精美醫(yī)學(xué)血氣分析ppt課件

1、遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科 柴文戍柴文戍 在生理條件下，血液氣體主要包括在生理條件下，血液氣體主要包括O2、N2、CO2三種氣體，此外，血液中尚含有微量三種氣體，此外，血液中尚含有微量氬、氬、CO及稀有氣體。及稀有氣體。 外呼吸外呼吸: 外界的空氣經(jīng)過肺泡和肺毛細(xì)血管進(jìn)外界的空氣經(jīng)過肺泡和肺毛細(xì)血管進(jìn)展氣體交換，血液從肺泡中攝取展氣體交換，血液從肺泡中攝取O2，并將，并將從組織中帶來的從組織中帶來的CO2排出，這一過程稱之排出，這一過程稱之為外呼吸。為外呼吸。 血氣分析的根本實際血氣分析的根本實際 內(nèi)呼吸: 血液中的氣體經(jīng)過細(xì)胞膜與組織進(jìn)展氣體交換,氧被釋放供組織

2、利用，并將組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物CO2帶走,這一過程稱為內(nèi)呼吸。 目前判別酸堿平衡往往是在血氣分析的根底上進(jìn)展的，血氣分析主要目的包括PaO2、SaO2、PaCO2等。 酸堿平衡的主要目的包括PH、BE、HCO3-，與作為呼吸性因子目的的PaCO2等。 Henderson-Hasselbalch公式此公式為: PH=PK+logHCO3-a PCO2式中式中PKPK是常數(shù)，是指溶液中的物質(zhì)是常數(shù)，是指溶液中的物質(zhì)50%50%離解時的離解時的PHPH值。值。a a是是CO2CO2的溶解系數(shù)。既在每一毫米汞柱的溶解系數(shù)。既在每一毫米汞柱CO2CO2的分壓下，的分壓下，1L1L血漿中血漿中CO2CO2的

3、溶解量為的溶解量為0.66ml0.66ml，如將，如將mlml換算成毫分換算成毫分子，那么：子，那么： a=0.66/22.2=0.0301. a=0.66/22.2=0.0301.正常情況下，正常情況下， HCO3-HCO3-為為24mmol/L24mmol/L，而，而PCO2PCO2為為40mmHg. 40mmHg. 那么那么a PCO2=1.2a PCO2=1.2毫當(dāng)量毫當(dāng)量/L/L。因此，。因此， PH=PKPH=PK+log24/1.2=6.1+log20/1=7.4+log24/1.2=6.1+log20/1=7.4H-H公式的意義公式的意義 血液中的PH值取決于血液中HCO3-與

4、PCO2的比值。不論HCO3-或PCO2發(fā)生什么變化，只需其比值堅持20/1不變，PH將堅持7.40不變。 H-H公式中的分子部分HCO3-取決于機體的代謝形狀，因此又稱為代謝分量，其調(diào)理主要經(jīng)過腎臟。而公式中的分母部分即PCO2那么取決于機體的呼吸形狀，因此又稱為呼吸分量，其調(diào)理主要經(jīng)過肺臟。因此公式可引伸為2個生理學(xué)概念，即PH代謝分量/呼吸分量腎功能/肺功能。故H-H公式又稱為肺-腎相關(guān)方程式。不難發(fā)現(xiàn)：凡代謝性酸堿失常， HCO3-總要發(fā)生變化，而呼吸性酸堿失常， PCO2總要發(fā)生變化。 H-H公式又稱為三量相關(guān)方程式，即三量相關(guān)。在測定的實踐任務(wù)中，只需測出2個數(shù)值，就可計算出第三個

5、數(shù)值。血液氣體分析和酸堿測定血液氣體分析和酸堿測定 一人體酸堿的來源：一人體酸堿的來源： 酸酸揮發(fā)性酸：碳酸。揮發(fā)性酸：碳酸。 非揮發(fā)性酸：固定酸非揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、硫酸、 磷酸、磷酸、乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸)， 每日約每日約50100 mmol/L。 堿堿有機酸鹽：蔬菜、水果有機酸鹽：蔬菜、水果 (檸檬酸檸檬酸 鹽、蘋果酸鹽鹽、蘋果酸鹽)二人體的緩沖系統(tǒng)：二人體的緩沖系統(tǒng)： H過剩過剩 1. 細(xì)胞外液緩沖作用：細(xì)胞外液緩沖作用： 血漿：血漿：NaHCO3/H2CO3= HCO3-/ PCO2、 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：3

