呼吸機常見模式及參數(shù)設置實用教案

1、常見通氣常見通氣(tng q)模式模式 IPPVIPPV A/CA/C SIMVSIMV CPAPCPAP PSVPSV BiPAPBiPAP SPONT SPONT MMVMMV APRVAPRV PRVCPRVC第1頁/共30頁第一頁，共31頁。間歇(jin xi)正壓通氣（IPPV）間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生(chnshng)正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 第2頁/共30頁第二頁，共31頁。輔助(fzh)/控制通氣 (A/C)輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動(qdng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由

2、輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 第3頁/共30頁第三頁，共31頁。A/C Mode第4頁/共30頁第四頁，共31頁。同步(tngb)間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流(qli)，間歇進行輔助通氣。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。 第5頁/共30頁第五頁，共31頁。同步間歇同步間歇(jin xi)指令通氣指令通氣第6頁/共30頁第六頁，共31頁。PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O

3、)(ml)Spontaneous BreathSIMV第7頁/共30頁第七頁，共31頁。SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第8頁/共30頁第八頁，共31頁。壓力支持壓力支持(zhch)(zhch)通氣（通氣（PSVPSV）PSV是一種以壓力為目標的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機給予一定的壓力支持對于(duy)病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動并由病人來結(jié)束的通氣支持第9頁/共30頁第九頁，共31頁。PSVTime流速流速(li (l

4、i s)s)L/mL/m壓力壓力(yl)(yl)cmH2OcmH2O容量容量(rngling) mL設置壓力設置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制制流速切換流速切換第10頁/共30頁第十頁，共31頁。持續(xù)(chx)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況(qngkung)下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。第11頁/共30頁第十一頁，共31頁。持續(xù)持續(xù)(chx)氣道正壓氣道正壓第12頁/共30頁第十二頁，共31頁。雙水

5、平(shupng)氣道內(nèi)正壓(BiPAP) 雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)：病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力(yl)周期性地在高壓力(yl)和低壓力(yl)之間轉(zhuǎn)換，每個壓力(yl)水平均可獨立調(diào)節(jié)。以兩個壓力(yl)水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來達到機械通氣輔助作用。 優(yōu)點是病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。第13頁/共30頁第十三頁，共31頁。自主(zzh)通氣(SPONT)自主通氣(tng q)(SPONT)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。 第14頁/共30頁第十四頁，共31頁。指令性分鐘通氣(

6、tng q)(MMV)指令性分鐘通氣(MMV)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動(zdng)停止供氣。 第15頁/共30頁第十五頁，共31頁。氣道壓力(yl)釋放通氣(APRV) APRV在CPAP基礎上，通過間歇釋放（降低）氣道內(nèi)壓力來實現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說，在給予一個較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（高水平CPAP）的基礎上，按照一定的時間節(jié)律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的通氣效果。 APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分時間的氣道內(nèi)高

7、水平的正壓和輔助通氣的功能。 APRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、對血流動力學影響(yngxing)小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點。第16頁/共30頁第十六頁，共31頁。壓力(yl)調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）：此模式以壓力切換方式通氣，計算機連續(xù)測定肺胸順應性，根據(jù)容積壓力關系，計算下一次通氣要達到預設潮氣量所需的吸氣壓力。自動調(diào)整預設吸氣壓力水平(常調(diào)至計算值的75)。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，使實際(shj)潮氣量與預設潮氣量相符。 第17頁/共30頁第十七頁，共31頁。呼吸機的參數(shù)呼吸機的參數(shù)(cnsh)時間參數(shù)(cnsh)容量參數(shù)(cnsh)壓力參

8、數(shù)(cnsh)第18頁/共30頁第十八頁，共31頁。時間時間(shjin)參數(shù)參數(shù)呼吸頻率 ( f )吸呼比 (I/E）吸氣時間 Ti ( s) 、呼氣時間 Te( s)屏氣時間 TP( s) 是吸氣時間的一部(y b)份，一般不超過呼吸周期的20%。 第19頁/共30頁第十九頁，共31頁。容量容量(rngling)參數(shù)參數(shù)分鐘通氣量 (Minute Volume，MV )潮氣量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE吸氣流量 (F，l/s)，是一個動態(tài)物理參數(shù)，峰值(fn zh)流速Fpeak :影響吸呼比嘆氣/深吸氣 (Sign，或2倍的VT /100次) 流量觸發(fā)靈敏度 (T

9、rigger ，L/min)，第20頁/共30頁第二十頁，共31頁。壓力壓力(yl)參數(shù)參數(shù) 吸氣壓力水平(shupng) (Pi) 吸氣末正壓（Pplateau ) 呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 、氣道峰壓( Ppeak ) 壓力觸發(fā)靈敏度 (PT)第21頁/共30頁第二十一頁，共31頁。呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置潮氣量（潮氣量（VTVT）：）：12ml/kg12ml/kg， ARDS ARDS時時 68ml/ideal kg 68ml/ideal kg呼吸呼吸(hx)(hx)頻率（頻率（RRRR）：）：12121818次次/ /分分每分通氣量呼吸每分通氣量呼吸(

