凝血檢驗的影響因素觀察

1、    凝血檢驗的影響因素觀察    邱菊許風(fēng)波摘要 目的 探討凝血檢驗的相關(guān)影響因素。方法 2013年1月2015年2月隨機(jī)選取200份血液樣本進(jìn)行凝血檢驗，對比分析不同放置時間、離心時間、溶血狀態(tài)下的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原等四項檢驗結(jié)果的差異性。對200例患者樣本進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計凝血檢驗正確率、失誤率，觀察上述指標(biāo)與檢驗失誤之間的關(guān)系。結(jié)果 樣本放置2、4h的凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；離心5min的凝血酶原時間、凝血活酶時間明顯低于離心10min的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2、（p<0.05）；溶血前后的四項指標(biāo)均存在統(tǒng)計學(xué)差異（p關(guān)鍵詞 凝血檢驗；凝血酶原時間；凝血活酶時間；凝血酶時間；纖維蛋白原；影響因素 r446.1 b 2095-0616（2016）09-137-04abstract objective to explore and discuss the related influence factors of coagulation test. methods 200 blood samples from january 2013 to february 2015 were randomly selected for coagulation tes

3、ts. the four test results difference of different storage time， centrifugation time， prothrombin time of hemolytic state， activated partial thromboplastin time， thrombin time and fibrinogen etc were compared and analyzed. 200 patients samples were reviewed to obtain the statistics of coagulation tes

4、ts accuracy rate and error rate and to observe the relationship between these indicators and inspection mistakes. results the thromboplastin time of samples placed 2 h and 4 h， thrombin time and fibrinogen had statistical differences（p<0.05）. the prothrombin time and thromboplastin time of centri

5、fugation 5min were dramatically lower than those of centrifugation 10min， which had statistical significance between the differences（p<0.05）. there had statistical differences between the four indicators of the before and after hemolysis（p<0.05）. the accuracy rate of coagulation tests was 90.0

6、%， while the error causes included instrument， sample processing， endogenous factors and others. conclusion the quality control of coagulation tests index had to shorten specimen placement time， strictly control centrifugal time， and prevent the hemolysis occurrence， in case to avoid false test resu

7、lts to mislead the false judgments made by doctors.key words coagulation test； prothrombin time； thromboplastin time； thrombin time； fibrinogen； influence factor凝血檢驗屬于檢驗科常規(guī)檢測項目之一，旨在檢驗血脂性疾病，患者在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生會要求患者進(jìn)行凝血四項檢查，目的在于了解患者有無止血功能缺陷，從而及時做好搶救準(zhǔn)備工作，因此，凝血檢驗對于了解患者的凝血機(jī)制及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義1。隨著生物學(xué)技術(shù)研究的不斷深入，凝血四項檢查已經(jīng)

8、形成了一套系統(tǒng)而規(guī)范的流程，包括標(biāo)準(zhǔn)試劑、質(zhì)控品和報告形式，進(jìn)一步推動實(shí)驗室檢查工作不斷向標(biāo)準(zhǔn)化和流程化的方向發(fā)展2-3。高精度凝血分析儀的使用極大地提高了凝血檢驗效率，但檢驗結(jié)果也容易受到各種因素的影響。為探討凝血檢驗的相關(guān)影響因素，我院于2013年1月2015年2月隨機(jī)選取200份血液樣本進(jìn)行凝血檢驗，分析不同影響因素下的檢驗結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料資料來源于2013年1月2015年2月隨機(jī)選取的200份血液樣本的凝血檢驗結(jié)果，血液樣本來源：男116例，女84例，年齡2247歲，平均（31.2±5.3）歲，身高157182cm，平均（169.52&#

9、177;6.25）cm，體重4696kg，平均（75.26±9.80）kg，收檢驗在性別、年齡、身高、體重等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。 1.2 方法200份血液樣本均采用法國stago公司生產(chǎn)的sta compact全自動血凝儀進(jìn)行檢測，檢測試劑盒質(zhì)控用品相同，均采用配套產(chǎn)品。具體檢測步驟及操作方法：（1）嚴(yán)格確認(rèn)患者姓名后采血，將采集的血液標(biāo)本置于真空采血管內(nèi)，200名受檢者的采血條件相同，均為早餐前，且需使患者處于放松狀態(tài)，防止發(fā)生靜脈痙攣。（2）采血完畢后輕輕搖晃采血管至血液混合均勻，切忌過度震蕩產(chǎn)生氣泡。（3）混合均勻后進(jìn)行515min離心