6、 H+、 K+、 2Na+交換交換 骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖 2. 肺調(diào)理作用：調(diào)理肺調(diào)理作用：調(diào)理CO2呼出量，維持血呼出量，維持血 HCO3- 、 PaCO2 3.腎調(diào)理作用：腎排腎調(diào)理作用：腎排H+，泌，泌NH3，重吸收，重吸收HCO3- , 維持細(xì)胞外液維持細(xì)胞外液HCO3- , 腎小球濾液中腎小球濾液中HCO3- 重吸收，腎小管酸化，腎小管內(nèi)可滴重吸收，腎小管酸化，腎小管內(nèi)可滴定酸的構(gòu)成、排出定酸的構(gòu)成、排出 (結(jié)果仍是排出結(jié)果仍是排出H) 三三. 血漿電解質(zhì)的電中性原那么陰陽離子的平血漿電解質(zhì)的電中性原那么陰陽離子的平衡：衡： 陽

7、離子陽離子 陰離子陰離子Na 140 mmol/L Cl- 103mmol/L HCO3- 25 mmol/L AG 12 mmol/L四四. 血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系： 血血 Na+與與Cl-的關(guān)系的關(guān)系-Na / Cl平衡：平衡： Na+: Cl- 1.4:1 Cl-變化與變化與pH、水代謝均有關(guān)，、水代謝均有關(guān)， Na+代謝僅與水有關(guān)代謝僅與水有關(guān). Na+: Cl- 失調(diào)提示酸堿失衡失調(diào)提示酸堿失衡 假設(shè)假設(shè)Cl- - HCO3-必然相應(yīng)必然相應(yīng) Cl- - HCO3-相應(yīng)相應(yīng)(由于由于Cl-轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移，以及Cl-與與 HCO3-負(fù)相關(guān)的緣負(fù)相關(guān)的緣 故故

8、)。 Cl Na+提示代堿；提示代堿； Cl SB-診斷為呼吸性酸中毒; ABSB-診斷為呼吸性堿中毒; AB=SB但低于正常值，表示失代償性代謝性酸中毒; AB=SB但高于正常值，表示失代償性代謝性堿中毒。BB緩沖堿緩沖堿: 為血液中一切能起緩沖作用的堿量之和包括碳酸氫根、血紅蛋白、血漿蛋白及磷酸鹽。正常值為4555mmol/LmEq/L，在血漿蛋白穩(wěn)定的情況下，它的增減決議于規(guī)范堿。 二氧化碳結(jié)合力：二氧化碳結(jié)合力： 指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化學(xué)形狀下二指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化學(xué)形狀下二氧化碳含量。正常氧化碳含量。正常50-70，除以，除以 2.24即得碳酸氫根即得碳酸氫根濃

9、度，正常值濃度，正常值2331mmol/L,如將碳酸氫根乘以如將碳酸氫根乘以2.24即得二氧化碳結(jié)合力的近似值即得二氧化碳結(jié)合力的近似值,但比實踐的但比實踐的AB偏高偏高,這是由于碳酸氫鈉等要素的干擾緣故。這是由于碳酸氫鈉等要素的干擾緣故。二氧化碳總量二氧化碳總量TCO2 定定 義：義：TCO2是血漿中各種方式存在的是血漿中各種方式存在的CO2的總含量，的總含量， 其中其中HCO3-結(jié)合方式占結(jié)合方式占95，物理溶解約，物理溶解約5CO2CP測的測的HCO3-中的中的CO2量。量。 參考值：參考值：2432 mmol/L 意意 義：義：T CO2HCO3-+PCO20.03mmol/L 由此可

10、見受呼吸和代謝兩方面要素影響，但主由此可見受呼吸和代謝兩方面要素影響，但主 要受代謝要素影響而改動。要受代謝要素影響而改動。 動脈血氧分壓動脈血氧分壓PaO2： 指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。由于氧離曲線的特點，它作為缺氧的目的遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。正常值為12.013.0kPa90100mmHg，隨年齡有變化，老年人低于此值。 根據(jù)動脈氧分壓和PH值可以推算出血氧飽和度，依動脈氧分壓、血紅蛋白和血氧飽和度可以計算出全血氧含量。 PaO2 正常預(yù)期值104.2 - ( 0.27年齡) 坐位103.5 - ( 0.42年齡 ) 動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度SaO2 %: 正常值為正常值為

