心力衰竭的臨床用藥

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心力衰竭的臨床用藥心力衰竭的臨床用藥充血性心力衰竭充血性心力衰竭3.45.5L/min 2.5L/min以下以下 心臟能力減損靜脈淤血?jiǎng)用}灌注不足后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜狹窄、后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜狹窄、高血壓等）高血壓等）前負(fù)荷過(guò)重（瓣膜關(guān)閉不全、前負(fù)荷過(guò)重（瓣膜關(guān)閉不全、心內(nèi)分流等）心內(nèi)分流等）在臨床上，約在臨床上，約90%90%的心力衰竭病人發(fā)病時(shí)存在明顯的心力衰竭病人發(fā)病時(shí)存在明顯 的誘因的誘因（一）感染（一）感染 （二）心律失常（二）心律失常 （三）妊娠和分娩（三）妊娠和分娩（四）長(zhǎng)期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物（四）長(zhǎng)期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物 （五）其他（五）其他換言之，任

2、何可能引起心肌損害或加重心肌負(fù)擔(dān)的因素都可能成為心力衰竭換言之，任何可能引起心肌損害或加重心肌負(fù)擔(dān)的因素都可能成為心力衰竭的誘因！的誘因！勞力性勞力性夜間陣發(fā)性夜間陣發(fā)性端坐呼吸端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉紅色泡沫痰咳粉紅色泡沫痰體征：體征：肝大肝大水腫水腫頸靜脈怒張頸靜脈怒張食欲不振、惡心、腹脹漿膜腔積液肝頸靜脈返流征全心全心左心衰右心衰左心衰右心衰病理生理病理生理 代償機(jī)制代償機(jī)制 心肌受損心肌受損刺激交感刺激交感中樞性中樞性NE釋放釋放血管收縮血管收縮水潴水潴留留前負(fù)荷前負(fù)荷血管充血管充血血刺激血管加壓素刺激血管加壓素血漿血漿血管加壓素血管加壓素Adopted from Goldmith SR,

3、 Kubo SH, in Drug Treatment of Heart Failure, 1988; 50后負(fù)荷后負(fù)荷心肌功心肌功能能刺激腎素刺激腎素血漿血漿血管緊張素血管緊張素-II醛固酮醛固酮鈉鈉潴留潴留改善癥狀改善癥狀改善工作能力改善工作能力改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量提高生存率提高生存率CHF治療目的治療目的CHF的治療模式的治療模式藥理作用藥理作用一、強(qiáng)心苷類(lèi)一、強(qiáng)心苷類(lèi)藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)藥物相互作用藥物相互作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng)劑量與用法劑量與用法二、強(qiáng)心雙吡啶類(lèi)（二、強(qiáng)心雙吡啶類(lèi)（cardiac bipyridine）血管緊張素心臟交感神經(jīng)活性1受體1受體2受體心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常、心肌壞死、纖維化心室重塑血管收縮二、硝基血管擴(kuò)張藥（二、硝基血管擴(kuò)張藥（nitrovasodilators）充血性心力衰竭充血性心力衰竭后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜狹窄、后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜狹窄、高血壓等）高血壓等）前負(fù)荷過(guò)重