肝囊腫的診斷及治療

1、.肝囊腫的診斷及治療肝囊腫是肝病的一種，目前我國該疾病的發(fā)病率較高，它的表現(xiàn)癥狀有腹痛、嘔吐、黃疸等，肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱。本期市鐵路醫(yī)院普外科專家、主治醫(yī)師漆仲堯?qū)⒔o我們介紹一下該疾病的診斷及治療。筆者：請(qǐng)先介紹下什么是肝囊腫？漆仲堯：肝囊腫多數(shù)癥狀較輕微，常偶發(fā)現(xiàn)上腹無痛性腫塊，腹圍增加或有肝區(qū)脹痛、食欲不振、喛氣、惡心、嘔吐、消瘦。若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸，破裂可有囊內(nèi)出血，代替囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，肝腫大但無壓痛，約半數(shù)患者有腎脾、卵巢、肺等多囊性病變。肝囊腫是一種比較常見的肝

2、臟良性疾病。它可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。前者以肝棘球蚴病為多見；后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性肝囊腫，其中以先天性肝囊腫最常見，通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。肝囊腫(非寄生蟲性)是常見的良性腫瘤，以潴留性囊腫和先天性多囊肝為多見。單發(fā)性肝囊腫可發(fā)生于任何年齡，女性多見，常位于肝右葉。多發(fā)性肝囊腫，比單發(fā)性多見，可侵犯左右肝葉，多發(fā)性肝囊腫50%左右可合并多囊腎。潴留性肝囊腫為肝內(nèi)某個(gè)膽小管(如炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)食)堵塞，引起分泌增多及膽汁潴留而造成。先天性顯性染色體遺傳性肝囊腫多無膽汁郁滯，呈多發(fā)性，常伴有腎臟或其他臟器的多囊性變。筆者：肝囊腫有哪些危害？漆仲堯：肝囊腫

3、是一種良性腫塊，經(jīng)常會(huì)伴有其他器官的囊腫，如多囊腎等。大多數(shù)肝囊腫患者并沒有明顯癥狀，一般來說，肝囊腫的危害患者無明顯癥狀或是肝功能正常者可不進(jìn)行治療。但是如果癥狀不能耐受，或已影響肝功能，那么后果就很嚴(yán)重了。肝囊腫的危害中，約50%的患者合并多囊腎，可有高血壓、血尿、腎區(qū)痛、腎功能不全等癥狀。肝囊腫的危害并發(fā)囊腫感染、出血、破裂、扭轉(zhuǎn)時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)性腹部劇烈疼痛、高熱，或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征。筆者：臨床中怎樣對(duì)肝囊腫進(jìn)行診斷？漆仲堯：肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確可靠。CT對(duì)肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個(gè)肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這

4、種圖像的顯示比我們平時(shí)看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。肝臟包蟲性囊腫可以做包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))，但禁止做診斷性穿刺，以免引起過敏性休克和包蟲腹腔擴(kuò)散。在鑒別診斷上，肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強(qiáng)CT時(shí)表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散，而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化，化驗(yàn)甲胎球蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)血流快進(jìn)快出的表現(xiàn)等。筆者：肝囊腫還有什么并

5、發(fā)癥嗎？漆仲堯：囊腫感染是多囊腫肝的少見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，右上腹痛，血沉加快，血白細(xì)胞增多；近50%的患者伴血清堿性磷酸酶升高，而較少有膽紅素及谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，絕大多數(shù)以大腸桿菌感染為主。有些肝囊腫患者還可以誘發(fā)其他的并發(fā)癥，這主要是由于多囊肝可并發(fā)肝靜流出到阻塞，梗阻性黃疸，部分患者伴有先天性纖維化，常伴有脾大及門脈高壓表現(xiàn);膽管癌較難診斷，臨床上變現(xiàn)為發(fā)熱，食欲減退，體重減輕，肝大，右上腹痛，梗阻性黃疸和深靜脈血栓形成。肝囊腫的發(fā)展是無聲無息的，多囊肝的囊腫可滿布肝臟，有些病人常以上腹腫塊為首發(fā)癥狀，終末期出現(xiàn)腹水，門脈高壓等肝功能不全。肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度

6、，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。筆者：目前肝囊腫有哪些好的治療方法嗎？漆仲堯：創(chuàng)傷性肝囊腫如果沒有感染或膽汁潴留，可以自行吸收。否則需要做穿刺引流或手術(shù)引流。炎癥性肝囊腫需要手術(shù)治療原發(fā)病如膽管結(jié)石、膽道狹窄等。腫瘤性肝囊腫常常需要手術(shù)進(jìn)行切除。肝包蟲性囊腫需要手術(shù)治療。先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。一部分生長(zhǎng)較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。先天性肝囊腫處理的原理很簡(jiǎn)單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來或讓其不再產(chǎn)生水。包括囊腫穿刺抽液術(shù)，囊腫開窗術(shù)，囊腫引流術(shù)，囊腫切除術(shù)，肝移植術(shù)。小一點(diǎn)的囊腫通過穿刺注入無水