11、9299，為動脈血氧合血紅蛋白，為動脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分率。體內(nèi)氧運送的多占全部血紅蛋白的百分率。體內(nèi)氧運送的多少，與氧分壓不是呈直線關(guān)系，而與血紅蛋少，與氧分壓不是呈直線關(guān)系，而與血紅蛋白量，尤其是氧合血紅蛋白量有關(guān)，故臨床白量，尤其是氧合血紅蛋白量有關(guān)，故臨床上因人而異。上因人而異。氧離曲線：氧離曲線： SaO2與與 PaO2的相關(guān)的相關(guān)曲線曲線解離曲線要點 解離曲線的解離曲線的3 3、6 6、9 9法那么法那么 PaO2 30mmHg SaO2 60% PaO2 30mmHg SaO2 60% 60mmHg 90% 60mmHg 90% PaO2 60mmHg PaO2

12、60mmHg 以下，以下，SaO2 SaO2 急減急減 PaO2PaO2提高到提高到100mmHg100mmHg以上并非有益以上并非有益肺泡氣肺泡氣-動脈血氧分壓差動脈血氧分壓差 A-aDO2, P(A-a)O2: = (PB 47) FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量氧流量(升升/分分) 4 FIO2 = 0.21時時:P(A-a)O2 為為 20mmHg FIO2 = 1.0時時:P(A-a)O2 為為 7.40和和PH7.40時時,PH每變化每變化0.1單位所得的單位所得的H+分別為換分別為換算因子算因子0.8和和1.25乘以原有乘以原有H

13、+。 實例引見：實例引見：例例1.PH7.46比比7.40添加添加0.06，故故H+應(yīng)比應(yīng)比40nmol/L下降下降6nmol/L,即即H+為為 34nmol/L例例2. PH7.31比比7.40下降下降0.09，故故H+應(yīng)比應(yīng)比40nmol/L添加添加9nmol/L,即即H+為為49nmol/L例例3. PH7.30,用用“0.81.25法估計，法估計，H+=401.25=50nmol/L。例例4. PH7.50,用用“0.81.25法估計，法估計，H+=400.8=32nmol/L。PH、HCO3-和和PCO2之間的關(guān)系：之間的關(guān)系： PH、HCO3-和和PCO2之間的關(guān)系可用之間的關(guān)系可

14、用H-H公式來表示：公式來表示：H2CO3與被溶解在體液內(nèi)的與被溶解在體液內(nèi)的濃度成正比。濃度成正比。 PHPka+logHCO3-/HCO3 =6.1+log 24/1.2 =6.1+1.301 =7.401酸堿失衡的判別酸堿失衡的判別規(guī)律規(guī)律1：HCO3- 、PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性：機體經(jīng)過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)同向性：機體經(jīng)過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)理以維持血液和組織液理以維持血液和組織液pH于于7.40.05 HCO3-/PaCO2 = 20/1 的生理目的的生理目的 極限性：極限性：HCO3-原發(fā)變化，原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代繼發(fā)代償極限為償極限為10

15、-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為 1245mmol/L。規(guī)律規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化：原發(fā)失衡的變化 代償變化代償變化 推論推論1 ：HCO3-/ PaCO2相反變化必有相反變化必有 混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡 推論推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或衡，或HCO3-/ PaCO2 明顯異常而明顯異常而PH正經(jīng)正經(jīng)常有混合性酸堿失衡常有混合性酸堿失衡 推論推論3：原發(fā)失衡的變化決議：原發(fā)失衡的變化決議PH偏向偏向 例例1：血氣：血氣 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L。判

16、別原發(fā)失衡要素。判別原發(fā)失衡要素。 例例2：血氣：血氣 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判別原發(fā)失衡要素。判別原發(fā)失衡要素。三個概念三個概念定義：定義：AG 血漿中未測定陰離子血漿中未測定陰離子(UA) 未測定陽離子未測定陽離子UC) 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)，根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)，Na+為主為主要陽離子，要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子，為主要陰離子， Na+ + UC HCO3- + Cl- + UA AG UA UC Na+ -HCO3- + Cl- 參考值：參考值：816mmol 意義：意義： 116

