淺談痤瘡患者的臨床護理

1、淺談座瘡患者的臨床護理李杰谷小敏趙紀敏(黑龍江省大慶油田總院集團龍南醫(yī)院皮膚科163000)【中圖分類號1r473.75【文獻標識碼】b【文章編號j1672-5085 (2012)48-0256-02尋常座瘡是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，俗稱“青春痘”。木 病好發(fā)于面部及胸背部等皮脂腺發(fā)達部位，好發(fā)年齡為1530歲，女性發(fā)病略 早。發(fā)病因素很多，包括內(nèi)分泌因素、毛囊皮脂腺導管角化異常、微牛物感染、 遺傳、精神緊張、飲食、藥物等。皮損為特征性的粉刺及丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊 腫等，常數(shù)種同時存在，可持續(xù)多年，青春期后可減輕或消失，部分嚴重患者愈 后出現(xiàn)色素沉著或瘢痕。根據(jù)皮損表現(xiàn)分為丘疹性、膿

2、皰性、結(jié)節(jié)性、囊腫性、 聚合性、瘢痕疙瘩性、惡病質(zhì)性、暴發(fā)性痙瘡，此外，臨床上按座瘡的輕重程度 采用pillsbury分類法，分為iiv級，以便合理制定治療用藥。1護理評估1.1健康史詢問患者家族內(nèi)有無類似患者及直系親屬皮膚狀況；患者既往的飲食習 慣，如是否大量攝入糖類和脂肪，而維生素a和鋅攝入不足；有無接觸某些化學 物品如礦物油、碘、氯、浪、鋰以及某些藥物如異煙臍、糖皮質(zhì)激素等；患者心 理狀況、生活習慣、皮脂分泌情況，對女性患者須了解座瘡與月經(jīng)周期的關(guān)系。1.2臨床表現(xiàn)詢問患者座瘡的具體情況座瘡初期損害為粉刺，表現(xiàn)為與毛囊口一致的、 淡黃色或正常膚色的粟粒大小圓錐形丘疹，稱為“白頭粉刺”，頂

3、端被氧化后可 變黑，稱為“黑頭粉刺”，可擠岀乳酪樣脂栓；合并感染時，為炎癥性丘疹；炎 癥加重后，丘疹頂端可擊現(xiàn)米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收后留下色素沉著 或小坑狀瘢痕，如炎癥繼續(xù)深入，可在皮下形成大小不等的淡紅色或暗紅色結(jié)節(jié)， 可高出皮面，該結(jié)節(jié)可長期存在，或被自然吸收，或化膿破潰形成瘢痕，有的損 害呈黃豆至指端大小的橢圓形囊腫，暗紅色或呈正常膚色，按壓時有波動感，炎 癥反應不重，但經(jīng)久不愈，若化膿后形成膿腫且附近多個膿腫匯合，可形成聚合 性瘁瘡，而遺留嚴重的瘢痕形成。1.3輔助檢查評估組織病理檢查 主要病理變化是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。丘疹性 皮損，可見毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎性細胞浸

4、潤。粉刺內(nèi)容物為角化及角化 不全的細胞、皮脂及微生物。如炎癥發(fā)展導致毛囊壁破裂，粉刺內(nèi)容物進入真皮， 則可形成膿皰，有較多中性粒細胞，并可見異物巨細胞。浸潤往下深入，范圍擴 大，則形成結(jié)節(jié)損害。嚴重座瘡炎癥范圍廣泛，可見組織壞死和大膿腫形成，皮 脂腺可以被破壞，有時可形成囊腫。在愈合過程中可以有瘢痕疙瘩樣結(jié)締組織增 生。2護理措施2.1 一般護理2.1.1養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，保證充足 的唾眠，學會自我放松，不要產(chǎn)生心理負擔，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。2.1.2飲食上多吃水果和蔬菜，足量飲水，保持排便通暢。戒煙戒灑， 忌吃辛辣刺激、脂肪和糖類含量高的食物，少飲濃茶、咖啡

