肺炎克雷伯菌耐藥性分析

1、doc格式論文，方便您的復制修改刪減肺炎克雷伯菌耐藥性分析（作者:_單位: _郵編: _） 作者：李紅林 盧月梅 吳勁松 吳偉元 劉俠【摘要】 目的 比較產超廣譜內酰胺酶(esbls)肺炎克雷伯菌與非產esbls菌株的耐藥情況。方法 收集2007年112月深圳市人民醫(yī)院住院患者分離的肺炎克雷伯菌76株。采用kb法對其進行藥敏試驗，esbls確證采用clsi(臨床實驗室標準化委員會)推薦的紙片擴散法表型確證試驗。結果 所有分離株均對亞胺培南敏感；產酶株對抗生素的耐藥率高于非產酶株；產酶株對哌拉西林和頭孢克洛100%耐藥。結論 肺炎克雷伯菌的耐藥狀況嚴重，內酰胺類抗生素和酶抑制劑聯(lián)合用藥、阿米卡星

2、、頭孢西丁和碳氫霉烯類藥物可控制產esbls肺炎克雷伯菌感染。 【關鍵詞】 肺炎克雷伯菌； esbls； 耐藥性隨著抗生素在臨床應用的不斷增多，細菌的耐藥性也日益嚴重，尤其是革蘭陰性桿菌產生的超廣譜內酰胺酶(extendedspectrum lactamases，esbls)引起的耐藥及其流行成為臨床關注的焦點。esbls是由質粒介導并導致細菌對青霉素類，一、二、三、四代頭孢菌素以及單環(huán)類抗生素耐藥的一類酶，這類酶主要由肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae，kp)和大腸埃希菌產生1。產esbls菌株耐藥譜廣，常表現(xiàn)為多重耐藥。因此，了解這些微生物的耐藥情況，對制定治療方案、

3、合理使用抗菌藥物具有十分重要的意義。本文對深圳市人民醫(yī)院住院患 1 材料與方法 1.1 材料 1.1.1 菌株來源 收集我院2007年112月臨床分離的kp無重復菌株共76株，所有菌株均經vitekams 60全自動微生物分析儀鑒定，kp另加吲哚試驗與產酸克雷伯菌進行鑒別。藥敏試驗質控株為大腸埃希菌atcc 25922和atcc 35218，esbls確證試驗質控株為kpatcc 700603和大腸埃希菌atcc 25922，均為本院微生物實驗室保存菌株。 1.1.2 儀器與試劑 vitekams 60全自動微生物分析儀購自法國生物梅里埃公司；兩對esbls確證試驗紙片、mh瓊脂平板及藥敏紙片

4、均為英國oxoid公司產品，藥敏紙片包括：哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、氯霉素、慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星、復方新諾明、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟及氨曲南，均在有效期內使用。 1.2 方法 1.2.1 esbls確證試驗 采用clsi推薦的表型確證方法(紙片擴散法)：頭孢噻肟(30 g)與頭孢噻肟/克拉維酸(30 g/10 g)，頭孢他啶30 g與頭孢他啶/克拉維酸(30 g/10 g)兩對紙片中任一對或兩對，加克拉維酸者比不加克拉維酸者抑菌圈直徑5 mm，則判定為esbls陽性。 1.2.2 藥敏試驗

5、 采用kb法(即瓊脂擴散法)，操作及結果判斷嚴格按2006年clsi標準進行。 1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用whonet 5.3、spss 13.0軟件進行分析，產酶株與非產酶株耐藥性比較采用卡方檢驗。 2 結果 2.1 esbls的檢出率 76株臨床分離株共檢出產esbls菌35株，陽性率為46.05%。 2.2 kp的科室分布 76株kp主要來源于icu(9株)，其次為呼吸科、腎內科(各8株)、腦外科(7株)、老年病科(6株)、普通外科(5株)、泌尿外科、內分泌科(各4株)、消化科、新生兒科、胸外科、門診部(各3株)、其他(13株)。 2.3 kp的標本分布 76株kp大多分離自痰液(22

6、株)、尿液(18株)和血液(15株)，其次為腹透液(9株)、膿液(5株)、傷口分泌物(3株)、宮頸分泌物(2株)、膽汁和胸水(各1株)。 2.4 kp產酶株與非產酶株耐藥情況比較 kp產酶株與非產酶株之間的耐藥性存在較大差異，除對頭孢西丁和氯霉素耐藥率差異不顯著外(p值分別為0.161和0.065)，對其他14種抗生素的耐藥率差異均顯著(p0.05)。見表1、2。 表1 kp產酶株與非產酶株的藥敏試驗結果表2 kp產酶株與非產酶株耐藥率比較 3 討論 kp是臨床標本中常見的細菌，也是院內感染常見的病原菌之一。該菌在正常人口咽部的帶菌率為1%6%，在住院患者中該菌的攜帶率更高。該菌是重癥患者和抵

7、抗力低下患者發(fā)生感染的潛在危險因素，所以該菌在icu的檢出率最高。本實驗痰液標本中該菌的檢出率最高，可能與其本身存在于咽喉部有關，在抵抗力低下時容易成為主導菌而引起肺部感染；該菌在尿液和血液中的檢出率次之，常引起尿路感染和菌血癥。 本研究中kp對抗生素的耐藥率低于文獻報道2，這可能與不同地區(qū)和醫(yī)院使用的抗生素種類和數(shù)量不同有關；亦低于我院先前的報道3，4。本研究結果顯示，kp除對亞胺培南和美洛培南的耐藥率為0外，對其他抗生素均有不同程度的耐藥，產酶與非產酶kp之間的耐藥特性存在較大差異。產酶株對哌拉西林耐藥率高達100%，哌拉西林加上他唑巴坦之后敏感性大大提高，耐藥率只有16.2%，表明他唑巴

8、坦對esbls有明顯的抑制作用；在含酶抑制劑的抗生素中，哌拉西林/他唑巴坦(耐藥率為16.2%)對esbls產酶株的抑菌作用強于氨芐西林/舒巴坦(耐藥率為86.1%)和阿莫西林/克拉維酸(耐藥率為44.4%)，臨床醫(yī)生治療此類細菌引起的感染時可以選用哌拉西林/他唑巴坦，減少對高效廣譜抗菌藥物(如亞胺培南和美洛培南)的依賴；產酶株對阿米卡星和頭孢西丁耐藥率也較低(分別為29.7%和32.4%)，臨床醫(yī)生亦可有選擇地使用這兩種藥物?？傊?，在臨床治療中，根據(jù)藥敏試驗結果選用抗生素，是保證合理、有效使用抗生素的重要依據(jù)。 綜上所述，kp在icu出現(xiàn)最多；痰液和尿標本中檢出率最高；產esbls菌株對大多數(shù)抗生素的耐藥率遠高于非產酶株的耐藥率；對于esbls陽性的耐藥性菌株，使用添加了酶抑制劑的抗生素可以使治療效果有比較明顯的改善，用阿米卡星、頭孢西丁和碳氫霉烯類藥物可控制產esbls的kp感染?！緟⒖嘉墨I】 1 jacoby ga.genetics of extendedspectrum betalactamases.eur j clin microbiol infect dis,1994,13(suppl 1):s2s11. 2 鄭港森，宋秀宇，黃朝陽，等.對肺炎克雷伯菌產內酰胺酶的檢測及耐藥性分析.檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(3):14214