無水乙醇硬化治療腘窩囊腫46例

1、無水乙醇硬化治療腘窩囊腫46例 無水乙醇硬化治療腘窩囊腫46例 【摘 要】目的： 觀察無水乙醇硬化治療腘窩囊腫的療效。方法：46例腘窩囊腫，采取無水乙醇硬化治療，治療后觀察隨訪6個月至2年的臨床療效。 結(jié)果：無水乙醇硬化治療腘窩囊腫治愈率86.9%40/46，總有效率97.8%45/46，無效1例，占2.17%1/46。結(jié)論：無水乙醇硬化治療腘窩囊腫的方法具有微創(chuàng)、實用、平安、易掌握、經(jīng)濟的優(yōu)勢。 【關(guān)鍵詞】腘窩囊腫；無水乙醇；硬化 【中圖分類號】R459 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455202101-0156-01 腘窩囊腫是普外科臨床常見病之一。傳統(tǒng)治療方法大多為囊腫摘除、

2、蒂部結(jié)扎、關(guān)節(jié)囊后壁修補，但存在手術(shù)方式復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高等問題1。自2004年1月至2021年12月期間，筆者采用無水乙醇硬化治療腘窩囊腫46例，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下： 1 臨床資料 1.1 一般情況 46例中，男28例，女18例，年齡在18歲75歲，平均年齡46.5歲；左側(cè)32例，右側(cè)14例；首診35例，手術(shù)后復(fù)發(fā)6例，強的松龍封閉后復(fù)發(fā)5例；病程2個月7年；囊腫直徑3cm9cm；容積最大25ml，容積最小6.5ml；超聲診斷型囊腫囊腫與膝關(guān)節(jié)腔不相通42例，型囊腫囊腫與膝關(guān)節(jié)相通4例。所有病例局部皮膚均無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時排除腫瘤、糖尿病、結(jié)核病及有出血傾向患

3、者。 1.2 治療方法 1.2.1 B超標(biāo)記定位 在B超引導(dǎo)下用甲紫標(biāo)記囊腫邊緣輪廓，在已標(biāo)記的輪廓里畫出腘窩血管和腓總神經(jīng)走行區(qū)位置，根據(jù)囊腫大小在囊腫中央標(biāo)出“十字作為穿刺點，盡量避開血管神經(jīng)所在處，看清囊腫與膝關(guān)節(jié)是否相通。 1.2.2 操作方法 患者取健側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露囊腫及周圍皮膚，局部常規(guī)消毒、鋪巾，用5ml注射器抽取1%利多卡因2ml于標(biāo)好的“十字點作皮膚浸潤麻醉，麻醉滿意后拔出針頭，換用20ml注射器沿麻醉針眼垂直進針直入囊腔，回抽無出血后向囊腔內(nèi)各個方向?qū)⒛乙和耆槌?，用預(yù)先抽好的生理鹽水注入囊內(nèi)，反復(fù)灌注35次，直到抽出液清亮為止。再用另一20ml注射器注入1/22

4、/3囊液量的無水乙醇，停留約5分鐘后抽出，如此反復(fù)35次，最后一次留出約12ml無水乙醇于囊內(nèi)，拔出針頭，輕輕按壓穿刺點25分鐘，使無水乙醇均勻分布于囊壁上，局部加壓包扎。術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，治療后36個月內(nèi)再生者重復(fù)治療，3次治療無效建議手術(shù)。 1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1 治愈 囊腫消失，肌腱無粘連，功能恢復(fù)良好，隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)。 1.3.2 好轉(zhuǎn) 病癥減輕，功能改善，一年內(nèi)無病情加重。 1.3.3 無效 治療前后無變化。 1.4結(jié)果 46例患者，一次穿刺治療者41例，2次3例，3次2例，經(jīng)6個月至2年隨訪，囊腫完全消失的40例，病癥減輕5例，治療前后無變化1例