5、等，禁用澳、碘類藥； 如攝入某種食物如狗肉、辣椒等會誘發(fā)或加重皮損，應盡量避免該食物。2.1.3應特別注意保持皮膚清潔，尤其是面部，勤用溫水洗臉以去除油 膩和黑頭，選擇溫和的洗面奶或香皂，不要用刺激性強的肥皂。避免使用油脂、 粉質(zhì)含量高的護膚品和化妝品，不使用含激素或成分多、雜的外用制劑，宜選用 清爽、無刺激，具有軟化角質(zhì)、抗菌消炎和抑制皮脂腺分泌的外用制劑。忌自行 用手擠壓粉刺，以免化膿發(fā)炎。2.2心理護理根據(jù)患者的需求及心理狀況，給予相應的心理護理。首先應態(tài)度和藹、 言語真誠，耐心冋答患者問題，并告知患者座瘡的相關(guān)知識；在生活上給予患者 細心照顧，消除患者緊張情緒，樹立信心，從而掌握座瘡發(fā)

6、生、發(fā)展、治療、預 防、保健及自我護理等方面的知識，從而積極配合治療護理。2.3皮膚護理2.3.1常用溫水、硫磺肥皂清潔皮膚以去除油膩、粉刺、皮屑及皮脂腺 分泌物。皮損嚴重時，應用75%乙醇、1%苯扎漠錢或2.5%3.5%過氧化氫溶液 消毒局部皮膚。處理皮損前可先做藥物面膜。2.3.2 1ii級瘞瘡 再由專業(yè)人員用粉刺擠壓器清除已形成的粉刺，然 后外用維a酸類藥（如維胺酯霜或阿達帕林軟膏每晚一次，持續(xù)1周后改隔h 一 次）和抗生素藥（如2.5%過氧化苯甲酰軟膏、壬二酸或抗生素）。2.3.3 iiiiv級座瘡如有膿腫形成，應切開引流，并用無菌生理鹽水 或2.5%3.5%過氧化氫液沖洗后，注入稀釋

7、的慶大霉素或林可霉素；有囊腫、 結(jié)節(jié)形成，可局部注射糖皮質(zhì)激素；常用藥有醋酸曲安西龍、乙酰乙酸曲安西龍、 倍他米松混懸液等。再外用維a酸類藥如（0.025%迪維霜、1%阿達帕林軟膏，每 晚一次，持續(xù)2周后改隔日一次）和抗生素藥（如2.5%過氧化苯甲酰軟膏）：病情 較重患者可口服抗生素。如四環(huán)素或米諾環(huán)素加甲氧節(jié)氨卩密卩定0.匹，2次/日。 病情嚴重的女性患者及合并多囊卵巢綜合征者可以口服含雌、孕激素類藥物。久 治不愈的膿腫和竇道可考慮整形手術(shù)。2.4用藥護理臨床上常按瘞瘡的輕重程度來制定治療方案，iii級瘞瘡常常只用外 用藥，iiiiv級康瘡更多使用聯(lián)合治療。治療座瘡的外用藥對部分患者皮膚有刺 激，局部表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑、燒灼感等，常出現(xiàn)于治療開始的12周， 如能耐受，不要中斷治療，刺激癥狀會逐漸減輕，如不能耐受，再停止治療。2.4.1抗雄激素/抑制皮脂腺分泌 口服雌激素（己烯雌酚）、抗雄激素（達 因35、西咪替丁、雷尼替?。?、螺內(nèi)酯和異維a酸等。2.4.2糾正毛囊皮脂腺腺管異常角化 異維a酸、全反式維a酸、阿達 帕林、壬二酸、水楊酸等。2.4.3抑制瘁瘡短棒菌苗繁殖 口服四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素、甲硝 卩坐、氧氟沙星、鋅制劑、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，外用紅霉素、過氧化苯甲酰等?？诜?/p>