caos2017：使用內(nèi)置外架系統(tǒng)治療骨盆前環(huán)骨折或許無必要

1、caos2017：使用內(nèi)置外架系統(tǒng)（infix ）治療骨盆前環(huán)骨折或許無必要2017 年 5 月 12 日 CAOS 在廣州長隆國際會展中心拉開序幕。 5 月 13 日，來自國內(nèi)的數(shù)十位骨盆大師匯聚于中國骨科菁英會創(chuàng)傷會場之呼盆喚友會場。筆者有幸能看到來自華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院的易成臘教授講述骨盆前環(huán)骨折的治療觀點。涉及到前環(huán)損傷的骨盆骨折在臨床中非常的常見，大多數(shù)的骨盆骨折都會伴有前環(huán)的骨折，有些是單純的前環(huán)骨折，有些是復(fù)雜的骨盆骨折合并了前環(huán)骨折。易教授總結(jié)了骨盆前環(huán)骨折的手術(shù)指征 :1. 旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定的骨盆骨折，即 C 型骨盆骨折； 2. 恥骨聯(lián)合分離大于2 cm； 3. 恥骨聯(lián)

2、合發(fā)生交鎖； 4. 移位大于2 cm 的恥骨支骨折；5. 垂直不穩(wěn)定型損傷，影響下肢不等長和畸形。通常骨盆前環(huán)骨折可以使用鋼板、恥骨支螺釘或外固定架進行治療。自 Rahul Vaidya 于 2012 年首次報道應(yīng)用內(nèi)置外固定架技術(shù)（ INFIX ）治療骨盆骨折以來，該項技術(shù)在臨床中得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，但是易教授認為這種方法術(shù)后存在較多的問題，不主張使用經(jīng)皮橋接和 INFIX 來治療前環(huán)骨折。易教授分別介紹了鋼板、恥骨支螺釘和外固定架治療前環(huán)骨折的病例，尤其指出對于雙側(cè)恥骨上支的骨折，采用Stoppa 入路只需要6-8 cm 的切口即能同時固定雙側(cè)骨折。易教授簡述了對于前環(huán)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的觀

3、點，通過檢索近幾年的文獻，向大家闡述 INFIX 的治療現(xiàn)狀，著重指出該技術(shù)具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。2017 年 Rahul Vaidya 發(fā)表于 International Orthopaedics 上的一篇文獻指出，鋼板比 INFIX 能對恥骨上支骨折提供更好的復(fù)位，二者的治療結(jié)果相似， INFIX 可能適用于肥胖患者和泌尿系損傷的患者。2016 年 Hoskins 等報道了21 例患者， 12 例發(fā)生了股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹。2017 年 Fang 等隨訪了 29 例患者使用 INFIX 治療骨盆前環(huán)骨折，最后有 14 例發(fā)生了股外側(cè)皮神經(jīng)（ LFCN ）損傷， 7 例不能恢復(fù)以前的行走能

4、力， 3 例發(fā)生與股外側(cè)皮神經(jīng)損傷無關(guān)的髖部慢性疼痛， 1 例發(fā)生股神經(jīng)麻痹， 5 例因內(nèi)固定松動而不得術(shù)后 6 周內(nèi)取出， 1 例深部感染， 1 例令人痛苦的內(nèi)固定物撞擊。 Fang 等指出， INFIX 具有很高的股外側(cè)皮神經(jīng)損傷發(fā)生率，反對對于穩(wěn)定的骨盆骨折濫用INFIX 。最后易教授作出總結(jié)：1. 使用傳統(tǒng)的鋼板、外固定架和前柱空心螺釘即能對不同類型的骨盆前環(huán)骨折起至有效的固定作用；2. 經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的適應(yīng)癥有限，適用于移位不明顯的前環(huán)骨折；3. 經(jīng)皮前環(huán)鋼板固定和經(jīng)皮橋接固定并不微創(chuàng)，損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險較高；4.INFIX適用于肥胖軟組織嚴重損傷的患者，但其并發(fā)癥發(fā)生率高，不能濫用。原創(chuàng)：易成臘整理：李