5、，治愈率86.9%40/46，總有效率97.8%45/46，無效1例，占2.17%1/46。術(shù)后個別患者出現(xiàn)局部輕微紅腫，無需處理或用熱水濕敷病癥消失，未出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，無局部神經(jīng)、血管損傷，無膝關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果中病癥減輕5例和無效1例，其中4例是型囊腫。 2 討論 腘窩囊腫，又稱“Bakers囊腫，由膝關(guān)節(jié)滑囊或關(guān)節(jié)滑膜疝形成，常單側(cè)發(fā)病，男性多于女性，成人發(fā)生者大多數(shù)有其它關(guān)節(jié)疼痛，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及非特異性滑膜炎等，小兒多為原發(fā)性，由連續(xù)性輕微傷引起【2】。 腘窩囊腫傳統(tǒng)治療方法有兩種：單純穿刺抽吸及手術(shù)治療。臨床上還是以外科手術(shù)居

6、多，手術(shù)剝離囊壁比擬困難，容易損傷周邊組織、神經(jīng)、血管，除非是比擬有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，否那么很難剝離干凈，殘存的滑囊細(xì)胞極易導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)，有學(xué)者統(tǒng)計，手術(shù)復(fù)發(fā)率在13.7%19.6%之間3-4。由于腘窩結(jié)構(gòu)比擬復(fù)雜，囊腫臨近周圍神經(jīng)血管多，手術(shù)中容易造成腘窩局部血管、神經(jīng)損傷。筆者2004年以來一直采用無水乙醇硬化治療腘窩囊腫，原理是無水乙醇能使囊腫內(nèi)壁的內(nèi)分泌細(xì)胞變性、壞死而喪失分泌功能，囊內(nèi)液體不再增加。同時，無水乙醇刺激囊體纖維組織增生使囊壁粘連、封閉，從而使囊壁體積萎縮而消失5。 無水乙醇硬化治療腘窩囊腫有以下幾點優(yōu)勢： 定位準(zhǔn)確，在B超引導(dǎo)下事先定位標(biāo)記，可完全防止損傷臨近血管和神經(jīng)，

7、有開放性手術(shù)最大限度減少醫(yī)源性損傷，創(chuàng)傷小，干擾少； 患者痛苦小，創(chuàng)傷輕微，并可重復(fù)治療，醫(yī)療費用低，術(shù)后恢復(fù)快，不影響關(guān)節(jié)活動，不留疤痕； 平安和療效可靠，本組46例囊腫患者，經(jīng)6個月到2年的隨訪，未出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，無局部神經(jīng)、血管損傷，無膝關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治愈率86.9%40/46，總有效率97.8%45/46，無效2.17%1/46，有學(xué)者用無水乙醇做硬化劑治療腱鞘囊腫，效果顯著，復(fù)發(fā)率只有2.63%，1次治愈率97.37%6； 該方法更適合于型囊腫，復(fù)發(fā)6例中4例是型囊腫。 采用無水乙醇硬化治療腘窩囊腫的方法具有微創(chuàng)、實用、平安、可靠、費用低等優(yōu)點，且經(jīng)皮穿刺只需局部浸潤麻醉，操作簡便、易行，臨床醫(yī)生容易掌握，對醫(yī)院醫(yī)療條件要求不高，是一種非常實用非開放性手術(shù)治療方法，值得向各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生推廣該技術(shù)。 參考文獻： 【1】 楊紅偉.翻轉(zhuǎn)敞開及外翻縫合法治療腘窩囊腫65例J.廣西醫(yī)學(xué)，2021.11.3011：18121813 【2】 張熙、姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)M.北京.科學(xué)技術(shù)文獻出版社.2000.192. 【3】 宋建文.腘窩囊腫手術(shù)治療52例臨床分析J.中國矯行外科雜志，1997，4：153 【4】 張致、田少華、孫慶順.手術(shù)