老年期常見皮膚疾病病人的護理

1、 老年期常見皮膚疾病病人老年期常見皮膚疾病病人的護理的護理第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述（一）老年期皮膚解剖生理特點（一）老年期皮膚解剖生理特點1 1表皮表皮 皮膚表面漸漸粗糙并變薄。皮膚出現(xiàn)皺紋，面部皺紋是老化皮膚表面漸漸粗糙并變薄。皮膚出現(xiàn)皺紋，面部皺紋是老化的重要指征。的重要指征。2 2真皮真皮 皮膚松弛、彈性減退、皺紋增加。皮膚松弛、彈性減退、皺紋增加。3 3腺體、神經(jīng)及血管腺體、神經(jīng)及血管 老年人皮脂腺及汗腺的數(shù)量及功能均下降。老年人皮脂腺及汗腺的數(shù)量及功能均下降。4 4毛發(fā)毛發(fā) 毛發(fā)稀疏毛發(fā)稀疏5 5指（趾）甲指（趾）甲 老年人指老年人指( (趾趾) )甲甲的生長速度減慢。變脆、增厚、的

2、生長速度減慢。變脆、增厚、干燥。干燥。 1 1病史病史（1 1）患病及治療經(jīng)過）患病及治療經(jīng)過 （2 2）過去與其他病史）過去與其他病史 （3 3）心理）心理- -社會資料社會資料 3 3實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（ 1 1 ） 皮 膚 組 織 病 理 檢 查） 皮 膚 組 織 病 理 檢 查 （外科手術(shù)法及鉆孔法）（外科手術(shù)法及鉆孔法）（2 2）真菌檢查）真菌檢查 （直接鏡檢（直接鏡檢和真菌培養(yǎng)）和真菌培養(yǎng)） （3 3）疥螨檢查（針挑法或刮）疥螨檢查（針挑法或刮片法）片法）2 2身體評估身體評估應(yīng)注意：應(yīng)注意：診室溫度應(yīng)適宜；診室溫度應(yīng)適宜；應(yīng)在充足的自然光線下檢應(yīng)在充足的自然光線下檢

3、查。查。（1 1）玻片壓診法）玻片壓診法 （2 2）皮膚劃痕試驗）皮膚劃痕試驗 （3 3）感覺檢查）感覺檢查 包括溫覺、包括溫覺、痛覺及觸覺等檢查。痛覺及觸覺等檢查。（二）護理評估（二）護理評估案例導(dǎo)入案例導(dǎo)入 王某，男王某，男7575歲，自歲，自20122012年開始，常感到皮膚年開始，常感到皮膚瘙癢，尤其夜間入睡前為重。近幾日，皮膚瘙癢瘙癢，尤其夜間入睡前為重。近幾日，皮膚瘙癢明顯加重，夜間幾乎不能入睡，在家口服抗過敏明顯加重，夜間幾乎不能入睡，在家口服抗過敏藥物不能減輕。查體：背部及上下肢皮膚有新舊藥物不能減輕。查體：背部及上下肢皮膚有新舊抓痕、局部有潰瘍。抓痕、局部有潰瘍。 根據(jù)患者狀

4、況，請為該患者制定出護理措施。根據(jù)患者狀況，請為該患者制定出護理措施。 第二節(jié)第二節(jié) 老年性皮膚瘙癢癥老年性皮膚瘙癢癥瘙癢瘙癢 是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結(jié)合部或毛囊周圍游離神經(jīng)末梢受到刺激所致。之間結(jié)合部或毛囊周圍游離神經(jīng)末梢受到刺激所致。老年性皮膚瘙癢癥老年性皮膚瘙癢癥（一）病因與發(fā)病機制（一）病因與發(fā)病機制 皮膚病變：皮膚病變：皮膚干燥皮膚干燥是最常見是最常見的原因的原因 全身性疾病全身性疾病 心理因素心理因素（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 局限性瘙癢癥：以肛門、陰囊、局限性瘙癢癥：以肛門、陰囊、外陰及小腿等部最為多見。

5、外陰及小腿等部最為多見。 全身性瘙癢癥：呈陣發(fā)性瘙癢全身性瘙癢癥：呈陣發(fā)性瘙癢并以夜間為重。并以夜間為重。（三）治療要點 1 1一般處理：停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當使用護一般處理：停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當使用護膚用品；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。膚用品；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。 2 2對因治療對因治療 3 3對癥治療：夏季對癥治療：夏季般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜劑般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜劑或軟膏，肛門及外陰黏膜部禁用刺激性藥物?；蜍浉?，肛門及外陰黏膜部禁用刺激性藥物。 4 4中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 5 5物理治療：紫外線照射、皮下輸氧、礦泉浴等。物理治療：紫外