10、處理，轉(zhuǎn)速為3000r/min。（4）離心處理后取上清液于采血2h內(nèi)完成凝血檢驗，如2h內(nèi)無法完成凝血檢驗需將血漿置于-70的環(huán)境下保存，并于實(shí)驗前快速融化。1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察樣本放置不同時間后，凝血酶原時間、凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原四項檢驗結(jié)果的差異；（2）觀察樣本不同離心時間后上述四項檢驗結(jié)果的差異；（3）觀察溶血前后上述四項檢驗結(jié)果的差異4。（4）統(tǒng)計200份樣本的檢驗正確率、失誤率并統(tǒng)計失誤的原因。正常情況下，凝血酶原時間為1216s，凝血活酶時間為2436s，凝血酶時間為1618s，纖維蛋白原為29g/l。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 18.0統(tǒng)計軟件包對本文中

11、所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理，計量資料用（）表示，并采用t檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 樣本不同放置時間下凝血四項檢驗結(jié)果對比樣本放置2、4h凝血酶原時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）；放置4h的凝血活酶時間明顯高于放置2h的凝血活酶時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；放置4h的凝血酶時間和纖維蛋白原明顯低于放置2h的數(shù)據(jù)結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體結(jié)果見表1。2.2 樣本不同離心時間下凝血四項檢驗結(jié)果對比在相同條件下離心處理510min，離心5min的凝血酶原時間和凝血活酶時間明顯低于離心10min的數(shù)據(jù)結(jié)果，

12、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），離心時間越長，凝血酶原時間和凝血活酶時間延長；離心5、10min的凝血酶時間和纖維蛋白原檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。具體結(jié)果見表2。2.3 溶血與否對凝血四項檢驗結(jié)果的影響溶血前凝血酶原時間、凝血活酶時間、纖維蛋白原明顯低于溶血后的數(shù)據(jù)結(jié)果，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；溶血前凝血酶時間明顯高于溶血后的數(shù)據(jù)結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體結(jié)果見表3。2.4 本組血液樣本檢驗正確率、失誤率及失誤原因分析本次凝血檢驗的正確率為90.0%，有20份血液樣本出現(xiàn)檢驗失誤的情況，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內(nèi)源性

13、因素及其他等，其中，樣品處理情況是導(dǎo)致凝血檢驗失誤的最主要原因，具體原因包括樣本放置時間、離心時間不當(dāng)及發(fā)生溶血三種，該結(jié)果也證實(shí)了上述研究的有效性。具體結(jié)果見表4。3 討論凝血檢驗是檢驗科的常規(guī)檢查項目，相關(guān)研究指出5-6，隨機(jī)抽取檢驗科凝血四項檢查標(biāo)本作為研究對象進(jìn)行對比分析。分別對比放置2及4h的血液樣本進(jìn)行凝血四項檢查，另對比離心5、10以及15min狀態(tài)下的凝血四項監(jiān)測值。選取等量的溶血樣本以及未溶血樣本進(jìn)行凝血四項檢驗分析。通過分析可知，標(biāo)本放置時間延長可影響檢驗結(jié)果。離心5min標(biāo)本的凝血活酶時間以及凝血酶原酶時間顯著下降。另外凝血標(biāo)本的凝血四項均存在顯著的變化。有效證明了標(biāo)本儲

14、存時間、離心時間以及溶血狀態(tài)對凝血四項檢測值準(zhǔn)確性的影響。本次研究主要分析了樣本放置時間、離心時間與溶血現(xiàn)象對凝血四項檢驗結(jié)果的影響，研究發(fā)現(xiàn)樣本放置2、4h的凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；離心5、10min的凝血活酶時間、凝血酶時間存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；溶血前后的四項指標(biāo)均存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；凝血檢驗的正確率為90.0%，失誤原因包括儀器因素、樣品處理情況、內(nèi)源性因素及其他。由于本次結(jié)果顯示樣本放置4h后凝血活酶明顯延長，凝血酶時間和纖維蛋白原明顯降低，而放置2h凝血活酶低于正常值。因此，在凝血檢驗過程中，需要結(jié)合

