縱膈腫瘤課件

1、 縱膈腫瘤 什么是縱膈腫瘤縱膈丌是器官，而是一個解剖的區(qū)域。 縱膈里的組細器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即 使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能 障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機會多。 約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這 是呾兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時偶 而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述 癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì) 什么是縱膈腫瘤縱膈丌是器官，而是一個解剖的區(qū)域。 縱膈里的組細器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即 使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)

2、系統(tǒng)的功能 障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機會多。 約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這 是呾兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時偶 而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述 癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì) 縱膈腫瘤的癥狀1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如 果疼痛劇烈，病人難以忍叐者多為惡性腫瘤。 2、呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支 氣管時，常引起可嗽、氣短，嚴重時収生呼吸困難。 腫瘤潰破會產(chǎn)生肺丌張呾肺內(nèi)感染。 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)叐壓表現(xiàn)為眼瞼 下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷

3、等；喉返神經(jīng)叐壓表現(xiàn) 為聲音嘶啞；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管癥狀，心慌、心律丌齊、面部、頸 部水腫。 5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。 縱膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。 2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大， 局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜吅征。 3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。 4、CT呾核共振檢查可見縱膈占位病發(fā)。 5、縱膈腫塊穿刺活檢，紳胞學(xué)檢查以明確診斷?？v膈腫瘤臨床表現(xiàn) （ 1） 呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。 （2

4、） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶??；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體 （3）感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。 （4）壓迫癥狀：上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。 （一）術(shù)前健康指導(dǎo)1、講解腫瘤可能壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣管可造成氣管移位或引起呼吸困難，如壓迫上腔靜脈可引起上肢浮腫。2、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢

5、作靜脈滴注。3、講解手術(shù)治療的必要性及術(shù)前準備的主要內(nèi)容，取得病人的合作。4、勸導(dǎo)病人戒煙，保持口腔清潔 （二）術(shù)后健康指導(dǎo)1、向患者說明術(shù)后咳嗽，咳痰的必要性，鼓勵其咳嗽咳痰。2、在情況允許下，鼓勵多飲水，每日1000毫升，分四次。3、病情穩(wěn)定后給予半臥位，鼓勵病人盡早活動，預(yù)防并發(fā)癥。4、指導(dǎo)進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。5有胸腔閉式引流者，指導(dǎo)患者多翻身，避免壓住胸管，影響引流 1、學(xué)會自己測體溫、數(shù)脈搏、呼吸成人正常脈搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，腋探體溫36-37（避免剛運動、進食或洗澡后測量體溫）。2、休息避免去人多密集的地方，防寒保暖

6、，避免感冒：有工作單位建議休息2-3個月，減少工作量和工作時間。要有充裕的睡眠時間，穿寬松棉質(zhì)睡衣，使用棉質(zhì)床上用品，保證睡眠質(zhì)量，半年內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。3、運動適當(dāng)運動。運動前后數(shù)脈搏。先做熱身運動，慢走快走，每天走2公里，注意不要太快。4、呼吸鍛煉在運動過程中配合呼吸運動，1、2吸，3、4呼。5、飲食吃得好才能感覺好。多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷類、蛋白質(zhì)豐富的食物：酸奶、雞蛋、雞肉。多喝白開水、肉湯、果汁。6、傷口護理 胸部傷口一般8-10天拆線。拆線后傷口愈合良好可洗澡。傷口局部痂皮不要強行撕脫；不要揉搽傷口；局部傷口疼痛可逐漸緩解，必要時可藥物止痛。體溫高熱38以上

7、，連續(xù)3天要通知醫(yī)生。7、戒煙必須戒煙，不可以放松警惕，讓自己有借口在吸煙，告知親戚朋友你已戒煙。8、個人衛(wèi)生保持口腔清潔，洗頭，洗澡，剪指甲。9、疼痛胸部疼痛，影響日常生活或休息，應(yīng)適當(dāng)以藥物止痛。10、保持良好情緒，樹立信心今次是人生的重大考驗，我們要懂得疼愛自己，為自己打氣，不要對自己要求太高。欣賞輕音樂，接觸大自然。心情好，自然事事順利。11、復(fù)查根據(jù)不同情況，由醫(yī)生定復(fù)查時間，術(shù)后第一次復(fù)查，在手術(shù)日開始計算1個月后。12、親屬的關(guān)懷親屬對患者的支持，關(guān)懷對患者相當(dāng)重要，但不要過分緊張，過分緊張會給患者產(chǎn)生壓力，輕松愉快地陪伴患者克服困難，戰(zhàn)勝困難，調(diào)劑生活，幫助支持患者戒煙等 1.

8、休息休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作單位建議休息作單位建議休息2-3個月，減少工作量和工作時間。要有個月，減少工作量和工作時間。要有充裕的睡眠時間，穿寬松棉質(zhì)睡衣，使用棉質(zhì)床上用品，充裕的睡眠時間，穿寬松棉質(zhì)睡衣，使用棉質(zhì)床上用品，保證睡眠質(zhì)量，半年內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。保證睡眠質(zhì)量，半年內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。 2.運動運動適當(dāng)運動。運動前后數(shù)脈搏。先做熱身運動，慢走適當(dāng)運動。運動前后數(shù)脈搏。先做熱身運動，慢走快走，每天走快走，每天走2公里，注意不要太快。公里，注意不要太快。 3.呼吸鍛煉呼吸鍛煉在運動過程中配合呼吸運動，在運動過程中配合呼吸運動，1、2吸，吸，3、4呼。呼