卵巢畸胎瘤的超聲診斷價(jià)值探討

1、卵巢畸胎瘤的超聲診斷價(jià)值探討程琳(江蘇省江陰市人民醫(yī)院超聲科214400)【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對卵巢畸胎瘤診斷的價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的65例卵巢畸胎瘤患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果65例中， 病理證實(shí)為成熟型畸胎瘤60例、未成熟型畸胎瘤5例，其中2例伴有蒂扭轉(zhuǎn)。 聲像圖表現(xiàn)為囊性包塊型5例、實(shí)性包塊型6例、囊實(shí)混合包塊型54例；術(shù)前 超聲對成熟型畸胎瘤診斷符合率達(dá)100% (60/60),對未成熟畸胎瘤超聲均未明 確診斷，即術(shù)前診斷符合率為92.3% (60/65)0結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對于成熟型卵 巢畸胎瘤具有較高的診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】畸胎瘤卵巢 超聲檢查【中圖分類號】r4

2、45.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2013) 06-0303-02卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)牛于牛殖細(xì)胞，是最常見的卵巢腫瘤 之一，占所有卵巢胎瘤的95%以上1。木文回顧分析65例卵巢畸胎瘤的聲像圖 特點(diǎn)，旨在提高超聲診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。1. 一般資料與方法1.1 一般資料收集2009年1月2011年12月在我院住院手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢畸 胎瘤65例,年齡2357歲,其中已婚62例，3例未婚，57例有孕產(chǎn)史。65例 中，12例因腹部包塊就診；2例有突發(fā)下腹部疼痛；51例無任何癥狀，僅在超 聲檢查時發(fā)現(xiàn)。1.2儀器與方法使用ge logiq500彩色多普勒超聲儀，經(jīng)腹

3、部(探頭頻率：35mhz) 及陰道探頭(探頭頻率：59mhz)掃查。經(jīng)腹超聲患者適度充盈膀胱，常規(guī)取 平臥位，經(jīng)陰道超聲患者排空膀胱取截石位，觀察子宮及附件，發(fā)現(xiàn)附件包塊后， 記錄包塊位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周邊臟器的關(guān)系，應(yīng)用彩色多 普勒觀察周邊及內(nèi)部的血流情況。2. 結(jié)果術(shù)前超聲提示卵巢畸胎瘤65例，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為卵巢畸胎瘤的60 例，超聲診斷率符合率達(dá)92.3%o誤漏診5例，占總數(shù)7.7%。65例畸胎瘤共有 瘤體72枚，其中良性畸胎瘤62例68枚，惡性畸胎瘤3例4枚。雙側(cè)10例，左 側(cè) 27 例，右側(cè) 28 例，最大 15.0cm×13.4cm&

4、times;8.0cm,最小的1.2c m×1.0c m×l.lcmo本組卵巢畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)主要分為以下3種類型：囊性型5例，占 7% (5/65),瘤體壁較厚、光滑，內(nèi)部為無回聲，無冋聲內(nèi)有稀疏光點(diǎn)，后方回 聲增強(qiáng)效應(yīng)明顯。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，瘤體內(nèi)有稀疏毛發(fā)成分。此種類型為成熟型畸胎瘤；混合型54例，占83.1% (54/65),此種類型最多見， 多為成熟畸胎瘤。瘤體邊界清晰，內(nèi)部為無冋聲和強(qiáng)冋聲混合呈典型的面團(tuán)征, 壁立結(jié)節(jié)征，脂液分層征、星花征等。實(shí)性型6例，占9.2% (6/65),瘤體邊界 清，內(nèi)部不均勻，團(tuán)塊強(qiáng)冋聲或呈密集的點(diǎn)、線狀強(qiáng)冋聲，并

5、呈固定狀，幾乎沒 有無冋聲表現(xiàn)。3例惡性畸胎瘤除具有良性畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)外，冋聲更加雜 亂，內(nèi)部血流比較豐富，2例合并腹水。3. 討論卵巢畸胎瘤來源于原始生殖細(xì)胞的生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢畸胎瘤由多胚層 組織構(gòu)成，其內(nèi)容物多來自外胚層組織即皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨片等組織，故 又稱皮樣囊腫，占所有卵巢腫瘤的20%30%,發(fā)生于任何年齡，但80%90% 為生育年齡的年輕婦女2。由于腫瘤成分特殊，活動度大，容易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。多位于子宮底部，發(fā) 生率9%-17%,本組中的2例病例瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)吋，可出現(xiàn)下腹部劇烈性疼痛， 陣發(fā)性加重,蒂扭轉(zhuǎn)后由于靜脈冋流受阻，腫瘤增大，張力高，一旦壞死表面有 滲出，腹、盆腔即

