膝關(guān)節(jié)解剖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(2)

1、膝關(guān)節(jié)解剖與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理膝關(guān)節(jié)解剖與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理 膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成1、膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。股骨遠(yuǎn)端的前部稱為滑車，股骨遠(yuǎn)端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。脛骨平臺中央有一前一后兩個(gè)髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。2、側(cè)副韌帶解剖膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，又稱脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約15cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)

2、側(cè)副韌帶淺層深面時(shí)增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動(dòng)。外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，可分為長、短二頭，長頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨莖突。充分伸膝時(shí)外側(cè)副韌帶繃緊，屈曲時(shí)則有松馳的趨勢。3、半月板半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進(jìn)入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/

3、3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈c形，外側(cè)半月板近似呈o形。半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從197

4、0年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。 關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動(dòng)，對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。 。 診斷性的關(guān)節(jié)鏡檢查； 半月板疾病：半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫；

5、 交叉韌帶重建； 膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體； 滑膜皺襞綜合征； 股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎； 髕骨不穩(wěn)（外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)髕旁韌帶皺縮術(shù)）； 滑膜清除（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）； 化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)； 膝關(guān)節(jié)鏡骨折的關(guān)節(jié)鏡治療（髁間棘骨折等）； 骨關(guān)節(jié)炎的清理及關(guān)節(jié)磨削成形術(shù)。 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)征征 (1)術(shù)后6h取平臥位，密切觀察生命，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 (2)體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；密切觀察患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)，有異常、疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量

6、和顏色，引流管一般在術(shù)后2472h內(nèi)拔除。 一一 術(shù)后常規(guī)術(shù)后常規(guī)護(hù)理護(hù)理(3)觀察足趾的末梢循環(huán)，溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以防止由于包干政緊而引起血液循環(huán)障礙。 (4)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血 多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 主要原因?yàn)樾g(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致。二、二、功能鍛煉功能鍛煉 1 1、被動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉 術(shù)后23天可以使用CPM機(jī)被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次3060min，每日12次，每天增加屈膝角度510，循序漸進(jìn);CPM被動(dòng)鍛煉的目的在于防止肌腱粘連

7、。 術(shù)后早期活動(dòng)可使纖維組織在形成及成熟過程中，能保持肌腱上下滑動(dòng)，及時(shí)松解肌腱于周圍組織的粘連，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。2、主動(dòng)鍛煉、主動(dòng)鍛煉術(shù)后35天患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進(jìn)行主動(dòng)屈曲鍛煉。方法：患肢足跟不離創(chuàng)面，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至感到疼痛為止，放松數(shù)秒后可重復(fù)進(jìn)行，待患肢肌力恢復(fù)，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關(guān)節(jié)或坐在床邊練習(xí)。 3、下肢負(fù)重訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下床、負(fù)重時(shí)間是根據(jù)病種及手術(shù)方式?jīng)Q定的。如半月板部位或全切除的患者可在術(shù)后35天扶拐下床逐漸負(fù)重活動(dòng);若是有半月板縫合的，術(shù)后用卡盤支具保持，制動(dòng)2周及在卡盤支具保持下限制關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及部分負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后2周后可扶拐、不負(fù)重的條件下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周后患肢去拐負(fù)重，卡盤支具8周后去除。 三、出院指導(dǎo)三、出院指導(dǎo) (1)出院時(shí)向患者詳細(xì)交待繼續(xù)加強(qiáng)住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)的必要性，患肢負(fù)重時(shí)間及負(fù)重時(shí)的注意事項(xiàng)，完全自如運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方法，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。(2)定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。 四、體會(huì)