




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、2021-12-81主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容FUO的定義1FUO的診斷思路2FUO的診斷原則34第1頁/共27頁第一頁,共28頁。2021-12-82 發(fā)熱可作為臨床許多類疾病(jbng)的共同表現(xiàn)第2頁/共27頁第二頁,共28頁。2021-12-83發(fā)熱(f r)的目的增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病(jbng)發(fā)生的病理生理環(huán)境。第3頁/共27頁第三頁,共28頁。2021-12-8一、“不明原因(yunyn)發(fā)熱”的準確定義Fever of Unkown Origin(FUO)1.發(fā)熱持續(xù)23周以上;2.體溫多次超過38.3;3.經(jīng)1周完整的病史(bn sh)詢
2、問、體檢和常規(guī)實驗 室檢查不能確診。第4頁/共27頁第四頁,共28頁。2021-12-8發(fā)熱(f r)性疾病種類兩 個 要 點兩 個 原 則伴隨癥狀(zhngzhung)分析輔助檢查(jinch)及化驗診 斷 思 路第5頁/共27頁第五頁,共28頁。2021-12-86一、常見引起發(fā)熱的疾病總體(zngt)分類發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體(細菌(xjn)、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等) 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等 實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 變態(tài)反應及結締組織病 風濕熱、藥物熱、SLE、皮
3、肌炎、 多肌炎、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)性 脂膜炎、成人Still病等 理化損傷 熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風非 感 染 性 發(fā) 熱腫瘤(zhngli)第6頁/共27頁第六頁,共28頁。2021-12-87FUO 病因(bngyn)感 染風濕性疾病腫瘤性疾病最終診斷(zhndun)不明者510%40%50%20%30%10%20%第7頁/共27頁第七頁,共28頁。2021-12-88二、鑒別(jinbi)發(fā)熱總體上應把握的兩個要點即使是疑難病人,常見病仍較罕見病多見。 注意把握一些常見病的特征(tzh
4、ng)表現(xiàn) 例如:心內(nèi)膜炎心臟雜音;肝膿腫(nngzhng)肝區(qū)腫痛、叩痛;膽道感染黃疸、墨菲征;粟粒性結核結素試驗等2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索,對可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病,往往具有其常見的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)第8頁/共27頁第八頁,共28頁。2021-12-89分析(fnx)舉例反復出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)(hnzhn),繼之高熱菌血癥局部(jb)感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫;心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等第9頁/共27頁第九頁,共28頁。2021-12-810. 有的放矢(yu d fng sh)的原則詢問病史和查體時
5、,要帶有明確的目的性。 “我首先考慮患者可能的疾病(jbng),然后考慮希望發(fā)現(xiàn)什么?那里可能有線索會幫助我明確診斷?”三、兩個(lin )原則第10頁/共27頁第十頁,共28頁。2021-12-811. “重復(chngf)” 原則采集病史(bn sh)、查體、重要檢查入院初期的詢問病史(bn sh)和檢查有時不可避免地會有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視,甚至隱瞞疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律,有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來的第11頁/共27頁第十一頁,共28頁。2021-12-812四、伴隨(bn su)癥狀與體征1. 寒 戰(zhàn)以某些細菌感染和瘧疾最為常見結核病、傷寒(shnghn)、立克
6、次體病與病毒感染者罕見有 寒戰(zhàn),一般也不見于風濕熱。第12頁/共27頁第十二頁,共28頁。2021-12-8132.面 容傷寒面容、酒醉(ji zu)貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口 唇 皰 疹多見于(jiny):大葉性肺炎、間日瘧、流行 性腦膜炎等一般不見于(jiny):小葉性肺炎、干酪性肺 炎、惡性瘧和結核性腦膜炎 第13頁/共27頁第十三頁,共28頁。2021-12-8143.皮疹(pzhn)、粘膜疹玫瑰(mi gui)疹、帕氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點等認識幾種(j zhn)特征性皮疹:萊姆病慢性移行性紅斑皮肌炎淡紫色眼瞼 Gotton 征結節(jié)性脂膜炎皮下結節(jié)第14頁/共27頁第十四頁,共28
7、頁。2021-12-8154.淋巴結全身性淋巴結腫大可見(kjin)于:傳染性單核細胞增多癥、結核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染(gnrn),以及白血病、惡性淋巴瘤、結締組織病等局部(jb)淋巴結腫大可見于:局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉移等注意檢查引流區(qū)第15頁/共27頁第十五頁,共28頁。2021-12-8165. 其他(qt)伴隨癥狀和體征對疑診結締組織病者,應特別注意了解皮膚(p f)、關節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)。第16頁/共27頁第十六頁,共28頁。2021-12-817五、輔助檢查及化驗常 規(guī)血、尿、糞常規(guī),胸片、B 超、血沉、骨穿等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng);
