動態(tài)心電診斷標準

1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除動態(tài)心電圖報告書寫規(guī)范一、心律及心率1 、基礎(chǔ)心律的性質(zhì)。2 、 24小時內(nèi)心率動態(tài)變化（最高與最低心率之差）是否正常。3 、 24小時平均心率是否正常。4 、最低心率是否正常。二、心律起源異常1 、有無竇性游走心律及發(fā)生規(guī)律。2 、房性早搏的發(fā)生頻度及起源情況。3 、室性早搏的發(fā)生頻度及起源情況，單發(fā)或雙發(fā)，形態(tài)特征、聯(lián)律是否相等，晝夜發(fā)生率有無差異。4 、交界性早搏的發(fā)生頻度，聯(lián)律是否相等，是否并行心律。5 、各類心動過速及發(fā)生頻度，是否多源，每陣持續(xù)時間（最短與最長者）是多少6 、心房及心室撲動、纖顫的發(fā)生頻度，是持續(xù)性或是短陣性，總計發(fā)生了幾陣，

2、最短與最長一陣持續(xù)多長時間。7 、各節(jié)律點有無停搏現(xiàn)象，發(fā)生頻度及數(shù)量，停搏的時間（最短及最長者）及有無并發(fā)癥狀。三、激動傳導(dǎo)異常1 、竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時段，晝夜發(fā)生率差異。2 、心房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時段。3 、房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)或短陣，發(fā)生頻度，晝夜有無差異，最長的持續(xù)時間，是否與迷走神經(jīng)有關(guān)。4 、二度房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，總計發(fā)生幾次心室脫漏，晝夜有無差異，是否與迷走神經(jīng)有關(guān)。5 、高度房室傳導(dǎo)阻滯：同二度。6 、三度房室傳導(dǎo)阻滯：全天無一次室上性沖動下傳。7 、束支傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性，是否頻率依賴性，阻滯閾值是多少。8 、左前分支傳導(dǎo)阻滯及

3、左后分支傳導(dǎo)阻滯的診斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準。9、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖圖形為準，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。10 、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性或隱匿性，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。11 、預(yù)激綜合征：持續(xù)性或間歇性及所屬類型，分類按大類區(qū)分。無突發(fā)心動過速史者診斷術(shù)語同常規(guī)心電圖。預(yù)激波的認定應(yīng)以同步測量法為準。四、心肌梗死1、陳舊性心肌梗死：圖形不典型時（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R遞增不良等），應(yīng)以常規(guī)心電圖為準，因此類改變在 DCG中易 受體位、心率、電極噪聲 影只供學(xué)習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除響，可出現(xiàn)在正常人群中，如無常規(guī)心電圖作對照，則應(yīng)采用“不排除心肌

4、梗死”術(shù)語報告。檢測期間新發(fā)的急性心肌梗死要求有明確的演變過程。3 、室壁瘤的診斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準。4、快心率相關(guān)的偽性Q波：部分正常人在心率加快時原有的rS波可演變?yōu)镼理, 待心率下降后立即恢復(fù)原狀，患者亦無相關(guān)的心源性癥狀，該現(xiàn)象應(yīng)報告為“快心率依賴性偽性Q波”。五、 房室肥大左房肥大可以診斷，右房及左、右室肥大應(yīng)以常規(guī)心電圖為準。六、S廣T改變：1、有無 ST-T 改變，動態(tài)變化如何，動態(tài)變化發(fā)生時有無同步發(fā)生的心源性癥狀，動態(tài)變化的規(guī)律（是否與體位、心率、活動、情緒有關(guān)）。2、ST-T動態(tài)改變的性質(zhì)判斷：（ 1 ）正常的動態(tài)改變：改變的程度在正常范圍，無伴發(fā)的心源性癥狀，持續(xù)時間小于

