呼吸機(jī)的通氣模式

1、呼吸機(jī)的通氣模式通氣模式的定義通氣模式的定義l通氣模式是呼吸機(jī)的處方。l通氣模式有兩種定義方法： 根據(jù)控制參數(shù)定義，有壓力、容量型兩大類；根據(jù)人機(jī)關(guān)系定義有控制、輔助/支持、自主三大類。l一個通氣周期可分為四個相，即：吸氣開始、吸氣相、呼氣開始和呼氣相。一個呼吸周期分四個時相一個呼吸周期分四個時相吸氣相呼氣相吸氣開始 呼氣開始根據(jù)物理參數(shù)定義l 控制是對物理量的測量和控制，呼吸機(jī)相關(guān)物理量有壓力、容量、時間三類。l 按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。l 呼吸機(jī)的控制是在時域內(nèi)，按一定的時序（時間）對壓力、容量實(shí)行控制。l 根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預(yù)制、壓力預(yù)制兩大類

2、通氣模式。第一相第一相- -吸氣開始吸氣開始 檢測觸發(fā)條件：時間、壓力和流量 時間觸發(fā) 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā) 確定預(yù)置參數(shù)：容量、壓力或混合、斜坡 潮氣量/VCV 吸氣壓力水平/PCV/PSV 混合/PRVC/VAPSV第二相第二相- -吸氣相吸氣相 按預(yù)置參數(shù)送氣： 方波方波(Square Wave Flow Pattern) 加速波(Accelerating Flow Pattern) 減速波(Decelerating Flow Pattern) 正弦波(Sine Wave Flow Pattern) SIGN,潮氣量加倍（延長吸氣時間）。 第三相第三相- -呼氣開始呼氣開始 按默認(rèn)或預(yù)置參

3、數(shù)完成切換： 流量+時間切換/VCV 壓力切換+時間切換/PCV 流量切換/PSV 壓力切換/CPAP 容量切換/？ 輔助、自主通氣模式大多數(shù)采用流量切換方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%時轉(zhuǎn)換。第四相第四相- -呼氣相呼氣相 實(shí)現(xiàn)呼氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure, PEEP） 機(jī)械PEEP 電子PEEP 文丘里PEEP 活性閥技術(shù)機(jī)械通氣模式-人機(jī)關(guān)系控制通氣（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）：整個控制全部由呼吸機(jī)來完成，病人自主呼吸被完全抑制。輔助控制通氣（有部分自主呼吸的能力）： 由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣輔助、支持通氣（對于部分

4、自主呼吸的病人）： 由病人觸發(fā)，由病人完成切換，病人作功越大，獲得的潮氣量越多。自主呼吸： 病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸機(jī)械通氣模式 假設(shè)病人吸氣做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么： 控制：W吸=0時，為控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV) 輔助控制： W吸0 但 V吸=0，輔助控制模式(A/C 、病人觸發(fā)的) 輔助、支持：100%W吸0，100%V吸0時，為輔助模式(Assist-Mode) 同步間歇控制：SIMV+ CPAP /SIMVVC+PSV/ SIMVPC+PSV 吸氣支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV 自主：W吸=100% ，V吸=100%時，為自主模式(Spo

5、ntaneous，CPAP)容量控制（Volume Control,VCV) 該模式可以保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預(yù)設(shè)頻率、潮氣量、頻率、吸呼比為病人送氣。病人的呼吸用力完全別抑制。 需設(shè)定的參數(shù)有： 分鐘通氣量(Minute Volume,MV)/潮氣量（TV) 呼吸頻率（rate or frequency,BPM) 吸呼比（I:E)或峰流速 PEEP、 FiO2壓力控制（Pressure Control,PCV) 吸氣開始，呼吸機(jī)給病人以較大流量快速建立預(yù)設(shè)的氣道壓力水平，并維持壓力恒定，直至吸氣結(jié)束。患者得到的氣體容量主要取決于壓力水平的高低，并與氣道阻力及順應(yīng)性的狀況有關(guān)。 需設(shè)定

6、的參數(shù)有：吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比。流量上升時間（flow acceleration or rise time）。 潮氣量在該模式下是監(jiān)測值。輔助控制通氣（Assisted control) 如患者有自主吸氣動作，呼吸機(jī)將檢測到呼吸回路內(nèi)壓力（或流量）的變化，如達(dá)到或超過預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)潮氣量（或壓力）、頻率、吸呼比送氣。有壓力輔助控制通氣（PA-CV ）、容量輔助控制（VA-CV） 參數(shù)設(shè)定：觸發(fā)水平（流量或壓力）、潮氣量（壓力）、頻率、吸呼比、PEEP、FiO2。 優(yōu)點(diǎn)：病人易與呼吸機(jī)同步；預(yù)防呼吸肌的萎縮；有利于病人脫機(jī)。同步間歇指令通氣（SIMV) 整個SIM

7、V周期可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如患者在SIMV間期有自主吸氣動作，呼吸機(jī)將檢測到呼吸回路內(nèi)壓力（或流量）的變化，如達(dá)到或超過預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，SIMV間期觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一控制通氣，在自主間期允許病人自主呼吸；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機(jī)先給予一控制通氣后，提供自主支持通氣?？侻V=控制MV+自主MV。如：呼吸頻率15次/分 SIMV Period=60/15=4s SIMV頻率6次/分 SIMV周期 =60/6=10s 自主間期=10 4=6s壓力支持（PSV) 由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機(jī)、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當(dāng)病人觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的吸氣壓力對病人進(jìn)行

8、通氣支持。在吸氣流量降至吸氣峰流速的25%時，吸氣切換至呼氣。 需設(shè)定的參數(shù)有：吸氣壓力水平、FiO2和PEEP持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP) 呼吸機(jī)對病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設(shè)定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。一個呼吸周期分四個時相一個呼吸周期分四個時相吸氣相呼氣相吸氣開始 呼氣開始根據(jù)物理參數(shù)定義l 控制是對物理量的測量和控制，呼吸機(jī)相關(guān)物理量有壓力、容量、時間三類。l 按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。l 呼吸機(jī)的控制是在時域內(nèi)，按一定的時序（時間）對壓力、容量實(shí)行控制

9、。l 根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預(yù)制、壓力預(yù)制兩大類通氣模式。根據(jù)物理參數(shù)定義l 控制是對物理量的測量和控制，呼吸機(jī)相關(guān)物理量有壓力、容量、時間三類。l 按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。l 呼吸機(jī)的控制是在時域內(nèi)，按一定的時序（時間）對壓力、容量實(shí)行控制。l 根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預(yù)制、壓力預(yù)制兩大類通氣模式。第二相第二相- -吸氣相吸氣相 按預(yù)置參數(shù)送氣： 方波方波(Square Wave Flow Pattern) 加速波(Accelerating Flow Pattern) 減速波(Decelerating Flow Pattern) 正弦波(Sine Wave Flow Pattern) SIGN,潮氣量加倍（延長吸氣時間）。 第二相第二相- -吸氣相吸氣相 按預(yù)置參