兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷和護(hù)理措施

1、兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理診斷1、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過(guò)多有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。4、知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒知識(shí)。護(hù)理措施1、飲食管理飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲 食，直至恢復(fù)正常。1）能量的供給2）蛋白質(zhì)的供給3）維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)5）鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用6）建立良好的飲食習(xí)慣2、促進(jìn)消化、改善食欲3、預(yù)防感染 保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán) 境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防

2、止交叉感染。4、觀察病情 觀察有無(wú)低血糖、維生素 A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情 變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好急癥搶救準(zhǔn)備。5、提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育&健康教育口炎護(hù)理護(hù)理診斷1、口腔黏膜改變與感染有關(guān)2、疼痛 與口腔黏膜炎癥有關(guān)3、體溫過(guò)高與感染有關(guān) 護(hù)理措施1、口腔護(hù)理 潰瘍性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，年 長(zhǎng)兒可用含漱劑。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔，減少口 腔細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚 濕疹及糜爛。2、正確涂藥3、 飲食護(hù)理 以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜， 應(yīng)口 腔

3、黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂 2%利多卡因，同時(shí)避 免攝入刺激性食物。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供給。4、食具專(zhuān)用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒5、監(jiān)測(cè)體溫 體溫超過(guò)38.5C時(shí)，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫， 必要時(shí)給予藥物降溫。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。1護(hù)理診斷小兒腹瀉1、體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。3、體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、調(diào)整飲食腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食 46 （不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn) 食，以

4、緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡1）口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需5080ml/kg，中度脫水約需80100ml/kg，于812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫 水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克、 心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者新生兒不宜口服補(bǔ)液。2）靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程 度和性質(zhì)，結(jié)合

5、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注 持續(xù)時(shí)間。第一天補(bǔ)液：（1）輸液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量， 對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良、心、肺、腎衰竭的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較精確地計(jì)算。（2）溶液種類(lèi)：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等 滲脫水處理。（3）輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循 先快后慢原則。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。（4）糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。第二天及以后的補(bǔ)液：脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和繼 續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。繼續(xù)補(bǔ)鉀，供

6、給熱量。3、控制感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施4、維持皮膚完整性5、嚴(yán)密觀察病情1）觀察排便情況2）監(jiān)測(cè)生命體征3）密切觀察代謝性酸中毒、低血鉀癥等表現(xiàn)4）健康教育護(hù)理指導(dǎo)，做好預(yù)防措施2護(hù)理診斷先天性巨結(jié)腸1、便秘2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與便秘、腹脹引起食欲下降有關(guān)。3、生長(zhǎng)發(fā)育改變 與由于腹脹、嘔吐、便秘使患兒食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收 有關(guān)。4、知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏疾病治療及護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理1）清潔腸道、解除便秘2）改善營(yíng)養(yǎng)3）觀察病情4）做好術(shù)前準(zhǔn)備5）健康教育2、術(shù)后護(hù)理1）常規(guī)護(hù)理 禁食致腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔 料以防感染；按醫(yī)囑應(yīng)用抗

7、生素。2）觀察病情3）健康教育先天性膽道閉鎖和膽管擴(kuò)張癥護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3、慢性疼痛4、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理1） 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 按醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、全血或血漿、脂肪乳、氨基酸以改善 患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及貧血。2）做好腸道術(shù)前準(zhǔn)備3）心理護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理1）常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉清醒后即取頭高位或半臥位2）保持引流通暢3）飲食護(hù)理術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。4）并發(fā)癥的處理膽?zhàn)艏案共壳虚_(kāi)裂開(kāi)是術(shù)后主要的并發(fā)癥，術(shù)后高度腹脹導(dǎo)致 腹內(nèi)壓過(guò)高是切開(kāi)裂開(kāi)的直接原因。 持續(xù)胃管、肛管減壓，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢 復(fù)；腹帶保護(hù)等是減輕腹脹，防止切口裂開(kāi)的有效方法。5

8、）心理護(hù)理3護(hù)理診斷先天性直腸肛管畸形1、排便異常2、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、術(shù)前按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理。禁食，建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡， 腹脹明顯給予胃腸減壓；向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的， 解除其心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng) 取對(duì)治療和護(hù)理的支持與配合。2、術(shù)后護(hù)理1）常規(guī)護(hù)理 禁食致腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔 料以防感染；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2）觀察病情3）健康教育急性支氣管炎護(hù)理診斷1、舒適的改變頻繁咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)2、體溫過(guò)咼與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)3、清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)護(hù)理措施1、一般護(hù)理1）環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜2）保證充

