生活質(zhì)量評定

1、生活質(zhì)量評定一、概述1、概念生活質(zhì)量Quality of Life , QOL乂譯作生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，它是在WHO提倡 的健康新概念 人們在軀體上、精神上及社會生活中處于一種完好的狀態(tài)，而不 僅僅是沒有患病和衰弱a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence ofdisease or infirmity的根底上構(gòu)建的，是醫(yī)學(xué)模式 由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物 一心理一社會綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的表達(dá)。關(guān)于生活質(zhì) 量的定義目前尚無定論，從醫(yī)學(xué)角度來看，它是一個以健康概念為根底，但范圍

2、 更廣泛，包含生物醫(yī)學(xué)和社會、心理等內(nèi)容的集合概念，能夠更全面地反映健康 狀況。Aaronson和Meyerrowitz綜合了近10年來生活質(zhì)量的開展概況，概括出 生活質(zhì)量的兩個中心內(nèi)容：一、生活質(zhì)量是一個多維度的概念，包括身體機(jī)能狀態(tài)、心理狀態(tài)與社會滿意度、健康感覺以及與疾病相應(yīng)的自覺病癥等廣泛的領(lǐng)域； 二、生活質(zhì)量測量必須包括主觀指標(biāo)，且資料應(yīng)由被測試者提供。2、評定的目的了解康復(fù)病人的疾患程度，確定預(yù)后，以制定康復(fù)方案和評定治療效果。一用于對人群健康狀況的測定一些普通的生活質(zhì)量量表可用來評價人群的綜合健康狀況.甚至可以作為一 種綜合的社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生水平指標(biāo)用于比擬不同國家、不同地區(qū)、

3、不同民族人民的生活質(zhì)量和開展水平。二用于對腫瘤及慢性病患者生活質(zhì)量評定生活質(zhì)量的研究始于對腫瘤患者的評定。目前，腫瘤與慢性病思者的生活質(zhì) 量評定是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生活質(zhì)量研究的主流。三評價與指導(dǎo)選擇臨床治療方案通過生活質(zhì)量評定，可以看到不同的治療方法或十預(yù)措施的治療效果與患者 的恢復(fù)情況。有助于作出更好的選擇。四用于對預(yù)防性十預(yù)及保健措施的評定預(yù)防性十預(yù)及保健措施的效果可通過生活質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行綜合評定，亦可通 過事先的周密設(shè)計(jì)同時到達(dá)這兩個目的。五衛(wèi)用于生資源的配置與利用隨著生活質(zhì)量研究的深人和廣泛開展，人們愈來愈傾向于用質(zhì)量調(diào)整生存年qualityadjustment life years ,QAL

4、Y峽一指標(biāo)來綜合反映投資的效益。因?yàn)镼ALYs綜合考慮了生存時間與生活質(zhì)量，克服了以往將健康人生存時間和患者 生存時間等同看待的缺乏。于是，相同本錢產(chǎn)生最大的QALYs或同一QALYs對應(yīng)的最小本錢就成為醫(yī)療衛(wèi)生決策的原那么。二、評定方法目前常使用的生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，歐洲多使用EQ5D系統(tǒng)，其優(yōu)越性在于簡單 易行；北美多使用SF-36系統(tǒng),其優(yōu)越性在于全面評估生活質(zhì)量。主要包括日常 生活活動能力ADL、功能獨(dú)立性評定FIM、生活質(zhì)量評定QOL。1、ADL評定activities of daily living日常生活運(yùn)動activities of daily living.ADL 是完全從實(shí)用

5、的角度來進(jìn)行評定。 它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練 方案，評定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。一般公認(rèn)日常生活活動能力評定包括：床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個主要工程。常用評定法：如Barthel指數(shù)，PULSES, ADL功能評定量表。Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正常總分100分，60分以上者為良，生活根本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分為重度功能障礙，生活 依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究說明Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最

6、大。具體實(shí)施方法一、直接觀察1在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行2在ADL能力評定中進(jìn)行二、間接評定有些不便完成或不易按指令完成的動作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等, 可用間接評定方法，用詢問病人或家屆的方式進(jìn)行。2、FIM評定功能獨(dú)立性評定functional independence measure.FIM適用于獨(dú)立生活上有 功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測是指標(biāo)，著重測定患者在獨(dú)立生活方面的個體 活動能力。FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍 重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn) 動和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。1內(nèi)容