5、一分鐘或大于30分鐘，多與體位、心率相關(guān)（含繼發(fā)性 ST-T改變）。（ 2）常見異常動態(tài)變化分類：a 、急性心肌缺血：分為勞力性（典型）及非勞力性（變異性）兩種。b 、高血壓病相關(guān)性：根據(jù)心室重構(gòu)的程度分為三類。c、心肌病相關(guān)改變：恒穩(wěn)的ST-T改變，無伴發(fā)的相關(guān)癥癥狀，臨床上有明確的肥厚性或擴張性心肌病證據(jù)。d、心室肥大相關(guān)改變：恒穩(wěn) 的ST - T改變，無伴發(fā)的相關(guān)癥狀，臨床上有明確的致心室肥大病因。e、自主神經(jīng)介導(dǎo)的ST-T改變：ST-T改變與自主神經(jīng)（心率）的興奮性呈線性相關(guān)，無并發(fā)癥狀。f 、延遲發(fā)生的改變：最高心率時ST-T 正常，心率下降后出現(xiàn)異常改變，壓低多為心肌病早期改變。g

6、、體位相關(guān)的改變：立位時下壁可見 ST-T改變，夜間翻身時突然發(fā)生改變。h 、心內(nèi)膜心肌梗死：需有明確的臨床證據(jù)支持。i、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。壕哂袆诹π约毙孕募∪毖Y狀及 ST-T改變， 靜息時有恒定ST-T改變。j、腦心綜合征：可見巨大而恒定的倒置 T,具備典型明確的臨床診斷。k、長QT綜合征：QT延長，但不穩(wěn)定，T波增寬，形態(tài)多變，ST可壓低，有明確 的暈厥、黑朦癥狀。l 、電解質(zhì)紊亂：結(jié)合臨床確定有無鉀、鈣紊亂。m、心尖球形綜合征：T波動態(tài)變化酷似急性心肌缺血， 但無明確典型的相關(guān)癥狀。n、持續(xù)穩(wěn)定的ST抬高：若大于一小時且無相關(guān)心源性癥狀，應(yīng)考慮急性心包炎、肥厚性心肌病所致。

7、0、性質(zhì)不明的ST-T改變：客觀描述其發(fā)生規(guī)律及有無同步發(fā)生的心源性癥狀。七、早期復(fù)極現(xiàn)象：只供學(xué)習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除1、Brugada征象及綜合征：多發(fā)生在 V1V3導(dǎo)聯(lián)，偶可見于I、AVL導(dǎo)聯(lián)，形態(tài) 易變，有時同一人可出現(xiàn)三種類型的Brugada 征象，如有多源室性早搏、短陣室速及暈厥、黑朦病史則可確定為綜合征。2 、早期復(fù)極征象及綜合征：良性：ST抬高及J波形態(tài)恒定，心率加快時消失，既往無暈厥、黑朦病史。惡性：ST抬高及J波形態(tài)動態(tài)變化很大，心率加快時可加重，既往曾有暈厥、 黑朦病史，此即為綜合征。3、巨大J波：不符合上述兩種類型，但可見超過 R波高度的復(fù)極波

8、，形態(tài)多變，原因不明，應(yīng)做客觀描述。八、心率變異性分析：主要觀察SDNNR SDANNW項指標。正常值為100 200ms動態(tài)心電圖診斷標準一、基礎(chǔ)心律：占總心搏數(shù)50%以上者。二、心率特征（竇性）：平均：60 80bpm最低：40 60bpm最高：無限制最高與最低差值（動態(tài)變化）：大于40bpm?？傂牟珨?shù)：8 12 萬竇性心律不齊：R-R最大差值可達2/3RR間期竇性停搏：長/短大于 2倍且無整倍數(shù)關(guān)系交界性停搏：長R-R后出現(xiàn)室性逸搏間期大于1.5秒室性停搏：室性逸搏間期大于3 秒全心停搏：長間期大于3 秒且無任何心電信號。竇性游走心律：P波形態(tài)呈規(guī)律性漸變，可倒置，但P R始終不變，而P

