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文檔簡介

1、萊蕪市人民醫(yī)院貿(mào)導尿管相關(guān)尿路感染目標性監(jiān)測登記表5、基本資料科室姓名性別年齡歲住院號床號入院日期:出院日期:留置尿管日期:拔管日期:入院診斷:插管類型：乳膠導尿管口橡膠導尿管口膀胱造痿導尿口抗返流導尿管口其他集尿袋類型：普通集尿袋口精密集尿袋口 主管醫(yī)生導尿管更換頻率：1次/ m集尿袋更換頻率：1次/口尿道口清潔：頻次:次/日清潔方法:二、留置尿管原因（主管醫(yī)生填寫）1. 危重、休克需監(jiān)測尿量口 2.昏迷口 3.存在尿失禁口 4.存在瓠尾部褥瘡 口5.會陰部有損傷口 6.下腹、盆腔器官手術(shù) 口 7.截癱口 8.其他：口三、監(jiān)測資料是否發(fā)生尿管堵塞： 。1否口。2是處理方法:膀胱沖洗：否口 是

2、口沖洗頻次:次/日膀胱沖洗品種:抗菌藥物使用種類、劑量、大數(shù):四、醫(yī)院感染資料（主管醫(yī)生填寫，院感科核查）醫(yī)院感染：是否口感染日期:感染依據(jù)：1.泌尿系感染癥狀2.體征3.尿常規(guī)4.尿培養(yǎng)5.尿液顏色異常渾濁 膿性6.其他易感因素：1.糖尿病 2.昏迷 口3.躁動 衛(wèi)4.免疫抑制劑 D5.WBC計數(shù)1.5X109/L （請注明）：5.手術(shù)口6.腫瘤7.膀胱鏡檢查 8.其他距留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果：時間結(jié)果:病原學檢查：是否口送檢日期標本名稱:病原體:藥敏結(jié)果:五、導尿管拔管指征評估1、是否每日評估留置尿管的必要性：是 否口2、導尿管拔管指征評估表。日評估期評估 內(nèi)容尿管留置天數(shù)評價結(jié)論可自主排尿尿管阻塞尿管脫出密閉系統(tǒng)破壞尿路感染征兆拔除尿管更換尿管繼續(xù)留置評估日期尿管留置天數(shù)評估內(nèi)容評價結(jié)論評估人簽字可自主排尿尿管阻塞尿管脫出密閉系統(tǒng)破壞尿路感染征兆拔除尿管更換尿管 繼續(xù)留置說明：1、本表由主管醫(yī)生填寫2、從留置尿管第3天開始評估，符合項目打“/”，不符合打“X”。3、置管48后及拔管后48小時內(nèi)發(fā)生的尿路感染，即可診斷為“導尿管相關(guān)性尿路感染” 不管感染是否與導尿管相關(guān)，均需填寫“醫(yī)院感染病例登記表”上報院感科。此登記表病人 出院后上交院感科。填表人：填報日期： 年 月 日萊蕪市人民

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