17、mmol，反映，反映HCO3- +Cl-以外的其它陰離以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。酸中毒。 2AG增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、運用大量增高還見于與代酸無關(guān)：脫水、運用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白 3AG降低，僅見于降低，僅見于UA減少或減少或UC增多，如低蛋增多，如低蛋白血癥白血癥 例：例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，Cl- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L。 分析分析 單從血氣看，是單從血氣看，是“完全正常完全正常 ，但，但

18、結(jié)合電解質(zhì)程度，結(jié)合電解質(zhì)程度，AG=26mmol，16mmol，提示伴高提示伴高AG代謝性酸中毒代謝性酸中毒潛在潛在HCO3-定義：高定義：高AG代酸繼發(fā)性代酸繼發(fā)性HCO3-降低掩蓋降低掩蓋HCO3- 升高，升高， 潛在潛在HCO3- = 實測實測HCO3- + AG， 即無高即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。值。 意義：意義：1排除并存高排除并存高AG代酸對代酸對HCO3- 掩掩 蓋作用，蓋作用，正確反映高正確反映高AG代酸時等量的代酸時等量的HCO3-下降。下降。 2提示被高提示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。衡中代

19、堿的存在。 例：例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L 分析分析 ：實測：實測HCO3- 24mmol/L似乎完全正似乎完全正常，但因常，但因AG=26mmol 16mmol，提示存在，提示存在高高AG代酸，掩蓋了真實的代酸，掩蓋了真實的HCO3-值。值。 酸堿失衡的判別方法酸堿失衡的判別方法現(xiàn)主要引見運用現(xiàn)主要引見運用PH、PCO2、HCO3-目的的判別方法。目的的判別方法。 一首先要核實結(jié)果能否有誤差：一首先要核實結(jié)果能否有誤差： PH、PCO2和和HCO3-三個變量一定要符合三個變量一定要符合H

20、-H公式。公式。 假設(shè)報告所示的：假設(shè)報告所示的：PH、PCO2和和HCO3代代入入H-H公式等式不成立，必闡明化驗有誤差，公式等式不成立，必闡明化驗有誤差，可不用分析?？刹挥梅治?。H-H公式涉及了對數(shù)方式，在實公式涉及了對數(shù)方式，在實踐運用中較繁瑣，因此踐運用中較繁瑣，因此Kassier 和和Bleich提出提出了用了用Henderson公式來判別。公式來判別。 既既:H24PCO2HCO3- 經(jīng)過上述引見的經(jīng)過上述引見的PH和和H的換算關(guān)系，現(xiàn)的換算關(guān)系，現(xiàn)將將PH換算成換算成H,然后將然后將H、 PCO2、HCO3-三個變量代入三個變量代入Henderson公式來判別，公式來判別，方法簡

21、便，便于臨床運用。方法簡便，便于臨床運用。 例例5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判判別：別：H40nmol/L，將數(shù)值代入代入，將數(shù)值代入代入Henderson公式公式:40=2440/24,等式成立，闡明此等式成立，闡明此結(jié)果是正確的。結(jié)果是正確的。 例例6. PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg.判別：判別：PH7.35較較PH7.4降低了降低了0.05單位單位, 故故H 應(yīng)比應(yīng)比40nmol/L高高5nmol/L,即即H=45nmol/L, ，將數(shù)值代入代入將數(shù)值代入代入Henderson公式，公式， 45246036，闡明此結(jié)

22、果有誤。，闡明此結(jié)果有誤。二分清原發(fā)和繼發(fā)代償變化二分清原發(fā)和繼發(fā)代償變化: 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，普通來講，單根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，普通來講，單純性酸堿失衡的純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決議的。是由原發(fā)失衡所決議的。 如如PH7.40，原發(fā)失衡能夠為堿中毒。，原發(fā)失衡能夠為堿中毒。 例例. PH7.34、HCO3-15mmol/L PaCO228mmHg。 分析：分析： PaCO2 28mmHg40mmHg，能夠為呼吸，能夠為呼吸性堿中毒；性堿中毒；HCO3-15mmol/L24 mmol/L，能，能夠為代謝性酸中毒，但因夠為代謝性酸中毒，但因PH7.347. 40偏酸，偏酸，

