石膏繃帶固定技術(shù)課件[文字可編輯]

1、石膏繃帶固定技術(shù)石膏繃帶固定技術(shù)石膏繃帶固定指征? 1.1.上肢、小腿以下部位的骨折? 2.2.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位? 2.開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后? 3.3.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療? 4.4.畸形校正后維持位置，如拇外翻? 5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后? 6.6.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核石膏繃帶固定禁忌癥1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。2、進(jìn)行性浮腫患者。3、全身情況惡劣，如休克病人。4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定石膏繃帶固定的優(yōu)缺點石膏繃帶固定的優(yōu)缺點? 優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實可靠可維持很長時間

2、? 缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬常用石膏繃帶的類型?1.石膏托?2.石膏夾板?3.石膏管型?4.軀干石膏?5.特殊類型石膏1.石膏托石膏托? 單托，前后托，U型托? 簡單，輕便? 制動能力差制動能力差? 用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定2.石膏夾石膏夾? 將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)? 繃帶包纏繃帶包纏? 用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運3.石膏管型石膏管型? 石膏繃帶和條帶相結(jié)合? 用途：前臂，上肢，小腿，下肢? 一經(jīng)定型，容積固定一經(jīng)定型，容積固定? 四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運障礙石膏固定前的準(zhǔn)備石膏固定前的準(zhǔn)

3、備: :?向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。?皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。?紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。?不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。?石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。?參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套

4、筒、棉紙、棉絮墊等。石膏繃帶的制作石膏繃帶的制作?石膏繃帶準(zhǔn)備石膏繃帶準(zhǔn)備厚度：上肢一般是厚度：上肢一般是10-12層，下肢層，下肢14-16層層寬度：包圍肢體周徑寬度：包圍肢體周徑2/3為宜為宜襯墊、繃帶：襯墊、繃帶：襯墊石膏襯墊石膏 主要用于創(chuàng)傷后和主要用于創(chuàng)傷后和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的固定。手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的固定。無襯墊石膏 多多用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會發(fā)用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固定生嚴(yán)重腫脹的肢體固定?石膏托石膏托?管型石膏管型石膏浸泡石膏浸泡石膏?平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，（切記要

5、握兩端，要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓 10秒鐘或稍長。?水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已“ 粉粉碎骨折”了。了。?手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放置在石膏襯墊上?浸泡時間：要適宜，一般在 4分鐘內(nèi)時間越長越堅固。時間太短，石膏粉脫落越多，時間越長，取固。時間太短，石膏粉脫落越多，時間越長，取出后硬化時間越短，不利于操作。?浸泡溫度：溫度越高，硬化時間越短，反之則越長，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來考慮。包扎石膏的基本方法：1、在環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2、每一圈石膏

6、繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。3、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下、由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢體的移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。4、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相、操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。圖 3圖 2圖圖 4?“

7、8” 字形包扎法字形包扎法:?用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。5、石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅固性。整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。8 8、對超過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動的、對超

8、過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。石膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。對髖人字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會陰部留有較大空隙。9 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷、最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。石膏繃帶固定范圍: ?石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。?石膏固定范圍和時間表骨折 部位 手指 手掌 腕關(guān)節(jié) 前臂 肘關(guān)節(jié) 上臂 肩關(guān)節(jié) 胸部 腰部 骨盆 髖關(guān)節(jié) 大腿 膝關(guān)節(jié) 小腿 踝關(guān)

9、節(jié) 足部 足趾 固定 時間 手指 45W 手掌 46W 腕關(guān)節(jié) 前臂 812W 肘關(guān)節(jié) 上臂 812W 肩關(guān)節(jié) 胸椎 1012W 腰椎 1012W 骨盆 68W 髖關(guān)節(jié) 大腿 1012W 膝關(guān)節(jié) 小腿 1012W 踝關(guān)節(jié) 68W 足部 68W 足趾 68W ：“”代表骨折部位，“”代表固定范圍，“”代表必要時增加固定部位 固定時應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位 : 手與腕關(guān)節(jié)：手與腕關(guān)節(jié)：?(1)拇指對掌位?(2)其他手指與拇指成對掌位。?(3)整個手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。?(4)腕關(guān)節(jié)背屈1530，向尺側(cè)偏斜約10 (在撓骨下端骨折有移

10、位時) 如執(zhí)筆姿式。?(5)前臂呈中立位。?肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié): 屈曲90。?肩關(guān)節(jié): 上臂外展5070，肩關(guān)節(jié)前屈40，外旋，外旋1520，肘關(guān)節(jié)屈，肘關(guān)節(jié)屈90; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏人字石膏”。?踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90與小腿成直角。?膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié): :屈曲屈曲5 510，幼童可伸直位。，幼童可伸直位。?髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展般外展1020，屈曲1015，石膏包扎后稱“ 髖人字形石膏” 。?石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆。?蛙式石膏：適用于嬰幼兒發(fā)

11、育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展石膏繃帶固定的注意事項石膏繃帶固定的注意事項? 包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍? 石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷? 石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹? 石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的注意事項? 石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間? 觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）? 肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換? 石膏繃帶

12、固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理1 壞疽及缺血性攣縮 石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。 石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時處理 。2 壓瘡多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有形成壓瘡。一般病人有 持續(xù)性局部疼痛不適 ，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時開窗檢查，進(jìn)行處理。3 化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟因

13、固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時開窗處理，以免影響治療。皮炎，應(yīng)及時開窗處理，以免影響治療。4 墜積性肺炎多為大型軀干石膏固定或老年患者多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)時翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。使痰液易于咳出。5 .廢用性骨質(zhì)疏松石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石

14、。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏松。6. 神經(jīng)損傷 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)及時解除7. 過敏性皮炎 極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。石膏的拆除石膏的拆除: 1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時；2、懷疑肢體有厭氧菌感染時；3、包扎 部位引流不暢時；4、末梢血循環(huán)障礙時；5、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時；6、石膏太久，有毀壞情況時，失去固定作用；7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)

15、育時石膏護(hù)理注意事項?1 1、 未干石膏的護(hù)理（1） 促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需 2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。（2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷希乐巩a(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動引起石膏斷裂。?（3 3） 抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。肢體的腫脹。（4） 觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時檢查，必要時做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時，也應(yīng)及時開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。?（5 5） 注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。?2 2、 已干石膏的護(hù)理（1） 防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