part糖尿病的預(yù)防和管理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1part糖尿病的預(yù)防糖尿病的預(yù)防(yfng)和管理和管理第一頁，共49頁。糖尿病防治(fngzh)中的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防概念(ginin)一級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略第1頁/共48頁第二頁，共49頁。3第2頁/共48頁第三頁，共49頁。4第3頁/共48頁第四頁，共49頁。不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境5第4頁/共48頁第五頁，共49頁。高

2、危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如體檢或其他疾病(jbng)診療時(shí)）條件允許時(shí)可針對高危人群進(jìn)行血糖篩查如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病6第5頁/共48頁第六頁，共49頁。1.有糖調(diào)節(jié)受損史2.年齡45歲3.超重、肥胖（BMI24 kg/m2,男性腰圍90cm，女性腰圍85cm）4.2型糖尿病者的一級(jí)親屬5.高危種族6.有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史7. 高血壓（血壓140/90mmHg）或正接受降壓治療8. 血脂異常（HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及TG2.22mmol/L（200

3、mg/dl）或正接受調(diào)脂治療9. 心腦血管疾病患者10. 有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11. BMI28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12. 嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13. 靜坐生活方式高危人群(rnqn)的定義7第6頁/共48頁第七頁，共49頁。推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況(qngkung)下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性8第7頁/共48頁第八頁，共49頁。高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生研究研究例數(shù)例數(shù)人群人群年齡年齡相對危險(xiǎn)度相對危險(xiǎn)度降低（降低（%）DPS522IGT, BMI25

4、5558DPP2161IGT, BMI24FPG5.35158大慶577IGT45419第8頁/共48頁第九頁，共49頁。10第9頁/共48頁第十頁，共49頁。11第10頁/共48頁第十一頁，共49頁。鑒于目前我國的經(jīng)濟(jì)水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病12第11頁/共48頁第十二頁，共49頁。 本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)三. 二級(jí)預(yù)防(yfng)的策略13第12頁/共48頁第十三頁，共49頁。本指南建議在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者

5、中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生14第13頁/共48頁第十四頁，共49頁。四. 三級(jí)預(yù)防的策略(cl) 本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略15第14頁/共48頁第十五頁，共49頁。2. 血壓控制(kngzh)、血脂控制(kngzh)和阿司匹林的使用本指南建議對年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和

6、死亡，并減少糖尿病微血管病變的發(fā)生16第15頁/共48頁第十六頁，共49頁。糖尿病教育(jioy)和管理基本原則目標(biāo)和形式教育管理的落實(shí)教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測其他心血管風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)因子的監(jiān)測第16頁/共48頁第十七頁，共49頁。18第17頁/共48頁第十八頁，共49頁。19第18頁/共48頁第十九頁，共49頁。20第19頁/共48頁第二十頁，共49頁。每個(gè)糖尿病管理單位一名糖尿病教育護(hù)士定期開設(shè)教育課程(kchng)糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、

7、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)21第20頁/共48頁第二十一頁，共49頁。疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時(shí)），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)22第21頁/共48頁第二十二頁，共49頁。初診23第22頁/共

8、48頁第二十三頁，共49頁。24第23頁/共48頁第二十四頁，共49頁。25第24頁/共48頁第二十五頁，共49頁。26第25頁/共48頁第二十六頁，共49頁。27第26頁/共48頁第二十七頁，共49頁。查看患者血糖記錄手冊，分析化驗(yàn)結(jié)果討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到(d do)的目標(biāo)和下一步治療方案對于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測定1次對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用28第27頁/共48頁第二十八頁，共

9、49頁。監(jiān)測項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查臨床監(jiān)測(jin c)方案29第28頁/共48頁第二十九頁，共49頁。30第29頁/共48頁第三十頁，共49頁。 時(shí)間點(diǎn)適用范圍 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時(shí)血糖 空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者 睡前血糖 注射胰島素患者，特別是注射中長效胰島素患者 夜間血糖 胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者；疑有夜間低血糖者

10、 其他 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖； 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖 各時(shí)間點(diǎn)血糖(xutng)監(jiān)測的適用范圍 第30頁/共48頁第三十一頁，共49頁。第31頁/共48頁第三十二頁，共49頁。第32頁/共48頁第三十三頁，共49頁。第33頁/共48頁第三十四頁，共49頁。第34頁/共48頁第三十五頁，共49頁。基礎(chǔ)胰島素治療(zhlio)的SMBG監(jiān)測方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天 ）第35頁/共48頁第三十六頁，共49頁。 預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測(jin c)方案 空腹早餐后 午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天

11、已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天 第36頁/共48頁第三十七頁，共49頁。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo) 已達(dá)標(biāo)多次胰島素/泵治療(zhlio)的SMBG監(jiān)測方案 如有低血糖表現(xiàn)(bioxin)需及時(shí)監(jiān)測血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖 “X”:需監(jiān)測血糖的時(shí)間(shjin)點(diǎn)；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測血糖的時(shí)間(shjin)點(diǎn)。下同第37頁/共48頁第三十八頁，共49頁。39第38頁/共48頁第三十九頁，共49頁?？倓t治療(zhlio)目標(biāo)營養(yǎng)素第39頁/共48頁第四十頁，共49頁。41第40頁/共48頁第四十一頁，共49頁。達(dá)到并維持理想的血糖水平減少

12、心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重二. 醫(yī)學(xué)(yxu)營養(yǎng)治療的目標(biāo)42第41頁/共48頁第四十二頁，共49頁。三. 營養(yǎng)素43第42頁/共48頁第四十三頁，共49頁。44第43頁/共48頁第四十四頁，共49頁。 不推薦糖尿病患者飲酒 每日不超過12份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g） 酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒 推薦膳

13、食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維 食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi) 限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽45第44頁/共48頁第四十五頁，共49頁。第45頁/共48頁第四十六頁，共49頁。運(yùn)動(dòng)治療原則運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30 分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖47第46頁/共48頁第四十七頁，共49頁。第47頁/共48頁第四十八頁，共49頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)