23、結(jié)論：代謝性酸中毒。結(jié)論：代謝性酸中毒。 例例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg 分析：分析： PaCO2 20mmHg40mmHg，能夠為呼吸性，能夠為呼吸性堿中毒；堿中毒；HCO3-14mmol/L7. 40偏堿。偏堿。 結(jié)論：呼吸性堿中毒。結(jié)論：呼吸性堿中毒。三分清單純性和混合性酸堿失衡三分清單純性和混合性酸堿失衡 1、 PaCO2升高同時伴升高同時伴HCO3-下降，一定為下降，一定為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。 例：例：PH 7.22、PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L。 2、PaCO2下降同時伴下降

24、同時伴HCO3-升高，一定為呼升高，一定為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。 例：例：PH 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3-28mmol/L。3、PaCO2和和HCO3-明顯異常，同時伴明顯異常，同時伴PH正常，應(yīng)思索有混合性酸堿失衡的能夠。正常，應(yīng)思索有混合性酸堿失衡的能夠。4、單純性酸堿失衡估計代償公式的判別：、單純性酸堿失衡估計代償公式的判別：目前，臨床上直接運用各型單純性酸堿目前，臨床上直接運用各型單純性酸堿失衡估計代償公式來判別。常用的各型失衡估計代償公式來判別。常用的各型單純性酸堿失衡估計代償公式：單純性酸堿失衡估計代償公式：三分清單純性和混合

25、性酸堿失衡三分清單純性和混合性酸堿失衡四結(jié)合臨床綜合判別四結(jié)合臨床綜合判別 應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、其他實驗室檢查及多應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、其他實驗室檢查及多次血氣分析等動態(tài)察看進(jìn)展綜合判別。次血氣分析等動態(tài)察看進(jìn)展綜合判別。 PH 7.45, HCO3-35mmol/L, PaCO252mmHg 依血氣應(yīng)判別為代堿，但結(jié)合病史，依血氣應(yīng)判別為代堿，但結(jié)合病史，該患為該患為肺心病，原有血氣為慢性呼酸，經(jīng)抗感染、改肺心病，原有血氣為慢性呼酸，經(jīng)抗感染、改善通氣等處置后，病情明顯改善，故應(yīng)判別為善通氣等處置后，病情明顯改善，故應(yīng)判別為慢性呼酸合并代堿慢性呼酸合并代堿臨床上常見的酸堿失衡類型及其判別臨

26、床上常見的酸堿失衡類型及其判別代謝性酸中毒代謝性酸中毒: 為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。 1酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進(jìn)高熱、感染、驚厥、抽搐酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進(jìn)高熱、感染、驚厥、抽搐 酮酸血癥糖尿病、饑餓、酒精中毒酮酸血癥糖尿病、饑餓、酒精中毒 乳酸性中毒組織缺氧、腎病、休克、糖尿病乳酸性中毒組織缺氧、腎病、休克、糖尿病 2酸排泄困難：腎功能衰竭酸排泄困難：腎功能衰竭 腎小管酸中毒近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下腎小管酸中毒近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下 高鉀飲食排高鉀飲食排K+抑制排抑制排H+ 3堿短少堿短少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)失重度腹瀉、腸吸引術(shù)失HCO3- 大面

27、積燒傷失大面積燒傷失K+、Na+ 同時失同時失HCO3- 輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后Cl-回收多，回收多，HCO3-少少 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時妊娠有厭食、惡心、嘔吐時 代謝性酸中毒代謝性酸中毒: 原發(fā)原發(fā)HCO3-,繼發(fā)繼發(fā)PCO2。 估計代償公式估計代償公式: PCO2=1.5HCO3-+82, 代償時限代償時限 :1224小時小時 ,代償極限代償極限 :10 mmHg 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 任何緣由引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量添加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。 失去含HCl的胃液太多高度幽門梗阻，高位腸梗 阻伴嘔吐入堿太多治療代酸過度用HCO3-缺鉀性代謝性堿中毒缺K

28、+，腎小管排大量H+低氯性代謝性堿中毒Cl-失去后HCO3-添加腎小管回收過多HCO3-慢呼酸伴代償過多長期放射性照射緣由不明代謝性堿中毒代謝性堿中毒: 原發(fā)原發(fā) HCO3-,繼發(fā)繼發(fā)PCO2 ,估計代償公式估計代償公式 PCO2=0.9 HCO3- 5 ,代償時代償時限限 :1224小時小時 ,代償極限代償極限 :55 mmHg 酸堿中毒中毒H+ 排泄受損排泄受損H+產(chǎn)生過多產(chǎn)生過多HCO3- 喪失喪失嘔吐使H+喪失堿攝入鉀喪失代謝性酸堿失衡緣由代謝性酸堿失衡緣由呼吸酸中毒呼吸酸中毒凡因呼吸功能妨礙致肺泡換氣減少，凡因呼吸功能妨礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中增高，血中H2CO3濃度上升

