腦出血患者護理查房(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 腦出血患者護理病例討論時間 ： 2016、8、2 地點：*參加人員：*主持：*記錄:*內(nèi)容記錄：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。 責任護士：* 內(nèi)科、31床、患者，*、男，78歲，農(nóng)民。入院診斷：1腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識障礙一月余”入院。一月前突然出現(xiàn)昏迷，意識障礙、呼之不應。到市級醫(yī)院住院一月余，病情無明顯好轉，仍然意識不清，帶留置尿管，胃管、遂轉入我院繼續(xù)治療。入院時：T：36.6攝氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房

2、，神志模糊，言語不清晰，雙側瞳孔不等圓等大，右側直徑約4mm，左側直徑約3mm,對光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出。在我院未做輔檢。既往史：有“腦出血”病史四年，高血壓病史10年，左側面肌痙攣病史多年。 入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質(zhì)飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，改善循環(huán)監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導尿、褥瘡護理等治療。 主持人 *：下面請*護士談談該病的臨床特點。護士*：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預

3、后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。 主持*：下面請護士*說腦出血的定義 *護士：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。 主要臨床特征：為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語和不同程度的意識障礙。 病因：半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因包括動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。主持*：請責任護士提出主要的護理措施。*責任

4、護士：1.患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風險、與意識不清有關。 護理措施： 基礎護理：a、絕對臥床休息，采取頭部抬高15-30度，促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對躁動不安的患者給予約束帶約束，床旁加護床欄，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。d、預防肺部感染。 2.患者長期留置導尿，有尿路感染的風險 護理措施：腦出血病人大小便不能自理，需留置導尿，導尿操作過程嚴格執(zhí)行無菌技術，插尿管時要動作輕柔，選擇粗細合適的尿管，避免尿道損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時觀察尿色、尿量。做好會陰部護理。 （1）鼓勵病人多飲水增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結石。 （2）保持會

5、陰部清潔、干燥。每日進行尿道口碘伏棉球擦洗。 （3）做好引流管護理，每天更換引流袋。 3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關護理措施： （1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。 （2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。 4.皮膚完整性受損：褥瘡護理 壓瘡：是由于局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。 護理措施： （1）每23小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。 （2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。 （3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液

6、循環(huán)，促進愈合。 主持*：下面請*護士補充護理診斷與護理措施。*護士：潛在并發(fā)癥：便秘護理措施： （1）用手在臍周順時針按摩，每晚12次，每次1530分鐘 （2）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。 (3）能進食者多食粗纖維食物，可增強腸蠕動。主持*： 1.下面我們講一下腦出血的急救知識。 （1）保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。 （2）.迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。 （3）.如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕

7、或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。 （4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。 （5）.患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。 （6）.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。 2.下面我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。 （1）腦出血急性期需臥床休息46周，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立 最后再進行行走鍛煉。 （2）是對手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節(jié)的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習。 要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。