上肢骨折的護(hù)理常規(guī)

1、上肢骨折的護(hù)理常規(guī)上肢骨折常見的有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、 肱骨外髁骨折、尺橈骨干骨折等?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理1. 病室環(huán)境宜整潔、安靜、空氣新鮮、溫度及濕度適宜，根據(jù)病癥性質(zhì)使用空 調(diào)或暖氣適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。2. 加強(qiáng)飲食調(diào)理，以增強(qiáng)抗感染和骨折修復(fù)能力，根據(jù)骨折三期分別指導(dǎo)病人 的飲食，忌食寒涼、肥膩、辛辣及發(fā)物。3. 注意保持肢體功能位：鎖骨骨折病人再臥床休息時，兩肩部中間區(qū)應(yīng)用 40cm*5cm軟墊墊高，以保持兩肩后伸。肱骨外科頸骨折病人再仰臥時，頭部 應(yīng)稍抬高，患肢墊高與軀體平行，避免前屈或后伸。4. 小夾板外固定注意事項(xiàng)（1） 需密切觀察患肢動脈搏動、膚

2、溫、膚色、腫脹、感覺、活動情況，搬 動病人時要防止骨折移位。（2）根據(jù)患肢腫脹消退情況，適時調(diào)整夾板繃帶的松緊度，以布帶能上下 移動1cm為度，固定過緊或過松應(yīng)及時給與調(diào)整。（3） 經(jīng)常檢查及時糾正錯位，固定后1周內(nèi)X線復(fù)查兩次，如骨折有錯位， 宜拆除夾板重新整復(fù)固定。（4） 知道與協(xié)助病人做功能鍛煉，加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡。（5）拆除夾板可用熏洗、按摩等方法促進(jìn)傷肢恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動。（6）先用手法或牽引復(fù)位后，再用此法外固定。（7） 夾板固定的時間應(yīng)在骨折端達(dá)到臨床愈合后。5. 石膏外固定的注意事項(xiàng)（1） 病人的搬動 石膏未干透時，不夠堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn) 生凹陷，因此石膏需干

3、硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起 石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)。（2）患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓：如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小 腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。（3）促進(jìn)石膏干固 夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電風(fēng)扇吹干，冬天可電烤燈烘干,使用時注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸氣散出被罩外，注意用電安全，烤燈的功率不能過大，距離病人身體不可太近，照12小時應(yīng)關(guān)燈 1015分鐘，以免灼傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使 用烤燈時要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。（4）患肢的觀察 石膏固定后，既要用溫水將指端石膏粉跡輕輕拭去， 以便 觀察。1）觀察肢體末端血循環(huán)

4、：顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺是否麻 木、疼痛；如有須及時報(bào)告醫(yī)師，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等 措施，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。2）觀察出血情況：切口或創(chuàng)面出血時，血跡可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆畫圖將出血范圍定時作標(biāo)志觀察，傷口處學(xué)校多時可能從石膏邊緣流出，因此要認(rèn)真查看血跡可能流到外面，棉褥是否污染。3） 有無感染征象：如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。二、辯證施護(hù)1. 初期血腫機(jī)化期（1）病室宜安靜、空氣流通，避免穿堂風(fēng)。（2）飲食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑魚粥、胡蘿卜、青 菜、西洋菜生魚湯等，多飲水、果汁、茅根竹蔗水、荸薺胡蘿卜水

5、，忌 食油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。（3）中醫(yī)治法 外治采用復(fù)位固定， 功能鍛煉；內(nèi)治宜活血化瘀， 消腫止痛。 中藥湯劑宜在午后溫服或涼服、頓服。（4）發(fā)熱、便秘者應(yīng)定時測量體溫、脈搏，用開塞露塞肛幫助排便；或遵醫(yī) 囑針刺退熱，取合谷、曲池、腹結(jié)等穴位，用瀉法，以清熱潤腸通便； 尿潴留者可使用誘導(dǎo)法、針刺法排尿。（5）局部腫脹者可遵醫(yī)囑選用活血化瘀、消腫止痛膏藥等外敷患部。（6）疼痛的護(hù)理 向病人解釋損傷性疼痛的規(guī)律，使病人有充分的思想準(zhǔn) 備，以提高忍受力；按醫(yī)囑使用止痛藥時，盡量向病人解釋止痛藥的 使用時間、效果和不良反應(yīng)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺止痛，并觀察止痛效果。（7）情志護(hù)理做好入院宣教工作；進(jìn)

6、行各種治療和護(hù)理時，首先應(yīng)向病人解釋清楚，以取得合作， 操作時動作要輕柔， 盡量減少病人的恐懼心理及疼 痛。（8）傷后 1-2 周，外傷性炎癥恢復(fù)期可指導(dǎo)病人進(jìn)行早期功能鍛煉。2. 中期原始骨痂期（1）飲食宜用清補(bǔ)食物，如雪耳瘦肉湯、田雞田七湯、白鴿湯等。（2）中藥治法外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜和營止痛，接骨續(xù)筋。中藥湯劑宜在中午前后溫服、頓服。（3）遵醫(yī)囑選用和營生新、續(xù)筋接骨的膏藥外敷。（4）傷后 3-5 周，腫脹消退，骨痂逐步形成，骨折端較穩(wěn)定可指導(dǎo)病人進(jìn)行 中期功能鍛煉，以握拳為主，加大關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。3. 后期骨痂改造塑形期（1）飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨、大補(bǔ)元?dú)猓米萄a(bǔ)食物。如動物的肝腎臟煲湯， 枸杞子、大棗、鹿腳根湯等。（2）中醫(yī)治法 外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨。 中藥湯劑宜用文火煎煮，入夜熱服，可頓服或分兩次服。（3）局部用中藥熏洗，先熏后洗，邊洗邊運(yùn)動關(guān)節(jié)和按摩肌肉，每日 1-2 次（4）傷后第 6 周以后，骨愈合已經(jīng)較堅(jiān)固，骨折已達(dá)臨床愈合可指導(dǎo)病人進(jìn) 行后期功能鍛煉。【健康教育】1. 鎖骨骨折初期可做腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動； 中、后期逐漸做肩部練功活動， 如肩外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。2. 肱骨外科頸骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活 動，3 周后練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方面活動， 4周后解除外固定配合中藥熏洗及 促進(jìn)肩關(guān)