腹腔內(nèi)化療在中晚期胃腸腫瘤治療中價值

1、作者：劉友富，張加滿，吳志宏，宋斌，董偉，雷蕾,張永璽【摘要】目的探討腹腔內(nèi)化療在中晚期胃腸癌治療中 的價值。方法 將2000年1月2005年12月我院住院的患 者，選擇97例中晚期胃腸癌患者，在気成相應(yīng)手術(shù)后，即 用大量蒸餡水進(jìn)行腹腔灌洗，選用5fu 10001500mg置入 肝門、胰腺、脾門、腸系膜根部及創(chuàng)面存留。結(jié)果全組病 例均為iii、iv期胃腸癌，手術(shù)加腹腔內(nèi)化療后都不同程度延 長了生命，僅3年生存率達(dá)35%以上。結(jié)論 腹腔內(nèi)化療起到 了直接殺滅癌細(xì)胞的作用，可作為中晚期胃腸癌手術(shù)中一種常規(guī)輔助治療方法，很有臨床價值?！娟P(guān)鍵詞】中晚期胃腸癌；手術(shù)；腹腔內(nèi)化療value of intr

2、aperitoneal chemotherapy in treatment of moderate advanced gastrointestinal cancer：a report of 97 casesabstract】 objective to evaluate the value of intraperitoneal chemotherapy in moderateadvanced gastrointestinal cancer .methods from january in 2000gastrointestinalcancerwereselectedtotodecemberin20

3、05,97moderateadvaneedstudy. finished corresponding operation, used abundanee distilled water to irrigate abdominal cavity,then put 5fu(looomg to 1500mg)in hepatic portai,pancreas,h訂um of spleen,radix mesenteric and raw surface and then sto red. resu its all cases were iii or iv st age of gastrointes

4、tinal cancer,operation with intraperitoneal chemotherapy will prolong the patients life in different degree,just 3year survival rate ismore tha n 35 percent.conclusionintraperitonealchemotherapy is plays a role in killing the cancer cell directly,so it can be used as conventional adjunctivetherapy a

5、fter moderateadvancedgastrointestinalcancer operation and has important clinical valuekey words moderateadvanced gastrointestinal cancer；operation；intraperitoneal chemotherapy將我院外科自2000年1月2005年12月住院的患者, 選擇97例中晚期胃腸癌患者在手術(shù)治療的同時給予腹腔內(nèi) 化療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料全組共97例，男69例，女28例；年 齡3293歲，平均62. 5歲。腫瘤部位

6、（根據(jù)纖維內(nèi)鏡及病 理診斷）：賁門腺癌17例，胃竇腺癌27例，胃黏膜腺癌15 例，皮革胃6例，殘胃腺癌3例，直腸腺癌9例，乙狀結(jié)腸 腺癌6例，肝曲結(jié)腸腺癌5例，橫結(jié)腸及腺曲結(jié)腸腺癌各3 例，結(jié)腸再發(fā)癌3例。手術(shù)方式：全組病例均給予相應(yīng)的根 治術(shù)及手術(shù)處理，其中3例行姑息性手術(shù)切除，8例行胃空 腸吻合術(shù)，6例殘胃及再生癌均成功切除。病理分期均為iii、iv期。1.2腹腔內(nèi)化療方法 在完成根治術(shù)及相應(yīng)的手術(shù)后，原則上應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶、清除淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶，檢 查創(chuàng)面無活動性出血后，即用生理鹽水沖洗腹腔并將其吸 凈，再以大量蒸飽水浸泡腹腔（以水淹沒所有內(nèi)臟為限） lomin,并吸盡，而后選用蒸餡水2

7、00ml加5fu 10001500mg 置入肝門、胰腺、脾門、腸系膜根部存留，一般不放置引流 管。1. 3結(jié)果3例姑息性切除術(shù)患者均生存79個月， 胃腸吻合術(shù)后死于肺部感染及心肌梗死各1例，6例均生存 36個月，余病例分別生存1年者20例，2年15例，3年 34例（3年生存率35%）, 4年8例，5年3例，6例再發(fā)癌 再手術(shù)生存16個月仍健在。2討論對中晚期胃腸癌的治療，目前仍以手術(shù)為主，輔以化療、生物、中藥等綜合性治療。本組選用一次性大劑量5fu 腹腔化療有可能提高抗癌效果，筆者認(rèn)為有如下優(yōu)點(diǎn)。2.1腹腔內(nèi)化療具有高度選擇性 試驗(yàn)證明，腹腔內(nèi)給藥后5fu在腹腔液濃度最高，使胃腸道惡性腫瘤術(shù)中

8、游離 種植在腹腔內(nèi)的癌細(xì)胞和殘存的微小癌灶直接浸泡在高濃 度的抗癌藥液中，直接攻擊殺死癌細(xì)胞1。2.2腹腔內(nèi)給藥對腹膜的作用 由于存在著腹膜- 血漿屏障作用，腹腔內(nèi)給藥可使腹膜表面的抗癌藥濃度較血 液中濃度高數(shù)百倍2,其可分布于腹腔各個部位，有利于 抗癌藥和游離癌細(xì)胞接觸，從而有效消除了腹膜表面的轉(zhuǎn)移 灶，并防止腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，因此主張盡早施行腹腔內(nèi)化 療3。2.3腹腔內(nèi)化療對肝臟的影響5fu主要經(jīng)門靜脈吸收入肝臟，而胃腸道癌首先轉(zhuǎn)移途徑是肝臟lo因此，對 經(jīng)門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至肝臟的癌細(xì)胞可直接起到殺滅作 用。2.4腹腔內(nèi)給藥可減輕全身中毒反應(yīng) 腹腔內(nèi)給藥后 其代謝途徑主要是經(jīng)門靜脈系統(tǒng)循

9、環(huán)入肝臟，由肝臟代謝成 無毒形式后入體循環(huán)，這就是最大限度減少或避免了全身毒 副作用。本組病例只有輕微的消化道反應(yīng)4o2.5蒸館水腹腔灌洗有助于腔內(nèi)給藥的效果本組采 用術(shù)野大量蒸館水浸泡，本身可起到使癌細(xì)胞腫脹、萎縮、 凋亡，再用以一次大劑量抗癌藥，更加對殘存的癌細(xì)胞起到 雙重殺滅的作用。2.6腹腔內(nèi)化療的注意事項(xiàng)5(1)全身情況極差，有大量腹水者慎用；(2)對少量或中等量腹 水及高齡者應(yīng)采用常規(guī)減張縫合術(shù)，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，吻合 口縫合要牢靠無張力；(3)給予營養(yǎng)支持療法，及時處理并 發(fā)癥；(4)注意觀察腹部變化，定期復(fù)查外周血象及血生化;(5)腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食稍較一般手術(shù)病人晚12天。因此，

10、本組采用此法操作簡便，不延長手術(shù)時間，不 增加腹腔感染幾率，外周血象及消化道反應(yīng)較輕微，無并發(fā) 癥發(fā)生。筆者認(rèn)為此明顯優(yōu)于靜脈化療，作為腹腔惡性腫瘤 手術(shù)時的一種常規(guī)輔助治療方法很有臨床價值5?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1卿三華，周錫庚，周正端，等高劑量大容積5-fu腹 腔化療藥代動力學(xué)和療效實(shí)驗(yàn)觀察.中國腫瘤臨 床,1996,23(1):2.2王亞菲，王飛進(jìn)展胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)灌洗化療臨床 觀察臨床腫瘤雜志,2005,10 (1): 85-86.3 archers intraperitoneal 5fu infusion for treatment of bath peritoneal and licrometastases surgery,1990