甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇

1、    甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇    王劉艷甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，甲狀腺癌常見的四種類型為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。碘元素缺失，性激素的異常、家族遺傳等是引發(fā)甲狀腺癌因素，最常見的是乳頭狀癌，在患病早期不會有明顯癥狀，到了晚期，會出現(xiàn)如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、咯血、肩部疼痛。甲狀腺全切除術是治療甲狀腺癌的方法之一（這里暫不討論淋巴結清掃），而甲狀腺腺葉切除術是指患病側甲狀腺全部切除，保留對側腺葉，是甲狀腺切除術的一種，該術式保留對側全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能，適合病情較輕、年齡較小患者或年齡

2、較大且患有重要器官功能性疾病難以耐受手術患者。甲狀腺全切除術較腺葉切除，在術后更易出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、甲狀腺危象等并發(fā)癥，但全切在臨床有特定的適應癥，在某些情況下效果明顯優(yōu)于腺葉切除。1資料與方法為了研究甲狀腺全切除術與甲狀腺腺葉切除術的治療價值，有學者曾選取106名患者為研究對象。納入確診為甲狀腺癌患者;臨床評估復發(fā)風險較高患者;愿意配合治療者。排除器官功能性障礙疾病、凝血功能障礙、意識不清楚、存在精神疾病等。分為實驗組和對照組，各組患者男性女性都有，主要比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術后12個月復發(fā)率、再手術率。護理人員在術后1年做好隨訪工作，記錄兩組患者

3、在術后12個月上述幾項指標的差異。1.1 對照組行甲狀腺腺葉切除術。取仰臥位，全身麻醉，在胸骨切跡上方作一長度4.5 cm弧形手術切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，上達甲狀軟骨上緣，下達胸骨上窩，于頸中線處切開筋膜分離肌群，暴露患側甲狀腺腺葉。從甲狀腺上極內(nèi)側分離并切斷甲狀腺懸韌帶，結扎上極血管，沿患側葉外緣剝離，分離甲狀腺中靜脈，進行結扎、剪斷。暴露甲狀腺下極，結扎、切斷下靜脈，暴露甲狀腺峽部并分離，利用血管鉗擴大甲狀腺峽部和氣管間的間隙。引入絲線將甲狀腺峽部左右結扎并切斷。切除患側腺葉，并清掃患側中央?yún)^(qū)淋巴結，止血，留置引流管，縫合。1.2 實驗組行甲狀腺全切除術。取仰臥位，全身

4、麻醉，在胸骨上方2 cm處作一手術切口，在胸骨切跡上方作一長度4.5 cm弧形手術切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，上達甲狀軟骨上緣，下達胸骨上窩，于頸中線處切開筋膜分離肌群，暴露甲狀腺，按對照組方法切除患側腺葉、并清掃患側中央?yún)^(qū)淋巴結、氣管前、喉前淋巴結，同法切除甲狀腺對側腺葉。切除過程中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)、甲狀旁腺并小心保護，創(chuàng)面止血、留置引流管，分層縫合。隨訪結果顯示，術后12個月實驗組復發(fā)率及再手術率均明顯低于對照組。甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺全切術相比，手術并發(fā)癥發(fā)生率低，但是，切除不徹底，導致術后腫瘤復發(fā)、再手術等風險增加，而這些復發(fā)和再手術的患者多為復發(fā)風險歸類較高風險的人

5、群。因此，甲狀腺規(guī)范全切術在復發(fā)風險偏高的患者中，具有明顯的優(yōu)勢。2討論現(xiàn)如今甲狀腺癌的發(fā)病原因尚未確定具體， 醫(yī)學界大部分認為與碘相關，碘作為人體重要的微量元素達不到正常標準就會導致體內(nèi)的促甲狀腺激素水平上升， 造成甲狀腺濾泡增生從而出現(xiàn)甲狀腺腫大。甲狀腺腫大引發(fā)甲狀腺激素分泌增加， 導致甲狀腺癌幾率上升， 但對于這一種的猜測現(xiàn)階段沒有說服力的案例或實驗，所以碘缺乏這一病因持反對意見的也不在少數(shù)。也有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，促甲狀腺激素慢性刺激也與甲狀腺癌的發(fā)生有關， 由于血清促甲狀腺激素分泌量增加， 引發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫， 經(jīng)刺激后可誘發(fā)甲狀腺濾泡狀癌。也有學者認為分化良好甲狀腺癌女性患者明顯多于男性， 為此甲狀腺癌可能與性激素有關， 但在實驗過程中發(fā)現(xiàn)癌變組織中并無雌激素受體及孕激素受體，目前，這兩者情況沒有充分的案例或者實驗證明?，F(xiàn)階段我們得知甲狀腺癌在任何年齡均可發(fā)病， 大部分在青年時期，部分患者在早期無明顯癥狀， 僅能通過超聲、觸診發(fā)現(xiàn)小腫塊，此時患者也并未引起重視。甲狀腺癌進入晚期后，患者表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、耳部、肩部疼痛， 對其生命和生活質量造成嚴重影響，此時需要及