6、線照射、皮下輸氧、礦泉浴等。第三節(jié)第三節(jié) 壓壓 瘡瘡壓瘡壓瘡 是機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺是機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。破損和壞死。第四節(jié)第四節(jié) 壓壓 瘡瘡概況概況有文獻報道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為有文獻報道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%-8.8%2.5%-8.8%，高達，高達11.6%11.6% ，脊髓損傷患者的發(fā)生率在，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%-85%25%-85% ，且，且8%8%與死亡與死亡有關(guān)。有關(guān)。老年住院患者，發(fā)生率為老年住院患者

7、，發(fā)生率為10%-25%10%-25% 。一直是基礎(chǔ)護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質(zhì)一直是基礎(chǔ)護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質(zhì)量的重要指標，也是護理領(lǐng)域中的難題。量的重要指標，也是護理領(lǐng)域中的難題。國內(nèi)外對壓瘡護理的認識國內(nèi)外對壓瘡護理的認識國內(nèi)國內(nèi)-認為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防認為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防這種觀點在我國占統(tǒng)治地位。林菊英在醫(yī)院護理管理學中這種觀點在我國占統(tǒng)治地位。林菊英在醫(yī)院護理管理學中提出發(fā)生壓瘡的標準為提出發(fā)生壓瘡的標準為0%0%時，尚有附加說明：除特殊病人時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院

8、者不準擴大。國外護理認為國外護理認為1 1、壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不、壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，可逆損傷，24-4824-48小時就可以發(fā)生壓瘡。小時就可以發(fā)生壓瘡。2 2、嚴重負氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護作用，自、嚴重負氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護作用，自身修復(fù)亦困難。身修復(fù)亦困難。3 3、神經(jīng)內(nèi)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡、神經(jīng)內(nèi)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。的發(fā)生。4 4、神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，勤翻身也不

9、利于、神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，勤翻身也不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定顱內(nèi)壓的穩(wěn)定5 5、癲癇大發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位。、癲癇大發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)體位。6 6、成人呼吸窘迫綜合征病人改變體為時可引起缺氧，使用通氣裝置的、成人呼吸窘迫綜合征病人改變體為時可引起缺氧，使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人的在搬動時可能發(fā)生支氣管痙攣哮喘或支氣管炎病人的在搬動時可能發(fā)生支氣管痙攣7 7、血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥位可影響血壓的波動，有心臟病病人翻身易發(fā)、血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥位可影響血壓的波動，有心臟病病人翻身易發(fā)生心率不齊等。生心率不齊等。（一）病因與發(fā)病機制 1 1力學因素：力學因素： 壓力

10、、摩擦力和剪切力。壓力、摩擦力和剪切力。 2 2局部潮濕或排泄物刺激局部潮濕或排泄物刺激 3 3營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良或水腫 4 4老化因素老化因素 （二）臨床表現(xiàn)1 1好發(fā)部位好發(fā)部位 （1 1）仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及）仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部。足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部。（2 2）側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、）側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。 (3)(3)俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳

11、廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。 (4)(4)坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。2. 2. 壓瘡的分期與表現(xiàn)壓瘡的分期與表現(xiàn)第一期：第一期：瘀血紅潤期瘀血紅潤期 紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚的紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變完整性未破壞，為可逆性改變第一期：瘀血紅潤期第一期：瘀血紅潤期第二期：炎性浸潤期第二期：炎性浸潤期 表皮有水泡形成，痛感表皮有水泡形成，痛感第二期：炎性浸潤期第二期：炎性浸潤期第三期：淺度潰瘍期第三期：淺度潰瘍期 表

12、皮水泡逐漸擴大、破潰、真皮瘡面有黃色滲液，表皮水泡逐漸擴大、破潰、真皮瘡面有黃色滲液，感染后有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死感染后有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，但傷口基部基本無痛感。，但傷口基部基本無痛感。第三期：淺度潰瘍期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期第四期：壞死潰瘍期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可達骨骼，重壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可達骨骼，重者可引起膿毒敗血癥。者可引起膿毒敗血癥。第四期：壞死潰瘍期第四期：壞死潰瘍期可疑的深部組織損傷期可疑的深部組織損傷期不明確分期不明確分期診斷要點診斷要點根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，可準確診斷，必要時做皮膚組織病根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，可準確診斷，必要時