7、:6大類18項(xiàng)items自我照料self-care6括約肌控制toileting2轉(zhuǎn)移transfer3行走ambulation2交流，communication2社會認(rèn)知social cognition32評分方法：1.直接評估1在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。2在設(shè)備完善和ADL功能評定訓(xùn)練完進(jìn)行2.間接評估3.通訊評估3評定內(nèi)容：包括兩大局部運(yùn)動和認(rèn)知，六大項(xiàng)：自理能力6、大小便控2、轉(zhuǎn)移3、運(yùn)動2、交流2、社會認(rèn)知3。共18項(xiàng)內(nèi)容4評分標(biāo)準(zhǔn)：FIM評定共分7級，7-6分為獨(dú)立，5- 3級為局部依賴，21級分完全依賴。18小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。

8、七級評分總的原那么是功能獨(dú)立即自己是否能獨(dú)立完成所有活動7分完全獨(dú)立6分有條件的獨(dú)立5分監(jiān)護(hù)或示范不接觸4分 需要最小量接觸性身體幫助，要人用力75%3分 中等幫助50- 75%本人用力2分 最大幫助25 50%本人用力1分 完全依賴0 25%本人用力4、QOL評定：一WHO / Q0L26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表WHOQOL BREF由世界衛(wèi)生組織制定，包括5個領(lǐng)域、26個項(xiàng)日軀體，心理、社會、環(huán)境及 綜合，運(yùn)用于不同文化背景的、具有多種文字的評定量表。二 簡表SF 36 Short Form-36此表是國際上以健康作為重點(diǎn)的綜合評定表。包括8個領(lǐng)域.36個工程軀體 功能10、心理健康5

9、、日?；顒庸δ?、日常精神活動功能3、身體疼癰2、總 體控康6、活力4、社會活動功能2,評定分為5個等級。三 ESCR0W Profile量表此表以社會水平的評定為重點(diǎn)，包括六個領(lǐng)域環(huán)境4、社會交流4、家庭構(gòu)成4、經(jīng)濟(jì)狀況4、綜合判定4、就職/就學(xué)/退休后的狀態(tài)6,沒有包括健康和娛 樂的方面，是客觀評定QOL的代表性量表，分為四個等級。四費(fèi)城精神量表改進(jìn)版PGC費(fèi)城精神量表由費(fèi)城老年醫(yī)學(xué)中心縮寫字母命名，最初是管理者和軍官為了 能了解職員和士兵的狀況，以便調(diào)動他們的積極性所研制的量表， 現(xiàn)應(yīng)用于康復(fù) 醫(yī)學(xué)中，并把原來的22個項(xiàng)門縮減為17個工程。主要包含心理上的動搖性、因 孤獨(dú)引起的不安感、對

10、衰老的態(tài)度三個方面的要素，是主觀評定QOL的代表性量表，適用于健康的老年人的心理調(diào)查， 或是對患有疾病的老年人進(jìn)行社會、 心 理特征的調(diào)查。五功能性限制分布量表此表是從步行、自我照顧、移動、娛樂、人際關(guān)系、疾病的心理負(fù)擔(dān)、心理 狀況、睡眠與休息、溝通意圖9個方面的消極方面進(jìn)行評定。六生活滿意指數(shù)量表生活滿意指數(shù)量表A是一種常用的主觀的生活質(zhì)量評定方法。結(jié)果分析1.生活質(zhì)量影響因素的分析。對各種因素進(jìn)行研究，明確分析各因素之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)重要的相關(guān)因素，找出問題，判斷患者不能完成生活自理、回歸社 會和家庭的影響因素。例如患者出院時能行走，但一年后不能行走，通過QOL調(diào)查結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)患者人際關(guān)系、心擔(dān)等方面存在問題，是主要的影響因素， 是使患者生活質(zhì)量下降的直接原因。2.根據(jù)研究分析結(jié)果，找出影響生活質(zhì)量的重要因素，提出有針對性的治療 方案。如何把QOL的評定結(jié)果與治療相結(jié)合，是一個重要的課題，必須分析醫(yī) 學(xué)的、軀體的、社會的以及精神