9、- P 多變，符合竇性心律不齊特征。三、各類早搏發(fā)生頻度：頻發(fā)大于500 次；偶發(fā)小于500 次。多源早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律不等。多形早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律相等。并行心律：同常規(guī)心電圖。四、各類心動過速1 、竇速：靜息狀態(tài)心率大于100 次，持續(xù)時間超過30 分鐘。2 、發(fā)生頻度：全天超過24 陣為頻發(fā)。3 、過速類型：短陣持續(xù)時間短于50%總心搏五、傳導(dǎo)阻滯1 、竇房阻滯：同常規(guī)心電圖2 、持續(xù)性一度房室阻滯：同常規(guī)心電圖3 、間歇性一度房室阻滯：全天2 陣以上。4 、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性一度房室阻滯：均發(fā)生在夜間及臥位狀態(tài)。5 、三相性一度房室阻滯：心率加快時發(fā)生，減慢后消失。6 、二度房室

10、阻滯：同常規(guī)心電圖，應(yīng)統(tǒng)計發(fā)生數(shù)量（按長間歇統(tǒng)計），持續(xù)性或間歇性同一度，偶發(fā)性為全天少于24 次心室脫漏，超過24次為頻發(fā)。7 、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性二度房室阻滯：特征同一度阻滯。8 、 高度房室阻滯：連續(xù)出現(xiàn)三個應(yīng)下傳而未下傳的室上性沖動（ p 位于應(yīng)激期）。9 、 三度房室阻滯：全天所有p 波均未下傳，若確認有任一p 波下傳即為高度阻滯。10 、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：同常規(guī)心電圖。11、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QR酸寬度大于0.16秒（含室性QR酸）。12、隱匿性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：室上性 QR酸正常，而并發(fā)出現(xiàn)的室性早搏、間歇束支傳導(dǎo)阻滯、間歇心室預(yù)激、差異傳導(dǎo)的QRS®0.16秒。13 、束支

11、傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖為準。六、S廣T改變1、異常改變：壓低大于1mm抬高大于1mm1續(xù)大于1分鐘，T波極性反轉(zhuǎn)、高尖、 雙肢對稱。2 、勞力性急性心肌缺血：運動后或心率加快時ST-T發(fā)生異常改變，或在原有改變基礎(chǔ)上進一步加重， 且伴有同步的心源性癥狀，持續(xù)時間1分鐘，重復(fù)性好。3 、非勞力性急性心肌缺血：靜息狀態(tài)下突然發(fā)生ST-T改變（常見為ST抬高），同時伴有心源性癥狀持 續(xù)時間 1分鐘，個別病例 1分4、高血壓病導(dǎo)致的ST-T改變：分三種類型a 、各類型均要求有明確的高血壓病史。b 、早期高血壓：靜息心電圖正常，心率加快時出現(xiàn)ST-改變，但無心源性癥狀，持續(xù)時間隨心率而定。c 、中期高血

12、壓：靜息心電圖有恒穩(wěn) ST-T改變，心率加快時恢復(fù)正常，無相關(guān)心源性癥狀。d 、晚期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn)ST-T 改變，心率加快時此改變加重，無相關(guān)心源性癥狀。5 、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：a 、有明確的頻繁發(fā)作的勞力性缺血癥狀且持續(xù)三個月以上。b 、靜息狀態(tài)存在恒穩(wěn)ST-T改變。c 、排除了心室肥大的可能。6 、急性心內(nèi)膜下心肌梗死：a 、靜息心電圖存在異常的ST-T改變。b 、動態(tài)變化顯著但無一定規(guī)律。c 、心梗標志物異常（必備條件）。d 、患者有一過性的心源性癥狀（ 30分鐘）。7、心室肥大繼發(fā)的ST-T改變（勞損）：心電圖表現(xiàn)同晚期高血壓。8 、心包炎及變異型肥厚心肌病、急性

