農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程

1、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合報(bào)銷流程>一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)制度：1、門診要到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已批準(zhǔn)的定點(diǎn)村衛(wèi)生所。2、住院必須到鄉(xiāng)衛(wèi)生院初診，需轉(zhuǎn)院的，在衛(wèi)生院開出轉(zhuǎn)院申報(bào)單，到農(nóng)醫(yī)所（鄉(xiāng) 政府一樓審核后，報(bào)縣農(nóng)醫(yī)局（縣衛(wèi)生局六樓批準(zhǔn)，否則不能享受醫(yī)療補(bǔ)償。3、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣疾控中心結(jié)核病門診、縣皮 膚病門診、縣婦保所及仁愛醫(yī)院、博愛醫(yī)院在其它醫(yī)院不能享受補(bǔ)償。4、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院一附院、贛州市立醫(yī) 院、贛州市中醫(yī)院、贛州362醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫(yī)院、贛南 醫(yī)學(xué)院三附 院、贛州市民生結(jié)石病醫(yī)院、贛州東方手足

2、外科醫(yī)院、贛州啟明星眼 科醫(yī)院。5、縣以上醫(yī)院要逐級(jí)轉(zhuǎn)診申報(bào)，農(nóng)醫(yī)局審批后，到公立醫(yī)院就診。縣外務(wù)工患病 住院,應(yīng)由患者本人或其親屬電話報(bào)告縣農(nóng)醫(yī)局，并在出院前郵寄就診醫(yī)院出具的入 院情況證明（加蓋公章、并附醫(yī)院電話號(hào)碼 給縣農(nóng)醫(yī)局。&情況緊急的，轉(zhuǎn)診手續(xù)可在二日內(nèi)補(bǔ)辦。二、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償程序辦法：1、門診:直接在衛(wèi)生院（所記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額后自付2、住院:本鄉(xiāng)住院，直接在鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院時(shí)核報(bào)，150元為起付線，線內(nèi)自付,超 過起付后按75%核報(bào)?；颊呋蚣覍僭谔幏缴虾灻t(yī)院在醫(yī)療證上登記。患者可要 求醫(yī)院盡量使用可報(bào)藥品，醫(yī)院用藥每張?zhí)幏讲豢蓤?bào)藥費(fèi)應(yīng)控制在

3、 15%以內(nèi)。 縣級(jí)醫(yī)院就診，應(yīng)辦好轉(zhuǎn)院手續(xù)，在出院時(shí)直接在醫(yī)院核報(bào)，350元為起付線， 起付線內(nèi)自付，起付線上按60%核報(bào)。 在縣以上或縣外醫(yī)院經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)的住院治療 ，應(yīng)帶好以下資料到鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所核報(bào)：合作醫(yī)療證、住院發(fā)票原件（復(fù)印件無(wú)效、出院小結(jié)、處方復(fù)寫件、 各種檢查報(bào)告的復(fù)寫件（或復(fù)印件、住院費(fèi)用一日清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、戶口簿及個(gè)人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報(bào)。 住院補(bǔ)償封頂線為20000萬(wàn)元。3、門診大?。圆∈侵?重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透 析、腎移植后服抗排異藥物 需長(zhǎng)期治療的，可憑縣級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告和 診斷證明，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批

4、準(zhǔn)后，到指定醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可納入門診大病統(tǒng)籌報(bào) 銷,醫(yī)療費(fèi) 先由個(gè)人墊付，全年累計(jì)300元起補(bǔ)，500元以下補(bǔ)10%, 501-1000元補(bǔ) 20%, 1001以上補(bǔ)30%,每人年1000元封頂,結(jié)核病、皮膚病在縣疾控中心門診發(fā) 生的費(fèi)用參照此執(zhí)行，（住院的按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)。三、特殊補(bǔ)償規(guī)定： 手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥按住院補(bǔ)償，每位補(bǔ)償不低于200元。 交通事故無(wú)第三責(zé)任賠償?shù)模瑧{原始發(fā)票按規(guī)定比例核準(zhǔn)后給予 30%的補(bǔ)償, 不納入住院補(bǔ)償，1000元每人年封頂。 、住院床位費(fèi)：縣級(jí)10元/日以下，鄉(xiāng)級(jí)8元/日以下 、二次或二次以上的住院間隔時(shí)間不超過三天可視為同次住院 ，其住院費(fèi)用 累加計(jì)算。 、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償封頂線：每人年累計(jì)實(shí)報(bào)數(shù)以15000元封頂。四、其它事項(xiàng)：有下列情況請(qǐng)患者向鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所或縣農(nóng)醫(yī)局反映舉報(bào) ： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不可報(bào)藥品，不向患者告知，不征得患者或家屬簽字同意，蒙 騙患者的。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意刁難患者，不給患者提供醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)的。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意拖延兌付，向病人索要好處費(fèi)的。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，不愿出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，不驗(yàn)證接診