鼻咽癌的影像診斷

1、2021/8/21鼻咽鼻咽Ca2021/8/22咽部解剖咽部解剖咽部上起顱底，下達(dá)第咽部上起顱底，下達(dá)第6 6頸椎平面，頸椎平面， 鼻咽：顱底鼻咽：顱底軟腭水平（上咽）軟腭水平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭會(huì)厭上緣（中咽）會(huì)厭上緣（中咽） 喉咽：會(huì)厭喉咽：會(huì)厭-環(huán)狀軟骨（下咽）環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。2021/8/232021/8/24正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽 前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第后：與斜坡下部、第1 1、2 2頸椎前肌肉相鄰頸椎前肌肉相鄰 頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口

2、咽于軟腭平面下：接口咽于軟腭平面 當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁鼻咽下壁 頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體或增殖體）織稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部2021/8/25正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（圓枕及咽隱窩（Rosenmuler Rosenmuler 窩）窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆

3、張肌，在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。 冠狀面鼻咽腔位于中線(xiàn)顱底下方，咽鼓管冠狀面鼻咽腔位于中線(xiàn)顱底下方，咽鼓管咽口位于咽鼓管圓枕下方，上方為咽隱窩，咽口位于咽鼓管圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈矢狀面鼻咽腔呈J J型。型。 2021/8/26正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形長(zhǎng)方形長(zhǎng)方形梯形梯形雙梯形雙梯形2021/8/272021/8/282021/8/29正常影像解剖正常影像解剖咽咽周間隙周間隙 1 1咽后間隙：咽后間隙：潛在間隙，潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。

4、內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。 2 2椎旁間隙：椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫 咽喉部2021/8/210正常影像解剖正常影像解剖3 3咽旁間隙咽旁間隙左右各一，上起顱底，左右各一，上起顱底， 下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 錐形，脂肪、血管、神經(jīng)錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定：其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定： 如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜 若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙 若向

5、前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘 咽喉部2021/8/211正常影像解剖正常影像解剖4 4、頸動(dòng)脈間隙、頸動(dòng)脈間隙 為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱(chēng)莖突后間隙筋膜間隙，又稱(chēng)莖突后間隙 位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第至至對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等咽喉部2021/8/212正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通 前下方為舌根，前下方為舌根，

6、 后方是咽后壁，后方是咽后壁， 兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體體窩，內(nèi)有腭扁桃體 咽喉部2021/8/213正常影像解剖正常影像解剖喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在下端在環(huán)狀軟骨下緣平面環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部后壁相連續(xù)后壁與口咽部后壁相連續(xù) 由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成后間隙組成 正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。物由雙側(cè)梨狀

7、窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。 咽喉部2021/8/214鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 概述概述 . 鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽癌絕大多數(shù)起源于呼吸道柱狀上皮呼吸道柱狀上皮 . 最常發(fā)生于中年人，男性多于女性。最常發(fā)生于中年人，男性多于女性。 . 好發(fā)于好發(fā)于鼻咽隱窩和頂壁鼻咽隱窩和頂壁 . 發(fā)病因素發(fā)病因素: : 種族、遺傳、種族、遺傳、EBEB病毒病毒 感染及環(huán)境致癌因素感染及環(huán)境致癌因素2021/8/215鼻咽癌鼻咽癌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1）耳鼻癥狀）耳鼻癥狀：（早）：（早）鼻塞，鼻塞，鼻出血或回縮性血涕鼻出血或回縮性血涕 （晚）（晚）耳鳴，單側(cè)聽(tīng)力減

8、退或喪失耳鳴，單側(cè)聽(tīng)力減退或喪失 2）顱神經(jīng)癥狀）顱神經(jīng)癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、：聲音嘶啞、吞咽困難、頭痛、面頭痛、面麻、舌偏斜、復(fù)視及眼瞼下垂等神經(jīng)癥狀。麻、舌偏斜、復(fù)視及眼瞼下垂等神經(jīng)癥狀。 3）頸部淋巴結(jié)腫大）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。 4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血 5）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體增高病毒抗體增高2021/8/216鼻咽癌鼻咽癌 NPC病理分型：病理分型： 大體病理大體病理 顯微鏡下顯微鏡下 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 鱗狀細(xì)

9、胞癌鱗狀細(xì)胞癌 菜花型菜花型 腺癌腺癌 粘膜下型粘膜下型 泡狀核細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型 未分化癌未分化癌 潰瘍型潰瘍型2021/8/217局限型：局限于鼻咽部局限型：局限于鼻咽部2021/8/2182021/8/219鼻咽癌早期鼻咽癌早期2021/8/2202021/8/2212021/8/222鼻咽癌鼻咽癌顱底骨顱底骨質(zhì)破壞質(zhì)破壞2021/8/223鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/8/2242021/8/225鼻咽癌（鼻咽癌（T1WI）2021/8/226鼻咽癌（鼻咽癌（T2WI）2021/8/227鼻咽癌（增強(qiáng)）鼻咽癌（增強(qiáng)）2021/8/228鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（

10、增強(qiáng)）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）2021/8/229鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）2021/8/230CT及MRI表現(xiàn)2021/8/231鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鑒別診斷鑒別診斷 （1）鼻咽血管纖維瘤：男性青少年常見(jiàn)，壓迫性骨吸收）鼻咽血管纖維瘤：男性青少年常見(jiàn)，壓迫性骨吸收破壞，骨變形，明顯強(qiáng)化；破壞，骨變形，明顯強(qiáng)化；MRIT2WI呈高信號(hào)，內(nèi)部可摻雜低信號(hào)，呈椒鹽征。 （2）鼻咽部惡性淋巴瘤：形態(tài)難鑒別，淋巴瘤侵犯范圍）鼻咽部惡性淋巴瘤：形態(tài)難鑒別，淋巴瘤侵犯范圍廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，病變多為軟組織彌漫性增厚，廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，病

11、變多為軟組織彌漫性增厚，顱骨破壞少見(jiàn)。受侵淋巴結(jié)邊緣多規(guī)則，密度較均勻，顱骨破壞少見(jiàn)。受侵淋巴結(jié)邊緣多規(guī)則，密度較均勻，增強(qiáng)多輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)多輕度強(qiáng)化，MRI腫塊信號(hào)均勻，腫塊信號(hào)均勻，T1等、等、T2等、稍等、稍高信號(hào)，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。高信號(hào)，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。 （3）腺樣體肥大）腺樣體肥大 （4）腺樣囊性癌：密度多不均勻，可有囊性低密度區(qū)，）腺樣囊性癌：密度多不均勻，可有囊性低密度區(qū)，有沿神經(jīng)播散蔓延的傾向。有沿神經(jīng)播散蔓延的傾向。 （5）鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤）鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤2021/8/232腺樣體肥大腺樣體肥大 腺樣體自幼年起逐漸增大，腺樣體自幼年起逐漸增大，1010歲以后開(kāi)始萎縮。歲以后開(kāi)始萎縮。若腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱(chēng)腺樣體肥大。若腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱(chēng)腺樣體肥大。 1 1、鼻咽頂后壁彌漫性對(duì)稱(chēng)性軟組織增生。、鼻咽頂后壁彌漫性對(duì)稱(chēng)性軟組織增生。2 2、CTCT呈等或稍高密度，密度均勻，呈等或稍高密度，密度均勻，MRITMRIT1 1WIWI呈等或呈等或略高信號(hào)，略高信號(hào)，T T2 2WIWI呈較高信號(hào)，與粘膜信號(hào)類(lèi)似。呈較高信號(hào)，與粘膜信號(hào)類(lèi)似。增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)