13、心肌炎：a 、監(jiān)測全程ST-T抬高，無顯著動態(tài)變化。b 、患者無心源性癥狀。c 、病史及體征支持心包炎或心肌病、心肌炎。9、體位性ST-T改變：a 、突然發(fā)生的ST-T改變，持續(xù)時間與體位變化相關(guān)b 、ST-T改變發(fā)生之前有明確的體位改變信號。c 、無相關(guān)心源性癥狀。10 、心尖球形綜合征：a 、胸導(dǎo)聯(lián)V1V4 T波對稱持續(xù)倒置b 、無明顯動態(tài)變化。c 、無明確相關(guān)心源性癥狀。d 、經(jīng)彩超、X線、心臟造影證實為本癥（必備條件）常用診斷術(shù)語一、心律及心率1 、基礎(chǔ)心律為竇性心律，心率動態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。2 、偶發(fā)短陣竇性心動過速，總計發(fā)生3 陣，每陣持續(xù)30 40 分鐘不等，無

14、明確誘因。3 、偶發(fā)短陣竇性心動過緩，總計發(fā)生3 陣，每陣持續(xù)30 40 分鐘不等，無明確誘因。4 、頻發(fā)竇性停搏，總計發(fā)生38 次，停搏時間為2-6 秒不等，多發(fā)生在夜間。5 、持續(xù)性竇性心動過速，均發(fā)生在晝間。6 、基礎(chǔ)心律為異位心律，心率動態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。，二、心律失常1 、頻發(fā)室性早搏, 均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律相等，晝夜發(fā)生率差異顯著。2 、頻發(fā)多源室性早搏，呈3 種形態(tài)，聯(lián)律不等，晝夜發(fā)生率無顯著差異。3、頻發(fā)室性早搏，均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律不等，R' -R '呈整倍數(shù)關(guān)系-并行 心律4 、頻發(fā)短陣室性心動過速，總計發(fā)生37 陣，每陣持續(xù)2 8

15、 秒不等。5 、房性及交界性心律失常術(shù)語格式同室性心律失常。6 、頻發(fā)竇性（全心）停搏，總計發(fā)生56次，最長停搏為2.3（ 4）秒，多發(fā)生在晝間。ST-T 改變1 、 ST-T 無異常動態(tài)改變。2、交感神經(jīng)（或體位）介導(dǎo)性 ST-T改變，與心率（體位）呈線性相關(guān)，無并發(fā)癥狀。3、ST-T動態(tài)改變符合高血壓病（或心肌?。〦CG征，無伴發(fā)癥狀及其他異常發(fā)現(xiàn)。4、勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在運動時，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時間2分鐘。5、非勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在睡眠時，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時間 2分 鐘。6、持續(xù)性恒穩(wěn)ST-T改變，無異常動態(tài)變化，無并發(fā)癥狀，性質(zhì)待定7、急性心肌梗死，發(fā)生于4

16、: 05 AM,伴有胸痛、胸悶，持續(xù)至監(jiān)測結(jié)束。四、傳導(dǎo)阻滯1、持續(xù)性I度（II度）房室傳導(dǎo)阻滯。2、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性I度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時。3、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性II度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時。總計發(fā)生12次心室脫漏4、頻發(fā)II度房室傳導(dǎo)阻滯，總計發(fā)生 315次心室脫漏，晝夜發(fā)生率無顯著差異。5 、完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并持續(xù)性室性逸搏心律。6 、持續(xù)性（間歇性）完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯。7 、持續(xù)性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。8 、頻發(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，總計發(fā)生26次心房脫漏，多發(fā)生在夜間。五、早期及晚期復(fù)極異常1、可見間歇性（持續(xù)性）Brugada征象，未見并發(fā)心律失常。2 、可見持續(xù)性早期復(fù)極現(xiàn)象，動態(tài)變化正常，無并發(fā)癥狀。3、持續(xù)性QT延長并T波形態(tài)多變，動態(tài)變化顯著，未見并發(fā)心律失常。4、符合長QT綜合征心電圖特征。書寫格式1 、心律及心率情況，心率動態(tài)變化范圍，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按竇性、房性、交界性、室性順序描寫。3、傳導(dǎo)異常：按