9、足的水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。給營(yíng)養(yǎng)豐 富、易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，但應(yīng)少量多餐，以免因咳嗽引起嘔吐。3）保持口腔清潔2、發(fā)熱的護(hù)理低熱不需特殊處理，體溫在38.5C以上時(shí)應(yīng)采取物理降溫或藥物 降溫措施，防止發(fā)生驚厥。3、保持呼吸道通暢4、病情觀察 注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧，并協(xié)助醫(yī) 生積極處理。5、用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)6健康教育4護(hù)理診斷支氣管肺炎1、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)3、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)護(hù)理

10、措施1、環(huán)境調(diào)整與休息 病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流），保持室內(nèi)空氣新鮮。室 溫控制在18C 22C，濕度55%60%為宜。矚患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥 要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤 換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。2、氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。3、保持呼吸道通暢4、發(fā)熱的護(hù)理 要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食 物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。&密切觀察病情1

11、） 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快 >60次/分、且心率>160180次/ 分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；若患兒咳粉 紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng) 20%30%乙醇濕化的氧氣，但 每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。2）密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸 不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救3）觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便 及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。4）健康教育支氣管哮

12、喘護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無(wú)力排痰有關(guān)。3、焦慮4、知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、環(huán)境與休息保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免有害氣體及強(qiáng)光的刺激2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難3、密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。4、做好心理護(hù)理5、健康教育6護(hù)理診斷先天性心臟病1、活動(dòng)無(wú)耐力2、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3、有感染的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓5、焦慮 護(hù)理措施1、 建立合理的生活制度 安排好患兒作息時(shí)間，保證睡眠、休息，更具病情安排 適當(dāng)活動(dòng)量，減少心臟負(fù)擔(dān)。2、供給充足營(yíng)養(yǎng) 注意營(yíng)養(yǎng)搭配

13、，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需 要，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受。3、預(yù)防感染注意體溫變化，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生5、心理護(hù)理6健康教育病毒性心肌炎護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)2、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克 護(hù)理措施1、休息，減輕心臟負(fù)擔(dān) 急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后34周基本恢復(fù)正常時(shí) 逐漸增加活動(dòng)量?；謴?fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)間不少于6個(gè)月。重癥 患兒心臟擴(kuò)大者有心力衰竭者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后 在逐漸開(kāi)始活動(dòng)。2、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥1）密切觀察和記錄患

14、兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。2）胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給 予鎮(zhèn)靜劑。3）心源性休克使用血管活性藥物和擴(kuò)張血管藥時(shí)，要準(zhǔn)確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血壓過(guò)大的波動(dòng)。3、健康教育對(duì)患兒及家長(zhǎng)介紹本病的治療過(guò)程和預(yù)后，減少患兒和家長(zhǎng)的焦慮 和恐懼心理。7護(hù)理診斷急性腎小球腎炎1、體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力 與水腫、血壓升高有關(guān)3、潛在并發(fā)癥高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭4、知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、休息、利尿、控制水鹽攝入1）休息：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加心排血量，使腎血流量增加，提 高了腎小球?yàn)V過(guò)

15、率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)又由于靜脈壓下 降，降低了毛細(xì)血管血壓，而使水腫減輕。要向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)休息的重要性， 以取得合作。2）飲食管理：尿少水腫時(shí)期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日 60120mg/kg，有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日 0.5g/kg;供給高糖飲食 以滿(mǎn)足小兒能量的需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。在尿量 增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。3）利尿、降壓：為了減輕體內(nèi)水、鈉潴留和循環(huán)充血，凡經(jīng)限制水鹽入量后水 腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環(huán)充血者，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。2、觀察病情變化1

16、）觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重，每 周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。2）觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血 壓腦病，除降壓外需鎮(zhèn)靜，腦水腫時(shí)給脫水劑。3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。如發(fā)生循環(huán) 充血將患兒安置于半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥。3、健康教育腎病綜合癥護(hù)理診斷1、體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下4、潛在并發(fā)癥藥物副作用5、焦慮與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施1、適當(dāng)休息2、調(diào)整飲食、減輕水腫1）應(yīng)注意減輕

