甲狀腺腫瘤臨床路徑(2019年版)

1、甲狀腺腫瘤臨床路徑（ 2019 年版）一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為甲狀腺腫瘤 (ICD-10 ：C73/D09.302/D34/D44.0) 。行甲狀腺腫瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）。1. 癥狀：頸前包塊、聲音嘶啞等。2. 體征：甲狀腺區(qū)腫塊。3. 輔助檢查：超聲或 CT 或 MRI、甲狀腺功能測定、食道吞鋇檢查、喉鏡檢查、放射性同位素檢查。4. 術(shù)前穿刺、 術(shù)中冷凍、 術(shù)后病理組織學檢查明確診斷。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療

2、指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）和臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社， 2009 年）。1. 甲狀腺腺瘤：根據(jù)腺瘤情況，行腺瘤切除術(shù)、患側(cè)甲狀腺大部切除或患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)。2. 甲狀腺癌：根據(jù)甲狀腺癌類型及范圍選擇一側(cè)腺葉切除或甲狀腺全切除術(shù)。3. 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)： T1 T2 患者不一定做區(qū)淋巴結(jié)清掃， T3 T4 常規(guī)區(qū)清掃。臨床超聲或穿刺細胞學（包括穿刺洗脫液Tg ）證實頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行側(cè)頸清掃，一般不建議預防性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。（四）標準住院日為5 8 天（五）進入路徑標準1.

3、第一診斷必須符合 ICD-10 ： C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2 天1. 必須檢查的項目 :（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（ 2）肝腎功能、血糖、凝血功能。（ 3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（ 4） X 線胸片、心電圖。（ 5）甲狀腺超聲。（ 6）喉鏡檢查。（ 7）甲狀腺功能。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目 :（ 1）甲狀旁腺功能。（ 2） CT或 MRI。（ 3）放射性同位素檢查。（ 4）

4、電解質(zhì)。（ 5）其他相關(guān)檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 201543 號）執(zhí)行。一般不建議術(shù)前預防性使用抗菌藥物。特殊情況可以術(shù)前 30 60 分鐘靜脈給予合理選用抗菌。（八）手術(shù)日為入院第 35 天1. 麻醉方式：全身麻醉或頸從神經(jīng)阻滯麻醉。2. 手術(shù)內(nèi)固定物：無。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（ 九）術(shù)后住院恢復 3 5 天1. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2015 43 號）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。2. 根據(jù)患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續(xù)治療。（十）出院標準1. 傷口無感染。2. 無需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變

5、異及原因分析1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療。二、甲狀腺腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為甲狀腺腫瘤(ICD-10： C73/D09.302/D34/D44.0)行甲狀腺腫瘤切除術(shù) (ICD-9-CM-3:06.2-06.4)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月日標準住院日：8 天時間住院第 1天住院第 12 天住院第 35 天（術(shù)前日）（手術(shù)日）詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房全身麻醉或局部麻完成病歷書寫完成術(shù)前準備與術(shù)前評估醉主安排相關(guān)檢查匯總檢查結(jié)果，進行術(shù)前討論，確手術(shù)上級醫(yī)師查房與術(shù)前

6、評估定手術(shù)方案，甲狀腺癌臨床分期術(shù)者完成手術(shù)記錄要初步確定手術(shù)方式和日期相關(guān)科室會診，可能會超出路徑要住院醫(yī)師完成術(shù)后診病理會診求的時間，主管醫(yī)師在表單記錄病程療簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)上級醫(yī)師查房工議書等向患者及家屬交代作向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項病情及術(shù)后注意事完成術(shù)前討論、手術(shù)醫(yī)師查房記錄項等病歷書寫長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)耳鼻咽喉科護理常規(guī)全麻后常規(guī)護理三級護理二級或三級護理一級護理普通飲食普通飲食平臥床臨時醫(yī)囑：患者既往基礎用藥禁食血常規(guī)、尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：抗菌藥物肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖、術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局部麻患者既往基礎用藥重血脂、凝血功

7、能醉下甲狀腺切除或甲狀腺癌聯(lián)合根臨時醫(yī)囑：甲狀腺和甲狀旁腺功能測治術(shù)心電監(jiān)護點定術(shù)前禁食、禁水吸氧醫(yī)感染性疾病篩查術(shù)前抗菌藥物及皮試鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)吐藥 （必囑X 線胸片、心電圖配血（必要時）要時）甲狀腺及頸部超聲、喉鏡其他特殊醫(yī)囑頸部引流記錄檢查其他特殊醫(yī)囑其他特殊檢查：細胞學、CT、MRI、PET-CT、甲狀腺同位素掃描、骨顯像、內(nèi)鏡、肺功能、動態(tài)心電圖等病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 37 天住院第 8天（術(shù)后第 1 4 天）（出院日）上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房， 進行手術(shù)及傷口評估并住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫拆線注意病情變化確定患者可以出院注意觀察生命體征術(shù)后腫瘤病理分期， 建議下一步治療方主要注意有無并發(fā)癥如傷口血腫、感染、乳案診療糜漏等開出出院診斷書工作注意引流量、顏色、性狀完成出院記錄、出院證明書根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條向患者交代出院后的注意事項及復查日期通知出院處長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：半流質(zhì)飲食或、飲食通知出院一級或二級護理出院帶藥根據(jù)情況停用抗菌藥物拆線換藥重根據(jù)情況停臥床要臨時醫(yī)囑：醫(yī)血常規(guī)囑全甲狀腺切除患者復查降鈣素，血鈣、磷拔