10、hx)(hx)頻率潮氣量頻率潮氣量 正常成人約為正常成人約為6 69L 9L 第22頁/共30頁第二十二頁，共31頁。呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置 吸入氣氧濃度（吸入氣氧濃度（FiO2FiO2）：能維持理想）：能維持理想PaO2PaO2的最低的最低FiO2FiO2 常壓下，吸入常壓下，吸入FiO2FiO2小于或吸入氣氧分壓小于小于或吸入氣氧分壓小于280mmHg280mmHg是安全的。是安全的。 FiO2FiO2在時，可能在時，可能(knng)(knng)引起氧中毒。引起氧中毒。 FiO2FiO2大于時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超過大于時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超過4848小時。小時。

11、純氧的吸入時間一般不應超過純氧的吸入時間一般不應超過2424小時。小時。第23頁/共30頁第二十三頁，共31頁。呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置 吸氣峰流速：吸氣峰流速：Vmax45Vmax45100L/min100L/min，臨床應用范圍，臨床應用范圍多在多在 40-80L/min 40-80L/min左右左右 阻塞性通氣障礙宜采用適當?shù)偷牧魉?，限制性通氣阻塞性通氣障礙宜采用適當?shù)偷牧魉?，限制性通氣障礙則應采用相對高的流速。障礙則應采用相對高的流速。 吸呼比（吸呼比（I:E=Ti:TeI:E=Ti:Te）：通常設定在）：通常設定在1 1： 阻塞性疾?。貉娱L呼氣時間，有利于阻塞性疾?。貉娱L呼氣時間

12、，有利于CO2CO2排出排出(pi (pi ch)ch)，如，如COPDCOPD和哮喘患者和哮喘患者I:E I:E 常小于常小于1 1：2 2 限制性疾病：延長吸氣時間，有利于改善氧合，如限制性疾病：延長吸氣時間，有利于改善氧合，如ARDSARDS可適當增大可適當增大I:E I:E ，甚至采用反比通氣。，甚至采用反比通氣。第24頁/共30頁第二十四頁，共31頁。呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 流量觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度 ：-1 -1 toto -3 L/min -3 L/min，流量觸發(fā)時，呼吸，流量觸發(fā)時，呼吸(hx)(hx)機響應時間機響應時間100ms100ms。

13、壓力觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)靈敏度： -1 -1 toto -2 cmH2O -2 cmH2O，壓力觸發(fā)時，呼吸，壓力觸發(fā)時，呼吸(hx)(hx)機響應病人觸機響應病人觸發(fā)時間要長于流量觸發(fā)，很難低于發(fā)時間要長于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms110-120ms，故一般認為其呼吸，故一般認為其呼吸(hx)(hx)功耗功耗大于流量觸發(fā)。大于流量觸發(fā)。 觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。第25頁/共30頁第二十五頁，共31頁。呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置 吸氣壓力水平吸氣壓力水平 控制壓力水平：在控制壓力水平：在PCV 模式

14、下，需設定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取模式下，需設定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。決于病人需要潮氣量的大小。 壓力支持水平：在應用壓力支持水平：在應用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率(pnl)和病人所需潮氣量來設定。和病人所需潮氣量來設定。 參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率(pnl)和潮氣量可維持在和潮氣量可維持在1525次次min、612ml/kg，那么認為設定的壓力水平是恰當?shù)?。，那么認為設定的壓力水平是恰當?shù)?。?6頁/共30頁第二十六頁，共31頁。呼吸機參數(shù)設置呼吸機參

15、數(shù)設置呼氣末正壓（PEEP）目的：增加肺容積提高平均氣道壓力(yl)改善氧合原則：應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。第27頁/共30頁第二十七頁，共31頁。呼吸機參數(shù)設置呼吸機參數(shù)設置波形波形常見波形有四種常見波形有四種: :方波、減速波、加速方波、減速波、加速波和正弦波波和正弦波目前臨床應用最多的是減速波：目前臨床應用最多的是減速波： 減速波的優(yōu)點減速波的優(yōu)點(yudin)(yudin)： 降低氣道峰壓、氣道阻力降低氣道峰壓、氣道阻力 改善肺順應性、改善氣體分布改善肺順應性、改善氣體分布 不會降低心輸出量和產(chǎn)生其它血不會降低心輸出量和產(chǎn)生其它血流動力改變流動力改變第28頁/共30頁第二十八頁，共31頁。機械機械(jxi)通氣通氣監(jiān)測監(jiān)測監(jiān)護(jinh)儀：HR、BP、RR、SpO2呼吸機：監(jiān)護(jinh)面板上的實際VT、f、氣道壓、分鐘通氣量等血氣分析：PH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、SaO2第29頁/共30頁第二十九頁，共31頁。感謝您的觀看(gunkn)！第30頁/共30頁第三十頁，共31頁。NoImage內(nèi)容