29、，濃度上升，PH下降均可發(fā)生呼酸。下降均可發(fā)生呼酸。 呼吸中樞麻木或受抑制引起換氣缺乏心室顫抖、顱內(nèi)占位病呼吸中樞麻木或受抑制引起換氣缺乏心室顫抖、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管不測、藥物中毒變、腦炎、腦血管不測、藥物中毒 呼吸肌麻木急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力呼吸肌麻木急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力 急性氣管、支氣管阻塞異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、急性氣管、支氣管阻塞異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫氣管壓迫 急性廣泛性肺組織病變肺炎、支氣管炎、肺膿瘍急性廣泛性肺組織病變肺炎、支氣管炎、肺膿瘍 急性胸膜病變急性胸膜病變 炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸炎癥、滲液、滲血、積

30、膿、氣胸 慢性肺病、支氣管病、胸廓病變慢性肺病、支氣管病、胸廓病變 原發(fā)原發(fā)PCO2繼發(fā)繼發(fā)HCO3- 急性：急性： 代償引起代償引起HCO3-升高升高34 mmol/L,代償時間代償時間: 幾分鐘幾分鐘,代償極限代償極限: 30mmol/L 慢性：慢性： 代償公式代償公式:HCO3-=0.35PCO25.58 代償時間代償時間35天天,代償極限代償極限: 4245 mmol/L 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒:呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒各種緣由引起換氣過度，體內(nèi)失去各種緣由引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使太多而使血碳酸濃度降低、血碳酸濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。升高者可發(fā)生呼堿。癔病使通氣過

31、度癔病使通氣過度高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引引 起者。起者。顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)檩椫粑鼤r，呼吸過頻全麻輻助呼吸時，呼吸過頻水揚酸、三聚乙醛等中毒水揚酸、三聚乙醛等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等高溫、高空缺氧、肝硬化等 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 :原發(fā)原發(fā)PCO2, 繼發(fā)繼發(fā)HCO3- 急性：急性： 代償公式代償公式:HCO3-=0.2PCO22.5,代償代償時間時間:幾分鐘幾分鐘,代償極限代償極限: 18mmol/L 慢性：慢性： 代償公式代償公式:HCO3-=0.5PCO22.5代償代償時間時間35天天

32、,代償極限代償極限: 1215 mmol/L 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸堿失衡緣由呼吸性酸堿失衡緣由酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COPD癔癥性通氣過度機械性過度通氣顱內(nèi)壓升高 例例.PH7.34、HCO3-15mmol/L、 PaCO228mmHg。 分析：分析： PaCO2 28mmHg40mmHg，能夠為呼吸性，能夠為呼吸性堿中毒；堿中毒；HCO3-15mmol/L24 mmol/L，能夠，能夠為代謝性酸中毒，但因為代謝性酸中毒，但因PH7.347. 40偏酸，偏酸， 結(jié)論：代謝性酸中毒。結(jié)論：代謝性酸中毒。 例例.PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO2 20mmH

33、g。 分析：分析： PaCO220mmHg40mmHg，能夠為呼吸性堿中，能夠為呼吸性堿中毒；毒；HCO3-14mmol/L7. 40偏堿，偏堿， 結(jié)論：呼吸性堿中毒。結(jié)論：呼吸性堿中毒。 例例.PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO2 60mmHg。 分析：分析：PaCO260mmHg40mmHg，能夠為呼，能夠為呼吸性酸中毒；吸性酸中毒；HCO3-32mmol/L24 mmol/L，能夠為代謝性堿中毒，但因能夠為代謝性堿中毒，但因PH7.3540mmHg，能夠為，能夠為呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒；HCO3-32mmol/L24 mmol/L，能夠為代謝性堿中毒，但因，能夠為代謝