15、需要檢驗的項目將樣本放置時間控制在2h之間，避免放置時間對檢驗項目產(chǎn)生不良影響7-9。采血后進(jìn)行離心處理的目的在于獲得乏血小板血漿，因此離心時間會影響凝血結(jié)果，離心時間過短或過長都會使所獲得的樣本達(dá)不到指定乏血小板血漿水平，從而影響檢測結(jié)果10-11。全國臨床檢驗操作規(guī)程規(guī)定凝血四項檢驗的標(biāo)準(zhǔn)離心時間為10min，轉(zhuǎn)速3000r/min，因此，本次研究以離心10min作為一個離心時間分界點(diǎn)，為了在保證檢測質(zhì)量的同時縮短離心時間，提升凝血檢驗的工作效率，因此選擇5min作為另一個離心時間分界點(diǎn)，評估規(guī)范離心時間與更短離心時間下凝血檢驗檢測結(jié)果的變化12-14。血液抽取完畢后要緩慢注入真空采血管內(nèi)

16、，防止混入氣泡，輕輕搖晃試管使血液與抗凝劑混合均勻15-17。此外，在凝血檢驗之前還要仔細(xì)檢查樣本是否出現(xiàn)溶血、黃疸、脂血等現(xiàn)象，必要時需重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗18。綜上所述，標(biāo)本放置時間、離心時間、溶血現(xiàn)象都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響，由于凝血檢驗結(jié)果直接關(guān)系到術(shù)前檢查及疾病診治方向，為了確保檢驗結(jié)論的準(zhǔn)確性，在凝血檢驗過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程采集和保存樣本，合理控制樣本的放置與離心時間，同時注意避免發(fā)生溶血，以免上述因素影響檢驗結(jié)果。此外，在工作實(shí)踐中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不斷總結(jié)影響凝血檢驗的因素，及時采取有效措施加以預(yù)防，從而不斷提高凝血檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可

17、靠依據(jù)。參考文獻(xiàn)1 黃明智.對常規(guī)凝血四項檢查的影響因素分析j.醫(yī)藥前沿，2015，5（9）：137-138. 2 張科，王曦，張德太，等.variant糖化血紅蛋白分析儀檢測hba1c實(shí)驗條件及影響因素探討j.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（24）：3033-3034.3 馬新英，王穎.凝血試驗對檢驗結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用j.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（6）：717-718.4 陳國，梁榮偉.對比試驗分析凝血四項檢測的影響因素j.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）：2369-2370.5 王秀明，李志武，孫冀兵，等.凝血四項檢測分析前標(biāo)本采集處理及影響因素j.河北醫(yī)藥，2013，35

18、（14）：2187-2190.6 殷麗.凝血及纖溶實(shí)驗室檢測的影響因素及臨床應(yīng)用j.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（16）：4189-4190.7 李健，侯軍華.標(biāo)本因素與凝血功能試驗質(zhì)量保證j.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（3）：286-288.8 林粵.20082012年凝血試驗室間質(zhì)量評價結(jié)果回顧性分析j.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（2）：219，222.9 顧正航.凝血檢驗活化部分凝血活酶時間（aptt）異常結(jié)果的價值j.中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：211-212.10 溫曉燕，陳淑紅，楊秀蓮，等.血常規(guī)及凝血常規(guī)分析前影響因素的研究j.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（4）：323-324.11 孔慶飛，班立芳，王勇鳴，等.影響出血和血栓相關(guān)性疾病篩檢試驗的常見因素分析及質(zhì)量保證j.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：56-58.12 鄭宏圖.血凝試驗的影響因素分析j.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：137-139.13 王燕，徐靈玲，楊梅，等.血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因和對策淺析j.中外醫(yī)療，2