6、可出現(xiàn)游離液體冋聲。成熟囊性畸胎瘤，約有1%2%的惡變 率，多發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，其中鱗狀細(xì)胞癌最為常見，發(fā)生惡變時病灶彩色多普 勒提示血流信號增多。本組3例惡性病例，瘤體較大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部冋聲雜 亂，除具有良性畸胎瘤的聲像圖特征，還可見分隔及實(shí)性中等冋聲，常合并腹水， 聲像圖沒有特征性，超聲不易做出診斷，有報(bào)道23例未成熟畸胎瘤，術(shù)前僅1 例超聲作出診斷，其余均為手術(shù)病理證實(shí)3,超聲檢查時容易作岀成熟畸胎瘤的 結(jié)論。本組的5例誤漏診病例中誤診為黃體囊腫和巧克力囊腫的3例，超聲圖像 表現(xiàn)均為類囊腫型，囊腫內(nèi)為細(xì)小的光點(diǎn)冋聲，2例均在排卵期后，另1例有痛 經(jīng)史，這是造成誤診的原因；誤診為異位妊

7、娠的1例，超聲圖像表現(xiàn)近實(shí)性腫物 型冋聲，內(nèi)部有小片狀液性暗區(qū)，腫瘤包膜不清楚，腫塊形態(tài)也不規(guī)則，同時患 者腹痛、陰道流血又有停經(jīng)史，因而造成誤診。漏診1例，可能因該腫瘤較小(1.2cm×1.0cm×l.lcm)誤認(rèn)為正常卵巢組織?？傊?本組病例誤診 原因主要有以下幾點(diǎn)：卵巢畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)不典型，或與黃體囊腫、巧克力 囊腫等圖像相似；在超聲診斷中，過于依賴臨床表現(xiàn)，例如，患者發(fā)病在排卵 期；患者有停經(jīng)史，則將卵巢混合性腫塊診斷為異位妊娠等；患者膀胱充盈不 足，腸氣過多，致使腫瘤的漏診。超聲檢查卵巢畸胎瘤，應(yīng)注意如下鑒別診斷:巧克力囊腫：巧克力囊 腫表現(xiàn)

8、為圓形、類圓形囊性腫塊，可為單純囊腫型、多囊型、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型、 囊內(nèi)團(tuán)塊型和混合型，多數(shù)表現(xiàn)為壁略厚，內(nèi)壁不光滑，囊內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)冋聲。 上述聲像圖可隨月經(jīng)周期相互演變，這是與卵巢畸胎瘤鑒別的垂要依據(jù)；黃體 囊腫的：系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致，黃體囊腫通常小于0.5cm,也 表現(xiàn)為圓形、類圓形囊性腫塊，其內(nèi)可有分隔或片狀高冋聲，它也隨月經(jīng)周期變 化；異位妊娠：異位妊娠有陰道流血，有停經(jīng)史等表現(xiàn)，腫塊無包膜冋聲， 形態(tài)不規(guī)則，尿檢也有助于診斷；卵巢畸胎瘤以毛發(fā)為主形成弧形強(qiáng)冋聲吋, 還需注意與腸道氣體鑒別。對于膀胱難以充盈、盆腔腸內(nèi)容物又多的患者，還有 腫瘤表現(xiàn)不典型難以定性的，還可以經(jīng)陰道超聲檢查或定期復(fù)查。綜上，超聲對卵巢畸胎瘤的診斷率高,在鑒別診斷中有很高的應(yīng)用價(jià)值, 超聲檢查仍是卵巢畸胎瘤首選檢查方法，尤其是成熟畸胎瘤，超聲診斷符合率較 高，而未成熟畸胎瘤的診斷人部分仍有賴于手術(shù)病理。特別是陰道超聲及彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，可進(jìn)一步減少卵巢畸胎瘤的誤診及漏診。參考文獻(xiàn)1樂杰婦產(chǎn)科學(xué)m第6版北京.人民衛(wèi)生出版社,2004:313趙巧玲，湯幀