shù)中診斷：胃體

51、賁門癌，即行全胃切除空?qǐng)鯮oux-en-y吻合術(shù)。延長(zhǎng)切口，跨過肋弓，經(jīng)第7肋間進(jìn)胸，斷肋弓及膈肌食道裂孔，縫扎膈血管。保護(hù)好切口，切除受侵膈肌，自橫結(jié)腸邊緣剔除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前層及胰腺被膜達(dá)胰腺上緣，清除第14、15脂肪淋巴結(jié)。于根部斷扎胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈及胃右動(dòng)、靜脈。切開脾胃，斷扎胃短血管。斷扎肝左三角韌帶、肝胃韌帶，清除第3脂肪淋巴結(jié)，于根部斷扎胃左動(dòng)、靜脈及胃右動(dòng)、靜脈，切開肝動(dòng)脈鞘，游離清除第7、8、9脂肪淋巴結(jié)。斷膈胃韌帶，切開橫膈腹膜，清除第1、2脂肪淋巴結(jié)，游離食管下端距腫瘤上緣約4cm，斷扎其營(yíng)養(yǎng)血管。幽門下緣2cm斷十二指腸，閉合遠(yuǎn)側(cè)斷端。腫瘤上緣5cm斷食管，移去標(biāo)本

52、。食管近側(cè)斷端置入26號(hào)吻合器抵釘座，荷包縫合食管斷端，結(jié)扎并固定于中心桿。距曲氏韌帶15cm斷空腸上段，自空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端置入吻合器主體并從腸管系膜對(duì)側(cè)緣穿出，與抵釘座中心桿銜接良好，旋緊尾部旋鈕，使腸管預(yù)吻合處與食管殘端相貼良好，激發(fā)吻合器主體，旋松尾部旋鈕，退出吻合器主體及抵釘座。查吻合口光滑、牢固。閉合空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端?？漳c近側(cè)斷端與距食管空腸吻合口40cm空腸段用29號(hào)吻合器行側(cè)側(cè)吻合，置好胃管及營(yíng)養(yǎng)管，閉合空腸近側(cè)斷端。食管空腸吻合口外縫合漿肌層加固。沖洗創(chuàng)面，詳盡止血。置橡皮引流管兩條分別于吻合口周圍及胰腺前方。清點(diǎn)紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。    術(shù)中出血4

53、00ml，予輸血2單位，手術(shù)順利，患者清醒，安返病房甲狀腺腫塊切除術(shù)患者今日取仰臥位，肩部墊高，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護(hù)切口。牽開上下皮瓣，用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2×3cm2左右結(jié)節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織

54、，邊鉗夾邊切除，將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14硅膠引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺左葉未見異常，甲狀腺右葉中極可及一

55、約2.5×2cm囊性結(jié)節(jié)。術(shù)中冰凍報(bào)告：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。分離右葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈，離斷峽部，切除甲狀腺右葉。遂縫合峽部創(chuàng)面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于右甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡

56、，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性病變，左葉可及多個(gè)結(jié)節(jié)，最大約0.7*0.5cm，質(zhì)硬；右葉下極可及0.6*0.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌，右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈，離斷峽部，切除甲狀腺左葉，細(xì)致清除氣管旁淋巴結(jié)。同上離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉大部連峽部切除，殘留約

57、拇指大小?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié)，約2*1.8cm。分離

58、左葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將左葉部分甲狀腺連囊腫切除，送冰凍，縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉部分切除。縫合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲亢手術(shù)患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌

59、，用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織， 切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開，橫行切開右側(cè)頸前肌群。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8×6×5cm3，內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，最大約2cm；左側(cè)大小約6×5×4cm3，內(nèi)未見結(jié)節(jié)。向上分離右側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷；連同峽部，

60、用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺腺葉，保留背面少量被膜。標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)。向上分離左側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷；用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除左側(cè)甲狀腺大部分，保留約2拇指大小甲狀腺；結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血約200ml，術(shù)程順利，病人安返。 右甲狀腺腺葉切除術(shù)左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，暗紅色，質(zhì)硬，最大約2.5cm，整個(gè)包繞氣管，局部侵犯氣管，并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連，部分甲狀腺延伸致胸骨后方，周