17、消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食?；純洪L(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素易引起骨質(zhì)疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日給予維生素D及適量鈣劑。2） 大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過(guò)多，以控制在每日2g/kg為宜。因攝入過(guò) 量蛋白可造成腎小球高濾過(guò)，使腎小管硬化。3）尿蛋白消失后長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多補(bǔ)充蛋白，因糖皮質(zhì)激素可使 機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡94）重度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉、水德入量，給予無(wú)鹽或低鹽飲食，病情 緩解后不必長(zhǎng)期限鹽。3、預(yù)防感染 做好保護(hù)性隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好會(huì)陰部清潔，嚴(yán)重水腫者應(yīng) 盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，注意監(jiān)測(cè)體溫、血象等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶， 發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素

18、治療。4、觀察藥物療效及副作用5、心理支持與健康教育泌尿道感染護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)2、排尿異常 與膀胱、尿道炎癥有關(guān)護(hù)理措施1、維持正常體溫 休息：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水，通過(guò)增加尿量 起起到?jīng)_洗尿道作用，減少細(xì)菌在尿道的停留時(shí)間，促進(jìn)細(xì)菌和菌毒素排出；飲 食：食物應(yīng)易于消化，含足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力； 降溫：監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱者給予物理降溫或藥物降溫。2、減輕排尿異常保持會(huì)陰部清潔；按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用；定 期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)。3、健康教育特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥出血2、有感染的危險(xiǎn)3、恐懼護(hù)理措施1

19、、密切觀察病情變化1）觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化，監(jiān)測(cè)血小板極低者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血情況 發(fā)生。2）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神智、面色，記錄出血量。2、控制出血3、避免損傷1）急性期應(yīng)減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，明顯出血時(shí)應(yīng)臥床休息。2）提供安全的環(huán)境3）盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，必要時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，以免形成深 部血腫。4）禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙齦出血。5）保持大便通暢，防止用力大便時(shí)腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。4、預(yù)防感染、消除恐懼心理5、健康教育10護(hù)理診斷化膿性腦膜炎1、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)2、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高3、有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失

20、調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)護(hù)理措施1、維持正常體溫高熱患兒要臥床休息，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。2、密切觀察病情變化 觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門(mén)等變化， 及早米取應(yīng)對(duì)措施。3、防止外傷、意外 驚厥發(fā)作時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，給予口腔保護(hù)以免舌咬傷， 拉好床檔，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床。及時(shí)清理患兒嘔吐物保持呼吸道通暢, 防止造成誤吸。4、保證足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)5、健康教育病毒性腦炎和腦膜炎護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高2、急性意識(shí)障礙3、軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施1、及時(shí)給予降溫保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)2、積極促進(jìn)功能恢復(fù)1）恢復(fù)腦

21、功能：去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持昏迷患 兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。2）恢復(fù)肢體功能；保持肢體呈功能位置，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢 體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施。3、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理。4、健康教育11護(hù)理診斷癲癇1、有窒息的危險(xiǎn)2、有受傷的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1、 發(fā)作處理發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可 用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓 舌板，以防舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開(kāi)口容 器和氣管

22、插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧，注意患兒安全，防止墜床和意外發(fā)生。2、安全防護(hù)癲癇發(fā)作時(shí)要注意患兒的安全，移開(kāi)患兒周?chē)赡軐?dǎo)致受傷的物 品。保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼。3、病情觀察1）觀察發(fā)作類(lèi)型：發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；患兒的生命體征、瞳孔大小、對(duì) 光反射及神志改變。2）觀察呼吸變化：有無(wú)呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。3）觀察循環(huán)衰竭的征象：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，備好搶救物品、藥物。4、健康教育1）指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健2）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活與學(xué)習(xí)3）指導(dǎo)用藥，教會(huì)家長(zhǎng)癲癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理措施4）解除患兒的精神負(fù)擔(dān)過(guò)敏性紫

23、癜護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損2、疼痛3、潛在并發(fā)癥消化道出血、紫癜性腎炎護(hù)理措施1、恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布、和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)等，每日詳細(xì)記錄皮 疹變化2）保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染3）患兒衣著應(yīng)寬松、柔軟，保持清潔、干燥4）避免接觸可能的各種致敏原，同時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等2、減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛3、監(jiān)測(cè)病情4、健康教育合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)患兒定期來(lái)院復(fù)查12護(hù)理診斷川崎病1、體溫過(guò)高2、皮膚黏膜完整性受損3、潛在并發(fā)癥心臟受損護(hù)理措施1、降低體溫 急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息。維持病室適宜的溫濕度。監(jiān)測(cè)體溫變 化、

