自發(fā)性氣胸護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1自發(fā)性氣胸護(hù)理自發(fā)性氣胸護(hù)理）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；所致；多見于瘦高型男性青壯年；）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。，形成膿氣胸。12

2、3交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床類型臨床類型閉合性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸開放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸閉合性閉合性開放性開放性張力性張力性交通性（開放性）氣

3、胸胸膜破口較大或兩層胸膜交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。 裂口特點(diǎn)裂口特點(diǎn) 胸腔壓力胸腔壓力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉合閉合 開放開放單向活瓣單向活瓣輕度升高輕度升高抽氣后負(fù)壓抽氣后負(fù)壓接近大氣壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高顯著升高抽氣候后壓力很快回升抽氣候后壓力很快回升 輕輕重，可呼衰重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭竭氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性

4、肺病，其次是特發(fā)性氣胸。肺組織異常肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過高氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂肺容量減少肺容量減少壓迫心臟大血管壓迫心臟大血管 縱隔移位縱隔移位誘誘 因因 空氣進(jìn)入胸腔空氣進(jìn)入胸腔 （一）癥狀胸痛胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）呼吸困難呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（

5、氣胸的病理生理氣胸的病理生理 ）刺激性干咳刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致； （二）體征增快，發(fā)紺，多（二）體征增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑兀ㄈ┎l(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。竭、循環(huán)障礙等。線線是診斷氣胸的重要方法。肺是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。隔移位等。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外

6、透亮度增高，無肺紋可見以外透亮度增高，無肺紋可見血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?低氧血癥低氧血癥肺功能檢查肺功能檢查 急性氣胸肺萎陷面積急性氣胸肺萎陷面積大于大于20%時(shí)肺活量、肺容量下降和限制性時(shí)肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙通氣障礙 4.診斷性穿刺診斷性穿刺突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；和刺激性干咳；有氣胸的體征；有氣胸的體征；線檢查顯示胸腔積氣和肺線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；萎陷；原則：排除氣體，緩解癥狀，原則：排除氣體，緩解癥狀， 促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于

7、破口愈合；呼吸困難、減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺發(fā)紺-給氧；劇咳給氧；劇咳-止咳；支氣管痙攣止咳；支氣管痙攣-解痙劑；胸腔積液或懷疑有感染解痙劑；胸腔積液或懷疑有感染-抗生抗生素素（二）排氣治療（二）排氣治療（肺受壓縮面積超過20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。）緊急排氣；緊急排氣；人工排氣；人工排氣；胸腔閉式引流胸腔閉式引流插針位置插針位置用無菌針頭插入胸膜腔用無菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2 2肋間肋間患側(cè)腋前線第患側(cè)腋前線第4 45 5肋間肋間可測(cè)胸腔內(nèi)壓和排氣可測(cè)胸腔內(nèi)壓和排氣 先測(cè)壓后抽氣先測(cè)壓后抽氣 抽氣后壓力抽氣后壓力02cmH2

8、O，觀察，觀察5分鐘。一次抽氣量不超分鐘。一次抽氣量不超1L，必要時(shí)必要時(shí)重復(fù)一次。重復(fù)一次。 不能維持負(fù)壓需作閉式引流排氣不能維持負(fù)壓需作閉式引流排氣 各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。單瓶水封瓶單瓶水封瓶雙瓶引流雙瓶引流負(fù)壓引流負(fù)壓引流1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開 后置入引流管后置入引流管2）引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下）引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下1.5 2cm保持引流通暢。胸膜腔壓力保持保持引流通暢。胸膜腔壓力保持1 2 cmH2O以下以下3）肺復(fù)張以后夾引流管觀察）肺復(fù)張以后夾引流管觀察24小時(shí)無變化小時(shí)無變化 可拔

9、管。肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引可拔管。肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引 流，保持胸腔負(fù)壓流，保持胸腔負(fù)壓 -8 -12cmH2O 1)正壓連續(xù)排氣法正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法）持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以以-812cmH O為宜）。本方法可迅速排為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口口

10、 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。（三）胸膜粘連術(shù)（三）胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療（四）手術(shù)治療 指征：慢性氣胸（病程個(gè)月）；反指征：慢性氣胸（病程個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者特殊內(nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理

11、（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理123疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；有關(guān)；護(hù)理診斷護(hù)理診斷4知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等； ）給氧；）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；）有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮； 5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；

12、6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。疼痛疼痛）環(huán)境；）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。 ）遵醫(yī)囑給以止咳劑；）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。排氣療法護(hù)理排氣療法護(hù)理（1）解釋）解釋（2）胸腔引流術(shù)護(hù)理胸腔引流術(shù)護(hù)理（3）保證有效引流保證有效引流（4）觀察、記錄引流液）觀察

13、、記錄引流液（5）無菌要求）無菌要求（6）防止氣體進(jìn)入胸腔防止氣體進(jìn)入胸腔（7）促進(jìn)恢復(fù)促進(jìn)恢復(fù)（8）拔管護(hù)理拔管護(hù)理積極治療原發(fā)??；積極治療原發(fā)?。槐苊飧鞣N誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。* 查：引流管通暢，引流裝置密閉查：引流管通暢，引流裝置密閉* 注液體約注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面于引流瓶并標(biāo)記液面* 引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下1.52cm以保以保 持系統(tǒng)密封持系統(tǒng)密封* 排氣管不能接觸水排氣管不能接觸水* 按需要接負(fù)壓裝

14、置按需要接負(fù)壓裝置* 保持胸腔負(fù)壓保持胸腔負(fù)壓 -8 -12cmH2O* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口引流出口60cm* 引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出有氣體逸出* 防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受壓壓* 搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管* 更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作* 引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口引流口 每每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)氣

15、球練習(xí)* 引流管無氣體逸出引流管無氣體逸出2448小時(shí)后夾管小時(shí)后夾管24小時(shí)，病人無氣急、呼吸困難，小時(shí)，病人無氣急、呼吸困難，X線肺線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備* 拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。積極治療原發(fā)病；積極治療原發(fā)??；避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。123交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床類型臨床類型閉合性氣胸閉合性氣胸 可測(cè)胸腔內(nèi)壓和排氣可測(cè)胸腔內(nèi)壓和排氣 先測(cè)壓后抽氣先測(cè)壓后抽氣 抽氣后壓力抽氣后壓力02cm