胎盤早剝合并妊娠期高血壓患者的臨床療法探討與效果評(píng)價(jià)

1、胎盤早剝合并妊娠期高血壓患者的臨床療法探討與效果評(píng)價(jià) 胎盤早剝合并妊娠期高血壓患者的臨床療法探討與效果評(píng)價(jià)【摘 耍】目的：為了探討和分析胎盤早剝合并妊娠期高血壓 患者的臨床療法與效果。方法：回顧性總結(jié)在我院治療的胎盤早剝合 并妊娠期高血壓患者60例資料。結(jié)果：治療組患者新生兒存活25例 (83. 3%),明顯高于對(duì)照組(p0.05)。治療組患者平均分娩時(shí)間為 (6.2±2.8)小時(shí)，術(shù)中平均出血量為(344. 5±48.2) ml,統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)與對(duì)照組指標(biāo)相當(dāng)(p0.05)。結(jié)論：mgs04溶液對(duì)胎盤早剝患者 具有明顯的治療效果，能顯著提高胎兒成活率?！娟P(guān)鍵詞】胎盤早剝；胎兒

2、成活率；平均分娩時(shí)間臨床上對(duì)胎盤早剝的定義為：孕婦在妊娠20周到分娩前的時(shí)間 內(nèi)，處于正常位置的胎盤發(fā)生全部或者部分從子宮壁剝離的現(xiàn)象。胎 盤早剝是孕婦在妊娠晚期可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)胎盤早剝 的孕婦如果同時(shí)合并高血壓等疾病，可能會(huì)導(dǎo)致低血容量性休克，威 脅母嬰生命1-2,為了探討和分析胎盤早剝合并妊娠期高血壓患者 的臨床療法與效果，筆者回顧性總結(jié)在我院治療的胎盤早剝合并妊娠 期高血壓患者60例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1. 1臨床資料 本研究資料對(duì)象來自于2008年10月至2013年3 月期間我院收治的胎盤早剝合并妊娠期高血壓患者60例，年齡范圍 為2738歲，平均年齡

3、為(31.8±6.9)歲，孕周范圍為30-37周， 平均孕周范圍為(339±48)周，其中有35例患者為初產(chǎn)婦，有 25例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)b超影 像學(xué)診斷為胎盤早剝患者，其中i度胎盤早剝患者20例，ii度胎盤 早剝患者26例，iii度胎盤早剝患者14例。另外，所有患者臨床前 診斷結(jié)杲符合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材婦產(chǎn)科第七版中關(guān)于妊娠期高 血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(重度妊高癥30例，中度妊高癥22例，輕度妊 高癥8例)。60例資料按照治療方法不同進(jìn)行分組：選擇常規(guī)治療方 法進(jìn)行治療的30例資料為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用mgs04溶液 治療的30例資料為

4、治療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)兩組胎盤早剝患者 一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,說 明具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者選擇常規(guī)治療方法進(jìn)行治療：首先對(duì) 有休克現(xiàn)象的患者進(jìn)行抗休克治療，處理方法包括開放靜脈通道和補(bǔ) 充血容量等，抗休克過程中有3例患者血細(xì)胞比容<0. 30,尿量 <30ml/h，此吋給與輸血和補(bǔ)液擴(kuò)容治療。所有胎盤早剝患者終止妊 娠：對(duì)于輕度胎盤早剝并見未出現(xiàn)胎兒窘迫指征的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn), 如果有胎兒窘迫現(xiàn)象則剖宮產(chǎn)方式分娩；對(duì)于重度的胎盤早剝產(chǎn)婦直 接行剖宮產(chǎn)方式分娩。治療組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用mgs04溶液 治療：取濃

5、度為10%的mgs04溶液（劑量為40毫升）與25%葡萄糖溶 液（劑量為20毫升）混勻后靜脈緩?fù)平o藥，給藥完畢后再將濃度為 25%的mgs04溶液（劑量為60毫升）與5%葡萄糖溶液（劑量為1000 毫升）混勻后靜脈點(diǎn)滴給藥（給藥速度為2g/h）,直至縮宮停止。另 外，所有患者治療結(jié)束后立即給了縮宮藥物（縮宮素等），同時(shí)對(duì)胎 盤進(jìn)行人工剝離。1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中的分娩吋間，新生兒存活 情況以及術(shù)中出血量，另外統(tǒng)計(jì)治療后患者血壓情況和dic并發(fā)癥情 況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法按照觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)后，數(shù)據(jù)經(jīng)平均值計(jì)算錄入 spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析。2結(jié)果治療組患者新生兒存活25

6、例（83. 3%）,明顯高于對(duì)照組（p0 05）o 治療組患者平均分娩吋間為（62±28）小吋，術(shù)中平均出血量為（344.5±48.2） ml,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與對(duì)照組指標(biāo)相當(dāng)（p>0. 05）,具體比 較結(jié)果如下表1o兩組胎盤早剝患者治療后的血壓情況和dic并發(fā)癥情況等統(tǒng)計(jì) 結(jié)果如下表2所示。3討論胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制為孕婦胎盤的附著部位的底蛻膜螺旋小動(dòng) 脈發(fā)生痙攣，急性動(dòng)脈粥樣硬化，近一步使遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血壞死, 或者破裂出血而形成血腫，血腫慢慢長(zhǎng)大，最終導(dǎo)致子宮壁與胎盤剝 離，如果孕婦以前就同時(shí)合并有其他的血管性病變(例如原發(fā)性高血 壓再并發(fā)妊高征)，這更能夠使血管病變

7、加劇3。mgs04溶液在對(duì)胎 盤早剝患者的治療過程中可以起到抑制宮縮的作用，以免造成胎兒的 缺氧。mgs04的靜脈注射劑型和肌肉注射劑型在臨床上主要是用于抗 驚厥，經(jīng)靜脈給藥后能夠引起患者的血管舒張(作用機(jī)理與mg2+能 夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制ca2+的作用有關(guān))，從而導(dǎo)致血壓下降，達(dá)到降壓的目 的，另外，由于mgs04還同時(shí)具有中樞性的抑制作用和松弛骨骼肌的 作用，因此可以用來鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓。臨床上多用濃度 為10%的mgs04溶液10毫升，進(jìn)行深部的肌肉注射，或者也可以用 濃度為5%葡萄糖將mgs04稀釋成2. 5%左右的溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈點(diǎn) 滴給藥4-5 o本研究資料也表明了： mgs

8、04溶液對(duì)胎盤早剝患者具 有明顯的治療效果，能顯著提高胎兒成活率。最后值得一提的是，在臨床上應(yīng)用mgs04溶液靜脈或者肌注吋, 應(yīng)該注意避免直接大劑量肌肉注射或者靜脈注射，mgs04比較危險(xiǎn)。般情況下濃度為25%的mgs04溶液每次的使用量不超過15mlo 另外，在使用時(shí)還應(yīng)該密切注意觀察患者的呼吸和血壓等各項(xiàng)生命指 征，確保用藥安全。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組胎盤早剝的臨床診斷與 處理規(guī)范(第1版)j中華婦產(chǎn)科雜志，2012, 47 (12)： 957-958.2 裘學(xué)英硫酸鎂用紗觀察一般患者護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用j護(hù)理學(xué)報(bào)，2010, 17 (11)： 77-78.3 于曉紅，程兆芳，李華等小劑量硫酸鎂伍用復(fù)方羅布麻i號(hào) 治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果j臨床誤診誤治，2010, 23(12)： 1121-1123.4 張健，張