超早期尿激酶靜脈溶栓治療68例急性腦栓塞的臨床療效分析

1、.超早期尿激酶靜脈溶栓治療68例急性腦栓塞的臨床療效分析超早期尿激酶靜脈溶栓治療68例急性腦栓塞的臨床療效分析 劉小金湖南省耒陽市人民醫(yī)院，湖南耒陽 421800 摘要 目的 研究分析在超早期使用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的臨床療效。方法 選擇合適病患68例，分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者溶于100 mL生理鹽水的100萬U的尿激酶靜注，30 min內(nèi)注射完，繼續(xù)給予患者溶于150 mL生理鹽水的50萬U的尿激酶靜注，1 h內(nèi)注射完，治療同時控制患者血壓在(18.7021.30)/(10.0012.00) kPa。通過考察治療前后的臨床神經(jīng)功能缺損評

2、分以及癥狀、體征對治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 實驗組的總有效率為97.06%，對照組的總有效率為85.29%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 在超早期使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓可以取得顯著的臨床療效，值得推廣使用。關(guān)鍵詞 超早期；尿激酶；靜脈溶栓；急性腦栓塞中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-074（3）01（a）121-02現(xiàn)今社會，人口日趨老年化，心腦血管疾病的發(fā)病率也隨之增加。腦栓塞是一種常見的缺血性腦血管疾病，大多是由于腦動脈存在血栓后阻塞血管所致，現(xiàn)在已經(jīng)成為嚴(yán)重危害健康的殺手之一1。早期對患者進(jìn)行溶栓治療可以使部分血栓溶解，恢復(fù)部分阻塞血管功能，

3、可減少神經(jīng)組織因缺血、缺氧而產(chǎn)生的損傷。為了探討在超早期使用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的臨床效果，該研究選擇20072012年收治68例急性腦血栓患者，在超早期對急性腦栓塞患者使用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT/MRI診斷證實為急性腦栓塞，且符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，但CT不能顯示出病灶具體位置，癥狀發(fā)作時間均在6 h內(nèi)，患者意識清楚，年齡介于4570歲之間，性別不限，無全身嚴(yán)重并發(fā)癥，患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、迅速好轉(zhuǎn)的腦梗死或腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及凝血功能不正常。1.2 臨床資

4、料選擇從20072012年間來該院就診的急性腦栓塞的患者，篩選共收集到68例病患，病患平均年齡為（56.87±10.33）歲。將68例病患隨機(jī)分成實驗組和對照組，對照組男性病例18例，女性病例16例，平均年齡（57.2±9.88）歲；實驗組男性病例21例，女性病例13例，平均年齡（58.24±8.72）歲。1.3 實驗方法對照組：根據(jù)一般治療急性腦栓塞的方法，對病患使用溶栓藥物、抗自由基、腦保護(hù)藥物；實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上給予患者尿激酶溶栓治療，即將100萬U的尿激酶溶于100 mL生理鹽水，靜注，30 min內(nèi)注射完，再將50萬U的尿激酶溶于150 mL生理鹽

5、水，靜注，1 h內(nèi)注射完。在治療的同時注意監(jiān)測患者的血壓，控制患者血壓在（18.7021.30）/（10.0012.00）kPa，防止由于患者血壓過高誘發(fā)腦出血，血壓過低導(dǎo)致腦缺血，加重病情。1.4 治療效果評價分別在治療前、治療后12 h,1 d，7 d，14 d依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分（DNS），將治療效果的評價分為四級，即痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：DNS評分減少達(dá)91100%；顯效：DNS評分減少達(dá)4690%；有效：DNS評分減少達(dá)1845%；無效：DNS評分減少在18%以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS

6、17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用2檢驗。2 結(jié)果2.1 治療結(jié)果對患者治療前、治療后12 h，1 d，7 d，14 d分別進(jìn)行DNS評價，得到評分結(jié)果比較如表1，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療后各時間段兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。治療14 d后，實驗組34例患者的癥狀、體征除1例外均有改善，其中16例患者痊愈，總有效率達(dá)到97.06%；對照組34例患者5例治療無效，另有10例患者痊愈，19例患者的癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，總有效率為85.29%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。 2.2 不良反應(yīng)實

7、驗組復(fù)查腦CT發(fā)現(xiàn)1例患者栓塞附近病灶有少量出血情況，跟蹤檢查發(fā)現(xiàn)，無需采取措施出血可自行吸收，1例患者出現(xiàn)發(fā)燒的狀況，使用對乙酰氨基酚退燒，另有2例患者出現(xiàn)牙齦出血，經(jīng)簡單處理后止血；對照組復(fù)查腦CT未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的狀況，3例患者出現(xiàn)胃部不適的癥狀。兩組患者均未見藥物過敏反應(yīng)和致死性大出血。3 討論急性腦栓塞有較高的致死率、致殘率，在現(xiàn)今社會也已成為多發(fā)性的疾病，而且發(fā)病年齡越來越趨近年輕化，越來越危害人類的健康，給患者、家庭和社會造成了極大損失，所以盡早的治療已成為學(xué)術(shù)界公認(rèn)的有效治療手段之一。其發(fā)生機(jī)制可能是由于腦動脈血管發(fā)生病變，血管腔內(nèi)出現(xiàn)栓塞導(dǎo)致血流障礙甚至中斷，從而使得病變區(qū)域缺

8、血、缺氧，進(jìn)而引起組織水腫、壞死、功能障礙。有研究顯示，腦動脈閉塞超過6 h，腦組織可能會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的病變，所以盡早進(jìn)行治療可以有效的降低病變引起的致死率、致殘率3。尿激酶是一種從健康人尿或腎組織培養(yǎng)中獲得的酶蛋白，由LMW-tcu-PA和HMW-tcu-PA組成，可以作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶，纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能降解循環(huán)血中的纖維蛋白原、凝血因子等，從而達(dá)到溶解血栓的作用。在血栓形成早期，血小板、纖維素、內(nèi)皮細(xì)胞等纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較松散，尿激酶可以同時在此網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的表面和內(nèi)部發(fā)揮良好的溶解纖維蛋白作用，溶解血栓并使其分解，使血管實現(xiàn)再通。由于尿激

9、酶是由健康人尿中提取獲得的酶蛋白，所以不具備抗原性，罕見有過敏反應(yīng)，靜脈給藥由肝臟代謝，消除速度快，半衰期僅15 min4。以上特性保證了尿激酶是一種安全有效的溶栓的藥物。通過該研究可以看出實驗組在治療后各時間段的DNS評分均優(yōu)于對照組，總有效率也優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)和致死性大出血，證明了尿激酶在治療超早期急性腦栓塞患者的療效安全有效，值得在臨床上推廣使用。參考文獻(xiàn) 1 吳斌. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察J.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(31):23-24. 2 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)J.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):62-641.