最新截肢患者護(hù)理查房精品課件ppt復(fù)習(xí)過程

1、截肢患者護(hù)理查房病情介紹患者，男 ，謝解放，57歲，因車禍外傷致左大腿劇烈疼痛流血30分鐘于2016年9月18日08：09分平車入院。入院時(shí)T:36，P:105次/分， R：26次/分 ， BP：122/80mmhg，脊柱無畸形，胸背部四肢可見多處皮膚擦挫傷，少量滲出，左大腿皮膚肌肉挫傷嚴(yán)重，挫傷致大腿根部，累及肛周，流血、股骨 外露，股骨中段骨折端刺出皮膚，污染嚴(yán)重，大腿上段內(nèi)側(cè)可見股動(dòng)脈斷裂閉塞，可捫及搏動(dòng)，右足見自足跟向足趾皮膚軟組織撕脫，撕脫致足底中央，足底肌腱外露、流血，傷口污染嚴(yán)重，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。診療計(jì)劃u按外科一級(jí)護(hù)理常規(guī)護(hù)理；病重，送icu監(jiān)護(hù)治療u完善相關(guān)檢查:如頭、胸腹部

2、ctu積極抗休克治療，止血，搶救生命。u請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)治療。病情轉(zhuǎn)歸2016-09-18 患者在局嘛下行右足底毀損傷清創(chuàng)縫合術(shù)+左 下肢截肢術(shù)+皮膚撕脫原位回植術(shù)+肛周撕裂成形術(shù)，術(shù)后 至ICU。查體P:79次/分， R：12次/分 ， BP：105/65mmhg（去甲腎上腺素維持下）。全麻未醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，簡易呼吸器輔助呼吸。傷口敷料少許滲出，引流通暢，引流不多，右足末梢循環(huán)尚可。術(shù)后血?dú)夥治鍪綪H7.36 PCO233mmHg PO2239mmHg BE-6.2mmol/l示代酸，適當(dāng)擴(kuò)容補(bǔ)液。予以輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞1.5u未見特殊不適及不良反應(yīng)。繼續(xù)予以抗感染，

3、護(hù)胃，擴(kuò)容補(bǔ)液等治療，密切觀察神志瞳孔、引流量變化。病情轉(zhuǎn)歸病情轉(zhuǎn)歸9-23患者病情穩(wěn)定從ICU轉(zhuǎn)回普通病房，精神一般，睡眠飲食尚可，肛管排氣可，小便可。查體:生命體征平穩(wěn)，左殘敷料滲出較多，少量黃色滲出液污染紗布，約3層紗布，大腿根部，肛周傷口滲出較多，右足跟可見部分撕脫回植皮膚發(fā)黑壞死。劉海兵主治看完病人后指示：加強(qiáng)傷口 換藥，清洗傷口，繼續(xù)抗感染治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)液，護(hù)肝等對(duì)癥處理，翻身拍背，預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓形成。病情轉(zhuǎn)歸9-26患者高熱，精神差。查體：傷口滲出較多，可見膿性分泌物，大腿根部外側(cè)、前側(cè)可見部分皮膚發(fā)黑壞死，右足跟壞死范圍較前增加。分泌物培養(yǎng)提示包曼不懂桿菌，美羅培

4、南敏感，繼續(xù)用美羅培南+甲硝唑控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白，氨基酸，護(hù)肝補(bǔ)液等治療。待感染控制，壞死界限明顯后再行清創(chuàng)術(shù)。病情轉(zhuǎn)歸10-08患者在硬膜外麻醉下行右足跟、左殘肢壞死皮膚清創(chuàng)+VSD引流術(shù)、會(huì)陰部清創(chuàng)。10-14患者抗感染治療有效，繼續(xù)給予美羅培南抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，消腫止痛、補(bǔ)液等處理，右足、左大腿VSD可見膿性分泌物，予以VSD更換引流。10-24患者在硬膜外麻醉下左大腿殘端清創(chuàng)修整及右足清創(chuàng)、VSD護(hù)創(chuàng)，會(huì)陰部清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后查體：VSD負(fù)壓吸引通暢，VSD管形存在，肛門周圍傷口滲出較前減少，肉芽組織生長可。病情轉(zhuǎn)歸病情轉(zhuǎn)歸11-1患者在硬膜外麻下行左大腿清創(chuàng)修整及右足清創(chuàng)、VS

5、D護(hù)創(chuàng)、會(huì)陰部清創(chuàng)術(shù)。VSD負(fù)壓吸引通暢，VSD管形存在，肛門周圍傷口滲出較前較少，肉芽組織生長可。予以抗感染、加強(qiáng)傷口換藥，加強(qiáng)營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目的：患者疼痛得到及時(shí)的緩解護(hù)理措施： 1、評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。 2、進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔。 3、告知患者放松分散注意力，適當(dāng)給予精神安慰及心理疏導(dǎo)。 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。效果評(píng)價(jià) ：疼痛得到及時(shí)的緩解護(hù)理診斷護(hù)理診斷：軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙患肢疼痛不敢活動(dòng)有關(guān)患肢疼痛不敢活動(dòng)有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的：患者能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施: 1. 協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人

6、衛(wèi)生。 2.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷。 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘A(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。 4.常用物品置于病人健側(cè)床旁易取的地方。 5.預(yù)防壓瘡，防止組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)抬臀及對(duì)受壓骨突部進(jìn)行按摩。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) ：患者活動(dòng)可護(hù)理診斷：有殘端感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷：有殘端感染的危險(xiǎn)與殘端感染有關(guān)與殘端感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生殘端感染護(hù)理措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2 .密切觀察患者體溫情況。 3.觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況， 滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。 4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。效果評(píng)價(jià) ：感染控制護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：潛在并發(fā)

7、癥：出血和血腫、幻肢感潛在并發(fā)癥：出血和血腫、幻肢感 、幻肢痛、幻肢痛 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生出血和血腫護(hù)理措施護(hù)理措施: 1.床旁準(zhǔn)備止血帶，以備大出血時(shí)止血。 2.加強(qiáng)殘端活動(dòng)鍛煉，改善局部血液循環(huán)，避免殘端水腫。 3.心理治療是幻肢痛的有效方法。 4.早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床，對(duì)殘端間歇性加強(qiáng)刺激，一般數(shù)月后穿戴正規(guī)假肢后，幻覺幻痛有望自然消失。 5.幻肢疼痛多不主張止痛藥，因?yàn)槠鋵儆诰褚蛩靥弁此幬镏委熾m然有止痛和暗示作用，但不解決根本問題且易形成藥物的依賴性。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) ：未發(fā)生出血和血腫護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：焦慮焦慮與疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心術(shù)后效果、環(huán)境的改變

8、有關(guān)。與疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心術(shù)后效果、環(huán)境的改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) ：情緒穩(wěn)定護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并配合。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人的知識(shí)水

9、平、接受能力，用通俗易懂的語言講解疾病的相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。 2.介紹所用藥物名稱、作用和注意事項(xiàng)。 3.反復(fù)向他們講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) ：患者了解簡單相關(guān)知識(shí)截肢的功能鍛煉截肢的功能鍛煉1）日常功能鍛煉術(shù)后遵醫(yī)囑抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹。殘端傷口無出血和滲血，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉。殘端給予均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮，也可進(jìn)行按摩拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)，逐漸由軟到硬，使患肢早日負(fù)重，增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力，強(qiáng)化其韌性和肌肉力量，促進(jìn)新血管形成。截肢的功能鍛煉2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練具體方法：在不引起疼痛的情況下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔。3）病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻?。）病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻挕９膭?lì)病人勤翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿下放一枕；囑病人用力