8、冷凝集試驗、嗜異凝集反應、肥達反應、外斐試驗、結核菌素試驗等;中性粒細胞堿性磷酸酶積分,C反應蛋白;咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌;痰、糞涂片查寄生蟲卵;影像學檢查感染病灶等結締組織病自身抗體、類風濕因子、狼瘡細胞等;蛋白電泳、免疫球蛋白定量;皮膚肌肉或腎組織活檢;肌電圖等惡 性腫 瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學檢查;支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查;骨髓、淋巴結及相應組織穿刺活檢或手術探查、AFP 、本周蛋白等第17頁/共27頁第十七頁,共28頁。2021-12-818輔助檢查(jinch)及化驗特別(tbi)提示:血象檢查時應注意(zh y)嗜酸性粒細胞計數(shù)的變化輕度增多:可見于猩紅熱、何
9、杰金病、結節(jié)性多動脈炎及藥熱等明顯增多:常見于寄生蟲病或過敏性疾病缺 失: 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強但傷寒早期血沉一般不加快,有助于和敗血癥鑒別有時骨髓穿刺應多部位、多次復查血培養(yǎng)標本采集要求 應盡可能在應用抗生素治療前,于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 采血量應在8 ml以上,兼顧厭氧菌及 L-型細菌 已接受抗菌素治療的病人,必要時可停藥4872小時后采 血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) 對疑診感染性心內(nèi)膜炎者,采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率第18頁/共27頁第十八頁,共28頁。2021-12-819FUOFUO的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)原則原則1.優(yōu)先考慮(kol)常見的感染性
10、疾病;2.重點考慮少見(sho jin)的感染性疾??;3.不輕易放棄血液病和惡性病;4.仔細尋找深部局灶感染。第19頁/共27頁第十九頁,共28頁。2021-12-820FUO診療(zhnlio)中的注意事項1.首選物理降溫(jing wn),慎用強效退熱劑;2.杜絕(dju)濫用糖皮質(zhì)激素;3.反對無指征使用抗菌藥物;4.規(guī)范診斷性治療。第20頁/共27頁第二十頁,共28頁。2021-12-821(一)濫用(lnyng)抗菌藥物1.二重感染,掩蓋疾病原貌,使病情加重和復雜化;2.藥物熱;3.藥物的副作用,使病情復雜化,增加(zngji)確診的難度;4.誘發(fā)耐藥,增加(zngji)后續(xù)處理的難
11、度。 不正確診療的情況(qngkung)和后果第21頁/共27頁第二十一頁,共28頁。2021-12-8221.掩蓋病情(體溫正?;?,延誤診斷;2.二重感染,掩蓋原病病貌;3.誘發(fā)(yuf)感染,使發(fā)熱加重、病情復雜化;4.誘發(fā)(yuf)陳舊結核病復發(fā);5.出現(xiàn)激素的其他副作用。 不正確診療(zhnlio)的情況和后果(二)濫用(lnyng)糖皮質(zhì)激素第22頁/共27頁第二十二頁,共28頁。2021-12-8231.掩蓋(yngi)病情(體溫正?;?,延誤診斷;2.退熱性虛脫、增加痛苦及診治難度;3.誘發(fā)藥物熱;4.藥物副作用:皮疹、消化道出血等。 不正確(zhngqu)診療的情況和后果(三
12、)濫用(lnyng)消炎退熱藥第23頁/共27頁第二十三頁,共28頁。2021-12-81. 強調(diào)“耐心、細致、重復(chngf)”的六字準則;2.熟練掌握感染性疾病(jbng)的診治技能;3.慎用診斷性治療(zhlio),反對濫用激素及隨意用退熱藥;4.掌握抗菌藥物經(jīng)驗性治療及規(guī)范性診斷性治療;5.要穩(wěn)得住,不要輕言放棄。第24頁/共27頁第二十四頁,共28頁。2021-12-825 沈碩果(shugu),男,26歲,江西人。上海某大學學生。1993年寒假后返滬途中驟發(fā)高熱,體溫3940,呈稽留熱,2天后出現(xiàn)性格行為異常,譫妄,來我院急診。無頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐,無皮疹及咳嗽、咯痰,十余小時未小便。查體:T 39.8,譫妄,應答不切題,查體不配合,有癔癥表現(xiàn),全身無皮疹,中上腹壓痛,伴肌衛(wèi)及反跳痛,膀胱充盈,余無特殊。血像 WBC 6.8109/L,。WBC 2.8109/L,E 0/L。血、尿淀粉酶升高(shn o)病 例確診(quzhn):甲型副傷寒,伴胰腺炎肥達反應O 1:160,A 1:320,骨髓培養(yǎng)為甲型副傷寒沙門菌第25頁/共27頁第二十五頁,共28頁。2021-12-826第26頁/共27頁第二十六頁,共28頁。2021-12-8不明原因長期(chngq)發(fā)熱-FUO27感謝您的觀看(gunkn)!第2
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 企業(yè)建國活動方案
- 企業(yè)才藝表演活動方案
- 企業(yè)收購公司活動方案
- 企業(yè)沙盤現(xiàn)場活動方案
- 企業(yè)相親活動策劃方案
- 企業(yè)組建活動方案
- 企業(yè)節(jié)約活動方案
- 企業(yè)贊助獻愛心活動方案
- 企業(yè)野餐活動策劃方案
- 企事業(yè)團日活動方案
- 大數(shù)據(jù)思維與技術知到章節(jié)答案智慧樹2023年北京理工大學
- 專業(yè)技術人員職稱評審公開監(jiān)督卡
- 體育保健論文2000字
- 2022年上海市中考物理真題試題及答案
- GB/T 4513.5-2017不定形耐火材料第5部分:試樣制備和預處理
- GB 1886.193-2016食品安全國家標準食品添加劑丙酸乙酯
- 《士兵突擊》課件
- 接觸網(wǎng)施工計算課件
- 雨棚棚蓋檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
- 醫(yī)院感染監(jiān)測清單
- 手把手教華為PTN設備業(yè)務配置
評論
0/150
提交評論