7、酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會(huì)長(zhǎng)大了。大的囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡)在囊腫上開一個(gè)口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫需要切除部分肝臟。如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當(dāng)其影響肝功能時(shí)，唯一的辦法就是肝移植。先天性肝臟囊腫目前還沒有預(yù)防辦法。也不能通過藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。待囊腫確診后的治療上，肝囊腫患者需注意雖然無需給予特殊治療，但定期復(fù)查，一般講每半年到一年進(jìn)行一次相關(guān)檢查，以觀察肝囊腫大小變化，從而及時(shí)了解病情有無進(jìn)展，對(duì)肝囊腫的及時(shí)預(yù)防及危險(xiǎn)性的降低都是有利的。筆者：肝囊腫在食療方面需要注意什么？漆仲堯：肝囊腫食療大多數(shù)系肝內(nèi)小

8、膽管發(fā)育障礙所致，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，所以可能長(zhǎng)期或終生無癥狀，其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發(fā)癥而異。肝囊腫食療應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白類及富含類脂的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、魚、肉、蛋類及花生、核桃、松子、瓜子，豆類如黃豆、黑豆等，應(yīng)注意休息，避免過于勞累，飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣油膩刺激食品。適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w以增強(qiáng)體質(zhì)。飲食上要少喝酒及刺激性、高脂肪的食物。同時(shí)注意飲食宜清淡、細(xì)致，富于營養(yǎng)。經(jīng)常多食新鮮蔬菜、瓜果。忌食辛辣肥甘及嗜酒過度，因辛辣肥甘可助熱生濕，嗜酒過度則助熱損肝。肝囊腫食療忌暴飲暴食和偏食，忌酒，酒為辛甘大熱之品，酒精對(duì)肝細(xì)胞有毒

9、性作用，肝病患者即使飲酒不多，也會(huì)加重肝臟損害，故應(yīng)戒酒，總之，應(yīng)該根據(jù)肝病患者的病情變化，合理選用飲食，忌食煎、炒、油炸等油膩食品，忌過食生冷辛辣之品，尤其要戒酒。此外，肝囊腫患者要保持好心態(tài)、暢情志、慎起居，并注意適宜的身心鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫及抗病能力，從而也會(huì)有效預(yù)防感冒等各種病毒感染，有助于防止肝囊腫出現(xiàn)繼發(fā)感染，因此養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，對(duì)病情及自身體質(zhì)的調(diào)理都是有益的。健康咨詢之普外科問：小兒肝炎有什么早期癥狀？答：小兒肝炎以急性甲型肝炎為主，多為黃疸型，常伴有發(fā)熱、畏寒、全身乏力。在消化道癥狀中，有惡心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等，一半以上的孩子會(huì)表現(xiàn)為腹痛。因此，容易被誤診為上呼吸道

10、感染、腸胃炎、闌尾炎、腸蛔蟲癥，甚至急腹癥等。另外，我們可以從其它一些方面發(fā)現(xiàn)小兒肝炎的早期癥狀：看精神：多留意孩子的精神狀況是否良好。如果原先一直頑皮、活潑、好動(dòng)，突然變得懶得活動(dòng)，經(jīng)常疲倦，想睡覺，這就要引起重視。看食欲：觀察孩子的食欲是否正常。需要和過去進(jìn)行比較，看他最近吃飯香不香，飯量是否下降了，如果一見到肉或聞到油膩味就嘔吐，那就要特別當(dāng)心。看面色：主要是觀察孩子的面部是否發(fā)黃，特別是鞏膜和結(jié)膜（白眼球）是否發(fā)黃，接著就要看是否有周身皮膚發(fā)黃。一旦發(fā)現(xiàn)黃疸體征，就應(yīng)及時(shí)帶孩子去做相關(guān)的檢查。看大小便：孩子時(shí)常腹瀉，大便不成形，顏色變淺，變得像白陶土一樣；或者小便呈深黃色，看上去像濃茶水一樣，有時(shí)尿液沾在衣服上，會(huì)留有黃色的痕跡。這些都是黃疸型肝炎的早期癥狀?？瓷细共渴欠裉弁矗汉⒆踊加懈窝?，肝臟發(fā)生腫大時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出右上腹有隱痛或連續(xù)性脹痛感，疼痛感在夜間尤為嚴(yán)重。個(gè)別肝炎患兒會(huì)表現(xiàn)為脾臟腫大，并伴有脾區(qū)疼痛，常用手自覺不自覺地按撫上腹部。發(fā)現(xiàn)孩子有捂肚子的動(dòng)作，細(xì)心的媽媽就要詳細(xì)問問孩子“哪里疼”，還要親自動(dòng)手摸摸，確定疼痛的部位。問：什么是急性膽囊炎？答：急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛伴有明顯