34、性堿中毒，但因PH7.457. 40偏酸，偏酸， 結(jié)論：代謝性堿中毒。結(jié)論：代謝性堿中毒。 例：例：PH7.24、PaCO260、 HCO3-27mmol/L， 結(jié)合病史可診斷急性呼吸性酸中毒。結(jié)合病史可診斷急性呼吸性酸中毒。 例：例：PH7.34、PaCO260、 HCO3- 31， HCO3-0.3560-405.58 75.58 HCO3-2475.58 315.58=25.4236.58 實測實測HCO3-31mmol/L落在落在25.4236.58 mmol/L范圍內(nèi)。范圍內(nèi)。 結(jié)論：結(jié)合病史，可診斷為慢性呼吸性酸中結(jié)論：結(jié)合病史，可診斷為慢性呼吸性酸中毒。毒。 例：例：PH7.48

35、、PaCO2 29mmHg、 HCO3-23mmol/L， HCO3-0.229402.5 -2.22.5 估計估計:HCO3-242.22.5 =21.282.5=19.324.3 mmol/L 實測實測HCO3-23mmol/L落在此范圍內(nèi)，落在此范圍內(nèi)， 結(jié)論：結(jié)合病史可診斷急性呼吸性堿中毒。結(jié)論：結(jié)合病史可診斷急性呼吸性堿中毒。 例：例：PH7.42、PaCO2 29mmHg、 HCO3-19mmol/L， HCO3-0.529402.5 5.52.5 HCO3-245.52.5 18.52.5=1621 mmol/L 實測實測HCO3-19mmol/L落在落在1621 mmol/L范

36、圍內(nèi)。范圍內(nèi)。 結(jié)論：結(jié)合病史可診斷慢性呼吸性堿中毒。結(jié)論：結(jié)合病史可診斷慢性呼吸性堿中毒。 例：例：PH7.32、PaCO2 30mmHg、 HCO3-15mmol/L， PaCO21.51582 22.582 30.52 實測實測PaCO2 30mmHg落在此范圍內(nèi)，落在此范圍內(nèi)， 結(jié)論：代謝性酸中毒。結(jié)論：代謝性酸中毒。 例：例：PH7.49、PaCO2 48mmHg、 HCO3-36mmol/L， PaCO20.936245 10.85 估計估計: PaCO2=正常正常PaCO2PaCO2 =40+10.85 50.85 實測實測PaCO248mmHg落在此范圍內(nèi)，落在此范圍內(nèi)， 結(jié)論

37、：代謝性堿中毒。結(jié)論：代謝性堿中毒。 例：例：PaCO267mmHg、HCO3-40mmol/L， HCO3-0.3567-405.8 9.455.58 估計估計HCO3-正常正常HCO3-HCO3- 249.455.58 27.8739.03 mmol/L 實測實測HCO3-4039.03 mmol/L，提示代謝性，提示代謝性堿中毒存在，堿中毒存在， 結(jié)論：慢性呼酸合并代謝性堿中毒。結(jié)論：慢性呼酸合并代謝性堿中毒。 例：例：PaCO250mmHg、HCO317mmol/L， PH7.15 HCO3-1724mmol/L，PH 7.1533.52mmHg,提示呼提示呼 吸性酸中毒存在。吸性酸中

38、毒存在。 結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。三重酸堿失衡三重酸堿失衡( triple acid basedisturbance ,TABD)的判別方法的判別方法 潛在潛在HCO3-)的概念的概念: 自自AG 的概念問世后的概念問世后,代酸分為高代酸分為高AG 性和性和高高Cl - 性兩大類，其中高性兩大類，其中高AG代酸也就有了代酸也就有了定量的方法。定量的方法。 因因AG增高多少，增高多少， HCO3- 即減低多少，故即減低多少，故從從AG 增高值增高值(AG) 就可得知就可得知HCO3- 減低減低值值( HCO3- ) 。 從從HCO3- 又可計算出假

39、定無代酸影響的又可計算出假定無代酸影響的潛在潛在HCO3- ( potential bicarbonat ) 。 計算方法是計算方法是:實測實測HCO3- + HCO3- ,前者是已受代酸前者是已受代酸影響影響(代償性減低代償性減低) 的的HCO3- 值值,后者那么是代酸時所減后者那么是代酸時所減低的低的HCO3- 值值,故二者之和就等于假定無代酸影響時的故二者之和就等于假定無代酸影響時的HCO3- 。 因因AG= HCO3- ,所以臨床上普通就用下面公式計算所以臨床上普通就用下面公式計算潛在潛在HCO3- , 即潛在即潛在HCO3- = 實測實測HCO3- +AG。 潛在潛在HCO3- 對判