24、觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并及時(shí)采取必要的治療護(hù)理措 施。2、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔然而清潔3、黏膜護(hù)理 觀察口腔黏膜病損情況4、監(jiān)測(cè)病情密切監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)心血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、 心律、心音、心電圖異常等，并根據(jù)心血管損害程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5、健康教育 及時(shí)向家長(zhǎng)交代病情，并 給予心理支持。麻疹護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、維持正常體溫1）臥床休息 保持室內(nèi)空氣新鮮2）監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型2、保持皮膚黏膜的完整性1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣。勤剪指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼 發(fā)感染。2）口、眼、耳

25、、鼻部的護(hù)理：保持口腔、眼、耳、鼻部的清潔。3、保證營(yíng)養(yǎng)的供給飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，少量 多餐。鼓勵(lì)多飲水，以利排毒、退熱、透疹，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。4、觀察病情麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。5、預(yù)防感染的傳播管理傳染源，切斷傳播途，保護(hù)易感人群6健康教育13護(hù)理診斷水痘1、皮膚完整性受損2、體溫過(guò)高護(hù)理措施1、減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性1）室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、合適，以免增加氧感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清 潔、干燥。剪短指甲，避免騷婆皮疹，引起繼發(fā)感染或留下疤痕。2）減少皮疹瘙癢。2、降低體溫 患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用

26、物理降溫 或適量退熱劑。給富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。3、觀察病情水痘臨床過(guò)程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎, 應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。4、預(yù)防感染傳播管理傳染源，保護(hù)易感兒。5、健康教育流行性腮腺炎護(hù)理診斷1、疼痛2、體溫過(guò)高護(hù)理措施1、減輕疼痛 保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或 軟食；局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛。2、減低體溫 保證休息，防止過(guò)勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3、觀察病情變化注意有無(wú)腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，并以相應(yīng) 治療和護(hù)理。4、預(yù)防感染傳播5、健康教育14護(hù)理診斷中毒型細(xì)菌性痢疾1、

27、體溫過(guò)高2、組織灌注量的改變3、潛在并發(fā)癥4、焦慮護(hù)理措施1、降低體溫、控制驚厥 保持室內(nèi)空去流通新鮮，溫濕度適宜。2、保證營(yíng)養(yǎng)供給3、維持有效血液循環(huán) 對(duì)休克型患兒，適當(dāng)保暖以改善 周?chē)h(huán)。迅速建立并 維持靜脈通道，保證輸液通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行休克治療。4、密切觀察病情5、心理護(hù)理6預(yù)防感染傳播7、健康教育蛔蟲(chóng)病護(hù)理診斷1、疼痛2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛔蟲(chóng)奪取營(yíng)養(yǎng)及妨礙正常消化吸收有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 蛔蟲(chóng)性腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸穿孔、腹膜炎。4、知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、減輕疼痛注意觀察腹痛的性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、程度、部位及伴隨癥狀，有無(wú)壓 痛及肌緊張。按醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥及驅(qū)蟲(chóng)治療，

28、觀察療效及副作用，并注意觀 察大便有無(wú)蟲(chóng)體排出。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食。3、監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥4、健康教育小兒驚厥護(hù)理診斷1、急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)2、有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)4、體溫過(guò)咼 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)護(hù)理措施1、預(yù)防窒息驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放 些柔軟的物品。2、預(yù)防外傷驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。3、 密切觀察病情變化，預(yù)防腦水腫的發(fā)生各種刺激均可使驚厥加劇或時(shí)間延 長(zhǎng)，故應(yīng)保持患兒安靜，避免刺激患兒。4、健康教育16護(hù)理診斷急性顱內(nèi)壓增高1、頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)3、潛在并發(fā)癥 腦疝、呼吸暫停 護(hù)理措施1、避免顱內(nèi)壓增高加重 保持患兒絕對(duì)安靜，避免躁動(dòng)、劇烈咳嗽，檢查和治療 盡可能集中進(jìn)行，護(hù)理患兒時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，不要猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部翻身；抬高床 頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，但 要保證氣道通暢。2、氣道管理 根據(jù)病情選擇不同方式供氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌 物，以