13、做皮膚組織病理檢查、真菌檢查等。理檢查、真菌檢查等。（五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1 1皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等因素有關(guān)。與長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等因素有關(guān)。（1 1）及時發(fā)現(xiàn)高危病人）及時發(fā)現(xiàn)高危病人: :長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁、水腫等長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁、水腫等（附表）（附表）（2 2）改善病人的營養(yǎng)狀況：在病情允許情況下，應(yīng)經(jīng)口或靜脈給以高蛋）改善病人的營養(yǎng)狀況：在病情允許情況下，應(yīng)經(jīng)口或靜脈給以高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。（3 3）減少局部

14、組織受壓：對于）減少局部組織受壓：對于長期臥床的老年人，應(yīng)鼓勵和長期臥床的老年人，應(yīng)鼓勵和協(xié)助其經(jīng)常更換臥位以減少組協(xié)助其經(jīng)常更換臥位以減少組織的壓力?？椀膲毫Α? 2小時小時/ /次翻身，墊海綿墊。次翻身，墊海綿墊。附錄1 Waterlow壓瘡危險因素評估表（2005年）體質(zhì)指數(shù)（BMI）皮膚類型性別和年齡營養(yǎng)狀況評估工具2024.9 一般2529.9 高于一般30 肥胖811212345A近期體重下降 是 到B 否 到C 不確定 =2并到CB體重下降評分 0.5 5kg =15 10kg =210 15kg =3 15kg =4不確定 =2C病人進食少或食欲差否=0 是=1營養(yǎng)評分如果2，

15、參考營養(yǎng)評估/干預(yù)措施失 禁 運動能力 特殊因素完全控制/導(dǎo)尿小便失禁大便失禁大小便失禁0123完全正常躁動不安淡漠少動移動受限不活動、骨折牽引不能站立012345組織營養(yǎng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)缺陷大手術(shù)或創(chuàng)傷惡液質(zhì)多器官衰竭單器官衰竭（呼吸、腎臟、心臟）外周血管病貧血(Hb2小時手術(shù)時間6小時558用藥：細胞毒性藥物、長期大劑量服用糖皮質(zhì)激素、抗生素 最多為4如果評分如果評分1010，則患者有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施。，則患者有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施。1515分以上為高度危險，分以上為高度危險，2020分及以上為非常危險。分及以上為非常危險。(4)(4)避免摩擦力和剪切力的作用避免摩

16、擦力和剪切力的作用 老年人取半臥位時應(yīng)注意防止身體下滑；協(xié)助臥床老年人老年人取半臥位時應(yīng)注意防止身體下滑；協(xié)助臥床老年人翻身、更換床單、衣服時，避免拖、拉、推等動作；使用翻身、更換床單、衣服時，避免拖、拉、推等動作；使用便盆時，注意防止擦傷皮膚。便盆時，注意防止擦傷皮膚。(5)(5)保持皮膚清潔，促進局部血液循環(huán)保持皮膚清潔，促進局部血液循環(huán) 定期為老年人溫水擦浴，特別注意保持皮膚清潔、干燥，定期為老年人溫水擦浴，特別注意保持皮膚清潔、干燥，床單平整、清潔，不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料單上。床單平整、清潔，不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料單上。（6 6）壓瘡的處理：）壓瘡的處理：1 1）第）第

17、I I期：用透明薄膜粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位。敷期：用透明薄膜粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位。敷料如無卷邊和脫落，通常約料如無卷邊和脫落，通常約1 1周左右更換。周左右更換。2 2）第）第II II期：期：小水皰（直徑小于小水皰（直徑小于5mm5mm）：）：對未破的小水皰要防止破裂，促進自行吸收。對未破的小水皰要防止破裂，促進自行吸收。大水皰大水皰( (直徑大于直徑大于5mm)5mm)：可用無菌注射器抽吸內(nèi)液，或擠壓、：可用無菌注射器抽吸內(nèi)液，或擠壓、吸干水皰內(nèi)滲液，消毒局部皮膚并粘貼透氣性薄膜敷料。吸干水皰內(nèi)滲液，消毒局部皮膚并粘貼透氣性薄膜敷料。真皮層破損：用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，然后用無菌真皮層破損：用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，然后用無菌紗布抹干。紗布抹干。3)3)第第期和第期和第期：期：處理焦痂：先用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，采用外科處理焦痂：先用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，采用外科清創(chuàng)方法將焦痂和壞死組織清除。清創(chuàng)方法將焦痂和壞死組織清除。 傷口并發(fā)感染：創(chuàng)面應(yīng)定期采集分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物傷口并發(fā)感染：創(chuàng)面應(yīng)定期采集分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)檢查結(jié)果選用恰當?shù)目股?。敏感試驗，根?jù)檢查結(jié)果選用恰當?shù)目股?。大面積深達骨骼的壓瘡：應(yīng)清除壞死組織，植皮修補缺損大面積深達骨骼的壓瘡：應(yīng)清除壞