40、別對判別TABD 中代堿的并存中代堿的并存,有極其重要的有極其重要的作用作用,是酸堿失衡判別法研討進(jìn)程中的一個里程碑。是酸堿失衡判別法研討進(jìn)程中的一個里程碑。 方法方法1: 即代堿的判別以潛在即代堿的判別以潛在HCO3- ( 實測實測HCO3- +AG) HCO3-預(yù)償值預(yù)償值(單純性單純性呼酸或呼堿的代償上限呼酸或呼堿的代償上限) 為準(zhǔn)為準(zhǔn) 方法方法2: 潛在潛在HCO3- 和和HCO3- 潛在預(yù)償值上限潛在預(yù)償值上限相比的方法相比的方法(簡稱潛在簡稱潛在HCO3- HCO3- 潛在預(yù)償值法潛在預(yù)償值法) , 即代堿的判別以潛在即代堿的判別以潛在HCO3- HCO3-潛在預(yù)償值潛在預(yù)償值(用

41、潛在用潛在PaCO2 所得的所得的HCO3- 的估計代償值的估計代償值,潛潛在在PaCO2 = 實測實測PaCO2 + (AG- 12)1. 2) 為準(zhǔn)。為準(zhǔn)。 潛在PaCO2 的概念: TABD TABD 患者的實測患者的實測PaCO2PaCO2是已受代酸影響是已受代酸影響( (代償性減代償性減低作用低作用) ) 的目的的目的, ,而潛在而潛在PaCO2 PaCO2 那么是假定病人在那么是假定病人在無代酸影響時的目的無代酸影響時的目的, ,其計算方法是其計算方法是: :實測實測PaCO2 + PaCO2 + (AG- 12) (AG- 12) 1.21.2。用潛在。用潛在PaCO2 PaCO

42、2 計算所得的計算所得的HCO3- HCO3- 估計代償值估計代償值, ,本文稱之為本文稱之為HCO3- HCO3- 潛在預(yù)償值潛在預(yù)償值, ,以便和以便和用實測用實測PaCO2PaCO2計算得到的計算得到的HCO3- HCO3- 預(yù)償值相區(qū)別。因預(yù)償值相區(qū)別。因潛在潛在HCO3 -HCO3 -與與HCO3-HCO3-潛在預(yù)償值均為無代酸影響的潛在預(yù)償值均為無代酸影響的目的目的, ,故用潛在故用潛在HCO3-HCO3-和和HCO3- HCO3- 潛在預(yù)償值上限相比潛在預(yù)償值上限相比的方法的方法( (簡稱為潛在簡稱為潛在HCO3- - HCO3- HCO3- - HCO3- 潛在預(yù)償值潛在預(yù)償值

43、法法) ,) ,從實際上說應(yīng)較潛在從實際上說應(yīng)較潛在HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- 預(yù)償值法預(yù)償值法更為合理更為合理, ,這一點在上述作者所進(jìn)展的判別法的可這一點在上述作者所進(jìn)展的判別法的可靠性研討中靠性研討中, ,也得到了證明。研討的結(jié)果顯示此法也得到了證明。研討的結(jié)果顯示此法不僅敏感性很高不僅敏感性很高,TABD ,TABD 組病例無組病例無1 1 例漏判例漏判, ,而且特而且特異性也很高異性也很高 . . 例例7 慢性腎衰，尿毒癥，肺部感染，呼衰慢性腎衰，尿毒癥，肺部感染，呼衰 測定值測定值: Na146mEq/L, K4.08 mEq/L, CI109 mEq/L, P

44、H7.303, PaCO2 23.6mmHg 計算值計算值: HCO3- 11.7 mEq/L, AG 25.3 mEq/L 代酸時代酸時PaCO2估計代償值估計代償值: 23.24-27.24 呼堿時呼堿時, HCO3-估計代償值估計代償值: 13.3-18.3 潛在潛在HCO3-=11.7+(25.3-12)=25 呼堿呼堿+ 代酸代酸+ 代鹼代鹼 潛在潛在PaCO2 =實測實測PaCO2 + (AG- 12) 1.2=23.6+(25.3-12)1.2=39.56 那么與其相對應(yīng)的那么與其相對應(yīng)的HCO3-估計值即估計值即HCO3- 潛在預(yù)潛在預(yù)償值償值: 21.72-26.72 代酸代酸+呼堿呼堿 通常我們運用兩種診斷系統(tǒng)去解釋酸堿通常我們運用兩